何德劍 吳志堅(jiān) 劉 琦 馮亞蘭 李鳳瑩

淺析地市級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)

何德劍 吳志堅(jiān) 劉 琦 馮亞蘭 李鳳瑩

醫(yī)院近年來(lái)著力發(fā)展學(xué)科建設(shè)，注重頂層設(shè)計(jì)，制定發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，注重人才培養(yǎng)和科學(xué)研究，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，樹(shù)立品牌，建立適合本醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展體系,不斷促進(jìn)醫(yī)院整體水平的提高，使醫(yī)院更具有競(jìng)爭(zhēng)力。

學(xué)科建設(shè); 人才; 科研; 質(zhì)量

隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，地市級(jí)醫(yī)院面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何在改革過(guò)程中，把握機(jī)遇，推進(jìn)醫(yī)院健康、快速、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，己成為醫(yī)院管理者必須面對(duì)和思考的問(wèn)題[1]。醫(yī)院要發(fā)展，學(xué)科建設(shè)是立身之本。而醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平直接反映和代表著醫(yī)院整體的技術(shù)實(shí)力和學(xué)術(shù)地位[2]。我院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)過(guò)近些年加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，已建成了98個(gè)臨床專(zhuān)科。創(chuàng)成省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目4個(gè)、市州級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目8個(gè)，國(guó)家級(jí)技術(shù)研發(fā)中心室1個(gè),省級(jí)技術(shù)研發(fā)中心2個(gè)。國(guó)家自然科學(xué)基金10項(xiàng)，其中面上2項(xiàng)，省部級(jí)考研立項(xiàng)38項(xiàng)，SCI收錄論文44篇。博導(dǎo)生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師41人，高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家597人,成為本省地市級(jí)綜合實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院。本文嘗試分析我院在學(xué)科建設(shè)中的一些做法，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 注重頂層設(shè)計(jì)，制定戰(zhàn)略目標(biāo)

醫(yī)院對(duì)自身實(shí)際情況科學(xué)定位，并對(duì)周邊醫(yī)院摸底調(diào)查，充分調(diào)研，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以標(biāo)桿為抓手，制定出具有前瞻性、可行性和創(chuàng)新性的頂層設(shè)計(jì)和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。設(shè)立長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，還要有階段性目標(biāo)，以及具體的步驟、措施和方法。我院的學(xué)科建設(shè)就始終圍繞醫(yī)院提高醫(yī)院的服務(wù)能力和綜合能力，建設(shè)成為湘南區(qū)域醫(yī)療中心的總體目標(biāo)，有計(jì)劃地制定近期目標(biāo)和中期目標(biāo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各層級(jí)、職能科室均有責(zé)任分工。

組織醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人參觀(guān)學(xué)習(xí)，院內(nèi)宣傳介紹典型學(xué)科建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，院外聯(lián)系標(biāo)桿醫(yī)院和標(biāo)桿科室，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的交流合作，聘請(qǐng)客座教授定期或不定期指導(dǎo)科室學(xué)科建設(shè)，建立有效的幫扶機(jī)制，先后與南華大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂友好協(xié)作和幫扶。參觀(guān)學(xué)習(xí)后進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，并從科室實(shí)際情況出發(fā)，制定本科室的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，填寫(xiě)本科室的學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查表、學(xué)科建設(shè)任務(wù)表，個(gè)人填寫(xiě)學(xué)科帶頭人或業(yè)務(wù)骨干個(gè)人工作計(jì)劃表。

2 注重人才隊(duì)伍的建設(shè)

