胡曙春

磨痂術(shù)聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療深Ⅱ度燒傷效果觀察

胡曙春

目的探討磨痂術(shù)聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療深Ⅱ度燒傷的效果。方法將100例深Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)包扎法治療，觀察組采用磨痂術(shù)聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療。觀察兩組治療后瘢痕增生情況、色素沉著及愈合時(shí)間，記錄兩組患者手術(shù)治療前及手術(shù)后第3、7天炎癥指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]的變化。結(jié)果觀察組患者瘢痕增生情況和色素沉著情況明顯比對(duì)照組好（均＜0.05），愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短（＜0.05）；治療后第3、7天，觀察組患者IL-6、IL-8等指標(biāo)明顯比對(duì)照組低（均＜0.05）。結(jié)論磨痂術(shù)聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮真皮治療深Ⅱ度燒傷效果好，患者恢復(fù)快，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，瘢痕、色素沉著較輕，并且可以降低患者炎癥反應(yīng)。

燒傷；皮膚移植；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)

深Ⅱ度燒傷通常采用傳統(tǒng)包扎法或削痂術(shù)治療，傳統(tǒng)包扎法可能會(huì)留下較大瘢痕，并且容易感染[1]；而削痂術(shù)恢復(fù)較慢，會(huì)對(duì)正常皮組織產(chǎn)生損傷[2]。本研究擬探討磨痂術(shù)聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療深Ⅱ度燒傷的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015 年1月浙江省永康市第一人民醫(yī)院收治的深Ⅱ度燒傷患者100例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡21～34歲，平均（24.57±4.37)歲；燒傷面積范圍10%～27%，平均（18.34±7.84）%。觀察組男27例，女23例；年齡20～35歲，平均（25.04±5.13)歲；燒傷面積范圍 11%～ 28%，平均（17.96±8.14）%。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)包扎法治療，觀察組采用磨痂術(shù)結(jié)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)進(jìn)行治療。

對(duì)照組采用苯扎溴銨紗布簡(jiǎn)單清創(chuàng)，將1%的磺胺嘧啶銀霜內(nèi)敷于創(chuàng)面，外層包扎使用無(wú)菌紗布和紫草油紗，創(chuàng)面愈合之前，每1～2天換1次藥。

觀察組行靜脈麻醉，依據(jù)創(chuàng)面不同部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)的磨痂手術(shù)，從淺至深磨去床面上的壞死組織，直到創(chuàng)面泛紅并且出現(xiàn)密集細(xì)小的滲血點(diǎn)時(shí)停止，采用0.9%氯化鈉注射液和3%的過氧化氫對(duì)創(chuàng)面反復(fù)沖洗，從而將壞死組織去除。手術(shù)之后將異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（江蘇省啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司）貼敷在創(chuàng)面上，應(yīng)與創(chuàng)底緊密貼合，不能留有空腔。手術(shù)后第3天將紗布去除進(jìn)行半暴露療法，采用紅外線烤燈進(jìn)行照射。如果生物敷料下面出現(xiàn)積液則局部開窗進(jìn)行引流，通常不需要換藥，等到創(chuàng)面愈合之后逐漸松脫生物敷料。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療后瘢痕增生情況、色素沉著及愈合時(shí)間等指標(biāo)，觀察兩組手術(shù)治療前與手術(shù)后第3、7天炎癥指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)。＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況對(duì)照組出現(xiàn)瘢痕增生19例（38.0%），色素沉著18例（36.0%），愈合時(shí)間（19.85±3.15）d；觀察組出現(xiàn)瘢痕增生8例（16.0%），色素沉著9例（18.0%），愈合時(shí)間（16.14±2.74）d；兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2炎癥指標(biāo)比較對(duì)照組 IL-6治療前為（410.37±23.47）pg/ml，治療后3、7d分別為（514.81±27.74）及（494.77±25.61）pg/ml；觀察組治療前為（409.57±21.58）pg/ml，治療后3、7d分別為（447.36±25.17）及（390.08±20.24）pg/ml；兩組治療后3、7d差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.73、22.68，均＜0.05）。

