吳鳳云 石霞萍 陳健英

太極拳運動預防老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察

吳鳳云 石霞萍 陳健英

目的 觀察太極拳運動在社區(qū)預防老年女性骨質(zhì)疏松癥性骨折的效果。方法 選取社區(qū)體檢診斷明確在冊的骨質(zhì)疏松癥老年女性居民124人,隨機分為觀察組與對照組各62例,兩組組均由健康教育管理團隊實施骨質(zhì)疏松性骨折常規(guī)社區(qū)護理干預,觀察組在此基礎(chǔ)上增加規(guī)律的太極拳運動,比較兩組人群干預前后左前臂骨密度T值變化。骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀的改變。1年內(nèi)跌倒的發(fā)生率及骨折的發(fā)病率。兩組人群相關(guān)行為的變化。結(jié)果 觀察組太極拳規(guī)律運動1年后左前臂骨密度T值明顯提高;疼痛癥狀有改善;1年內(nèi)跌倒的發(fā)生率。骨折的發(fā)病率均較對照組顯著降低,除治療依從性外,運動主動性。睡眠質(zhì)量等觀察指標較對照組也有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 社區(qū)常規(guī)護理輔以規(guī)律太極拳運動能提高老年女性骨質(zhì)疏松癥人群的骨密度,減輕關(guān)節(jié)疼痛,降低骨折發(fā)生率,提高運動主動性及睡眠質(zhì)量等。

太極拳; 社區(qū)護理; 老年女性; 骨質(zhì)疏松; 骨折

【Author′s address】 Community health services center in Liurong Street, Yuexiu District, Guangzhou 510180, China

骨質(zhì)疏松癥是一種多見于中老年女性人群的生理退行性疾病,發(fā)病率為20%～50%,在絕經(jīng)后20年以上者可達56%,已成為中老年骨痛、骨折及致殘的主要原因之一[1]。我國70%～80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松癥引起的,最常見的是椎體或髖骨骨折[2],因此而嚴重影響其生存質(zhì)量。WHO明確提出骨質(zhì)疏松癥治療的三大原則:補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)[3],鍛煉(體力活動) 是預防骨質(zhì)疏松及其骨折的主要手段。運動訓練是一種安全、有效、節(jié)約的項目,而抗阻訓練與柔韌性訓練相結(jié)合可以取得更好的效果[4]。太極拳運動能有效加強老年人雙腿的穩(wěn)定能力,降低因為跌倒而受傷的可能性,能有效改善骨強度,提高骨的抗折、抗彎、抗壓縮和抗扭轉(zhuǎn)方面的性能,降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率[5]。適合老年人群的太極拳運動復雜而緩慢,提高肌肉對腰椎的牽拉力,尤其太極推手運動是在對抗中進行,腰椎同時還能受到因?qū)巩a(chǎn)生的強烈外力作用,使相應(yīng)的骨骼尤其腰椎骨能受到足夠的運動負荷,從而得到足夠的適應(yīng)性改變,為此本中心通過對社區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松癥人群在綜合防治的基礎(chǔ)上集中增加太極拳運動,探討其對預防骨質(zhì)疏松性骨折的效果做了觀察研究,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象來自廣州市越秀區(qū)六榕街我社區(qū)老年女性中經(jīng)體檢篩查及其他途徑發(fā)現(xiàn)的、由我中心社區(qū)護士在冊管理的骨質(zhì)疏松高危人群,從10個居委檔案資料中隨機抽取200份,符合入選條件的骨質(zhì)疏松癥對象共124例,年齡為60～69歲,在隨機分為太極拳運動觀察組和對照組各62例。入選標準:①為本轄區(qū)常住人口,具有上一個年度及以上的社區(qū)基線調(diào)查資料;②按照世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,即骨密度低于正常成人骨峰值減2.5個標準差[1]。排除標準:①有明顯智力障礙、意識障礙無法配合完成問卷者;②有嚴重急慢性軀體疾病不能完成太極拳運動者;③本人不愿參加。

1.2 方法

觀察時間為2014年12月～2015年11月,使用自制的社區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松性骨折調(diào)查表,由經(jīng)過培訓的社區(qū)護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括三部分:①一般資料(身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等)、既往史和疾病治療史、家族史、月經(jīng)婚育史;②骨密度T值、跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)病率、骨痛程度;③運動主動性、治療依從性、睡眠質(zhì)量等。