習(xí)近平總書(shū)記指出國(guó)家要全面“實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略”，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)實(shí)質(zhì)上就是人才驅(qū)動(dòng)。人才隊(duì)伍是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的核心,在發(fā)展學(xué)科時(shí)要考慮持續(xù)發(fā)展,抓人才建設(shè)[3]。初期，我院就開(kāi)始實(shí)施學(xué)科人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人、亞學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干，規(guī)定了每層次學(xué)科人才的入選條件、選拔程序、培養(yǎng)投入、職責(zé)、培養(yǎng)目標(biāo)、考核辦法、晉級(jí)辦法。要求科主任必須成為學(xué)科帶頭人，學(xué)科帶頭人代表本專(zhuān)業(yè)的水平和能力，直接影響本科室學(xué)科建設(shè)的發(fā)展高度，因此醫(yī)院設(shè)計(jì)了培養(yǎng)周期和考核機(jī)制，鼓勵(lì)并督促學(xué)科帶頭人不斷學(xué)習(xí)，努力成為本專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)軍人物，并能帶動(dòng)自己的團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面不斷提高。建立學(xué)科、亞學(xué)科建設(shè)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院與學(xué)科帶頭人、亞學(xué)科帶頭人簽定學(xué)科建設(shè)周期責(zé)任書(shū)。在培養(yǎng)周期內(nèi)經(jīng)考核不合格的延期培養(yǎng)，考核仍不合格者則取消其科主任職務(wù)。除了自身培養(yǎng)人才，同時(shí)注重人才引進(jìn)，采取優(yōu)惠政策，筑巢引鳳，從而建立一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)人才梯隊(duì)[4]。有些學(xué)科底子較薄，培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，則高薪引進(jìn)高端人才，比如放療中心就引進(jìn)臺(tái)灣原主任委員，神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)全國(guó)睡眠委員會(huì)副主任委員，并且給優(yōu)惠政策發(fā)展本學(xué)科。醫(yī)院同樣重視后備人才的培養(yǎng)，要求科室負(fù)責(zé)人結(jié)合學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鼓勵(lì)科室人員繼續(xù)學(xué)歷教育。此外，醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，讓年輕醫(yī)師能有計(jì)劃地成長(zhǎng)。通過(guò)創(chuàng)立良好的環(huán)境和條件，這樣就可更好地培養(yǎng)人才、留住人才、吸引人才。人才引進(jìn)是給醫(yī)院人才隊(duì)伍輸注健康的血液，可以迅速提升醫(yī)院技術(shù)能力和學(xué)術(shù)水平；而人才培養(yǎng)是強(qiáng)化醫(yī)院自身的造血功能，是醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略性投資[5]。

3 注重科學(xué)研究, 加強(qiáng)學(xué)科群的建設(shè)，樹(shù)立品牌

學(xué)科建設(shè)的生命力就是創(chuàng)新，而創(chuàng)新的核心就是科學(xué)研究，離開(kāi)科研談學(xué)科建設(shè)，就是一句空話(huà)。科學(xué)研究是一種前瞻性的探索和先導(dǎo)，是學(xué)科建設(shè)的必經(jīng)途徑，其不僅僅提升學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，同時(shí)提高學(xué)科人才隊(duì)伍的整體學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)造和推廣醫(yī)療新技術(shù)、新方法，提高整個(gè)學(xué)科在學(xué)術(shù)界和社會(huì)上的聲譽(yù)，獲得穩(wěn)定的患者來(lái)源[6]。近年來(lái)，醫(yī)院鼓勵(lì)科室不斷引進(jìn)科研技術(shù)項(xiàng)目，申請(qǐng)科研課題，并作為科室的考核指標(biāo)。建立科研平臺(tái)，成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，與臨床科室緊密合作，幫助臨床科室搞科研設(shè)計(jì)、標(biāo)書(shū)及論文的設(shè)計(jì)與修改，自身不斷壯大，已發(fā)展成為國(guó)家級(jí)技術(shù)研發(fā)中心室。同時(shí)還加強(qiáng)學(xué)科群的建設(shè)，對(duì)全院各專(zhuān)科進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和科學(xué)定位，對(duì)技術(shù)領(lǐng)先、實(shí)力雄厚的學(xué)科成立相對(duì)獨(dú)立的院中院，如神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合組成腦科醫(yī)院，心血管醫(yī)院暨胸痛中心也已掛牌，借以帶動(dòng)全院其他學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，通過(guò)整體打造規(guī)劃，重點(diǎn)扶持，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面，形成學(xué)科輻射和積聚效益，增強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵。臨床一線(xiàn)工作人員均能統(tǒng)一思想，形成良性的競(jìng)爭(zhēng)活力。學(xué)科建設(shè)的產(chǎn)出成果要得到社會(huì)和老百姓的認(rèn)可，需樹(shù)立品牌意識(shí)，通過(guò)一定的經(jīng)營(yíng)管理手段如市場(chǎng)推廣，打造名醫(yī)，宣傳新技術(shù)、新成果，幫扶周邊的縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院發(fā)展新技術(shù)，培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬?，建立良好的合作關(guān)系，吸引更多的患者來(lái)就診，不僅提升了學(xué)科的附加價(jià)值，而且擴(kuò)大醫(yī)院的地位及社會(huì)形象。因此，地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)從現(xiàn)在開(kāi)始高度重視，切實(shí)探索將新技術(shù)研究轉(zhuǎn)化為保障人民健康的有效手段[7]。