對(duì)照組IL-8治療前為（304.56±18.89）pg/ml，治療后3、7d分別為（347.62±19.94）及（305.11±16.28）pg/ml；觀察組治療前為（303.94±19.07）pg/ml，治療后3、7d分別為（309.88±18.71）及（266.28±15.56）pg/ml；兩組治療后 3、7 d差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.76、12.19，均＜0.05）。

3　討論

深Ⅱ度燒傷比較深，皮膚會(huì)起水皰，水皰的底部為白色或者紅色，充滿黏稠、清澈的液體。燒傷部位觸痛較為敏感，有壓迫的時(shí)候會(huì)變白[3]?；颊呱睥蚨葻齻葥p傷了微血管壁，又使微血管內(nèi)血流產(chǎn)生障礙，比如血流緩慢、白細(xì)胞黏附、毛細(xì)血管的通透性增加、紅細(xì)胞聚集及微血栓形成等，會(huì)對(duì)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生影響。若及時(shí)得當(dāng)進(jìn)行處理，血流恢復(fù)比較好，患者的創(chuàng)面可能會(huì)轉(zhuǎn)化成淺Ⅱ度，可以自動(dòng)愈合；若沒有及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，受傷創(chuàng)面可能會(huì)從深Ⅱ度加重成Ⅲ度，愈合困難[4]。目前，深Ⅱ度燒傷通常采用常規(guī)包扎法和削痂術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)包扎法患者留瘢痕的可能性比較大，患者愈合時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間慢，容易造成患者感染；削痂術(shù)治療患者，患者恢復(fù)較慢，容易發(fā)炎感染，并且該方法會(huì)使患者真皮組織產(chǎn)生損傷，不利于患者恢復(fù)[5]。

磨痂手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療為主動(dòng)修復(fù)，是將壞死組織去除的基礎(chǔ)之上，將皮膚附件、豐富毛細(xì)血管以及健康的真皮組織最大程度地保留，給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)為天然的生物材料，具有較低的抗原性，作為生物敷料十分合適，可以對(duì)深Ⅱ度創(chuàng)面中的生態(tài)組織起到有效保護(hù)的作用，給創(chuàng)面的修復(fù)給了合適的微環(huán)境[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕增生情況和色素沉著情況明顯比對(duì)照組好（均＜0.05），患者愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短（＜0.05）；治療后第3、7天，觀察組患者IL-6、IL-8等指標(biāo)明顯比對(duì)照組低（均＜0.05）。

綜上所述，采用磨痂術(shù)聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療深Ⅱ度燒傷效果好，患者恢復(fù)快，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，瘢痕、色素沉著較輕，并且可以降低患者炎癥反應(yīng)，具有重要臨床意義。

[1]王志剛,王凌峰.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面微循環(huán)及處理研究現(xiàn)狀[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2008(8):514-516.

[2]李利根.防治深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期加深的研究進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(18):7-9.

[3]馮瑞,劉玲英.嚴(yán)重?zé)齻T導(dǎo)過度炎癥反應(yīng)治療措施的研究進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2014(5):70-73.

[4]馮蘋,夏照帆,張玲娟.燒傷患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011, 46(4):419-421.

[5]孫海英,朱嘉寶.中藥油紗包扎治療小面積淺Ⅱ度燒傷療效觀察[J].人民軍醫(yī), 2010,61(7):493.

[6]馮永強(qiáng),王德昌,霍然,等.磨痂術(shù)在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期處理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志,2011,27(3):202-204.

[7]王志剛,陳秀英,劉韜,等.磨痂術(shù)與異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療深Ⅱ度創(chuàng)面[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(5):535-536.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.026

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A

1671-0800(2016)02-190-02

2015-04-07

（本文編輯：鐘美春）

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

胡曙春，Email：hscok@ 163.com