4 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)，必須強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，醫(yī)療、護(hù)理等技術(shù)工作多系個(gè)體操作，更需要依法執(zhí)醫(yī)，規(guī)范操作，為此，醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理制度以及相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等核心制度，強(qiáng)化學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制定。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部、藥劑科等職能部門(mén)對(duì)臨床科室進(jìn)行督促管理，了解科室的執(zhí)行情況，找出問(wèn)題，列出清單，逐步落實(shí)，解決問(wèn)題，以抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治為例，每個(gè)月公布科室及個(gè)人的排名情況，排名在前五名的科室及個(gè)人，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織約談，屢教不改的醫(yī)生停處方權(quán)，幾個(gè)月下來(lái)抗生素的使用就全面達(dá)標(biāo)了。護(hù)理人員每季度有三基考試及操作培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)部每日上報(bào)全院高危病人情況，高危手術(shù)病人在醫(yī)務(wù)部錄像談話(huà)，因此醫(yī)院的醫(yī)療糾紛、事故逐年下降。

5 完善學(xué)科建設(shè)的績(jī)效管理與激勵(lì)體系

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)工作，特別設(shè)立了學(xué)科建設(shè)辦公室，專(zhuān)職人員3人，參照國(guó)家及湖南省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，建立了適合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)指標(biāo)體系，不斷更新完善，評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容中包括學(xué)科帶頭人影響力、亞專(zhuān)科建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研能力、新技術(shù)發(fā)展情況、學(xué)科的學(xué)術(shù)地位、業(yè)績(jī)以及醫(yī)療質(zhì)量與安全等，盡可能量化，具有可行性、簡(jiǎn)潔性，便于操作。在現(xiàn)代競(jìng)爭(zhēng)如此激勵(lì)的大環(huán)境下，醫(yī)院要有激勵(lì)才會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)力，有活力，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的和諧發(fā)展[8]。不斷完善學(xué)科建設(shè)中的績(jī)效管理與激勵(lì)體系，并將學(xué)科建設(shè)的相關(guān)指標(biāo)納入到醫(yī)院績(jī)效考核中，定期對(duì)全院臨床科室的學(xué)科建設(shè)情況進(jìn)行督查，根據(jù)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查表和個(gè)人工作計(jì)劃表，檢查計(jì)劃表中預(yù)期目標(biāo)的落實(shí)情況，及時(shí)解決發(fā)展中的問(wèn)題，營(yíng)造良好的學(xué)科建設(shè)氛圍。針對(duì)學(xué)科評(píng)價(jià)的低分值項(xiàng)目和薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)整改，及激勵(lì)措施，以提升分值，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造濃厚的氛圍。并邀請(qǐng)省內(nèi)外以及本院在學(xué)科建設(shè)方面有成效的專(zhuān)家授課，傳授經(jīng)驗(yàn)。每年對(duì)于取得成績(jī)的科室和個(gè)人給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，不同級(jí)別的重點(diǎn)臨床學(xué)科給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)在不同級(jí)別的刊物上發(fā)表論文的個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)取得科技成果者給予重獎(jiǎng)等；評(píng)為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)臨床學(xué)科、省級(jí)重點(diǎn)臨床學(xué)科、市級(jí)重點(diǎn)臨床學(xué)科的科室，給予重獎(jiǎng)外，政策上也給予更多的支持。同時(shí)，醫(yī)院還設(shè)立了危急重癥病例搶救成功獎(jiǎng)、新技術(shù)獎(jiǎng)等，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新知識(shí)、開(kāi)展新技術(shù)的積極性，提升了核心高難技術(shù)水平。

在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院建設(shè)只有堅(jiān)持科研與臨床結(jié)合, 加強(qiáng)醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè), 注重人才培養(yǎng)，大力發(fā)展學(xué)科建設(shè)，建立適合本醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展體系, 才能促進(jìn)醫(yī)院整體水平的不斷提高，使醫(yī)院更具有競(jìng)爭(zhēng)力。

[1] 李乃萍.以創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院為抓手提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(7):1031-1034.

[2] 王 峰.加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8):998-999.

[3] 席曉鶯,顏家瑜,王筱金.醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(9):1111-1115.

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[7] 何艷燕,陳 耀.地市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(9):92-94.

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南華大學(xué)醫(yī)院管理類(lèi)課題(編號(hào)：2016GL12)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.031

何德劍 吳志堅(jiān) 劉 琦 馮亞蘭 李鳳瑩 ： 郴州市第一人民醫(yī)院湖南郴州 423000