1.2.1 對照組常規(guī)開展預防骨質(zhì)疏松性骨折的社區(qū)干預。包括健康知識講座,發(fā)放宣傳資料;指導戶外運動及防摔跤措施;遵醫(yī)囑服用骨質(zhì)疏松輔助藥物治療;建立良好生活習慣和利于骨質(zhì)疏松恢復的要素飲食;定期體檢。

1.2.2 觀察組在對照組護理干預基礎(chǔ)上增加規(guī)律太極拳運動。由全科醫(yī)師對觀察對象參與運動的危險因素進行評估,運動中做到過程隨觀、事后隨訪。具體由我中心的專業(yè)太極拳指導老師對參與團隊的醫(yī)護人員進行培訓,再由團隊成員教授觀察組對象直至能完整熟練完成套數(shù);隨后護士督促觀察組人群在本中心健康廣場進行太極拳運動,每周4～5次,周一至周五9-10點或16-17點進行,每次練習45～60 min,內(nèi)容包括準備活動、太極拳單個動作及套路練習,每次練習心率達110次/分鐘以上并不出現(xiàn)明顯氣促等不適為達標,根據(jù)受訓者主觀感覺而定,以次日不感覺疲勞為度,持續(xù)時間約10 min左右;1年后進行終末調(diào)查,并與兩組入組時和組間的各指標進行比較。

1.3 評價指標

跌倒發(fā)生率及骨折發(fā)病率在觀察前作1年期統(tǒng)計,在12個月后做終末統(tǒng)計,分別觀察左前臂骨密度變化、骨關(guān)節(jié)痛改善情況(骨痛程度評估標準:0級:沒有感到疼痛;Ⅰ級:注意力集中時會感到疼痛;Ⅱ級:注意力分散時也能感受到疼痛;Ⅲ級:夜間被痛醒,嚴重影響睡眠質(zhì)量)、輔助藥物治療依從性、運動主動性、睡眠質(zhì)量等方面進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 進行統(tǒng)計分析。兩組人群干預前后服藥依從性、跌倒的發(fā)生率、骨折的發(fā)病率、骨關(guān)節(jié)痛程度、運動主動性、治療依從性、睡眠質(zhì)量的比較采用2檢驗;兩組人群干預前后骨密度T值的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群干預前后左前臂骨密度T值、跌倒的發(fā)生率、骨折的發(fā)病率比較

骨密度測定仍然是當今骨質(zhì)疏松診斷和骨折危險性評估的最重要指標,具有快速、無損傷的特點、本次干預采用超聲波骨密度儀,測定兩組人群左前臂骨密度T值;問卷調(diào)查記錄跌倒發(fā)生率、骨折的發(fā)病率,兩組人群組間比較均有差異(P<0.05或P<0.01),詳見表1、表2。

組別干預前干預后觀察組-2.69±0.11-1.30±0.04對照組-2.67±0.09-1.99±0.14t1.10837.314P0.2700.000

表2 兩組人群同期跌倒發(fā)生率、骨折發(fā)病率比較 [n=62，n(%)]

2.2 兩組人群干預前后骨關(guān)節(jié)痛程度比較

干預后兩組人群組間比較及觀察組太極拳運動12個月后骨關(guān)節(jié)疼痛均呈下降趨勢,1級和2級疼均有差異(P<0.05),3級疼痛兩組間無差異(P>0.05),詳見表3。

2.3 兩組人群干預后運動主動性、治療依從性、睡眠質(zhì)量的比較

兩組人群干預后觀察組運動主動性、睡眠質(zhì)量比對照組有明顯提高(P<0.01),但遵從預防性治療的依從性無差異(P>0.05),詳見表4。

表3 兩組人群干預前后骨痛情況比較 [n=62,n(%)]

表4 兩組人群干預后相關(guān)行為變化的比較 [n=62,n(%)]

3 討論

3.1 常規(guī)護理干預結(jié)合太極拳鍛煉能提高社區(qū)女性骨質(zhì)疏松人群的骨密度,減少跌倒及骨折發(fā)生率。臨床中,通過檢測骨密度變化情況來評估骨質(zhì)疏松的嚴重程度,從而預測合并骨折的風險性高低[6]。所以在本項目中把檢測骨密度作為重要觀察指標。運動可使骨無機鹽可溶解度變化,通過神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)影響機體的鈣平衡。太極拳屬戶外運動項目,可接受充足的陽光,增加維生素D的轉(zhuǎn)化,促進鈣吸收,長期的適量運動可促進老年人性激素分泌,促進骨代謝,使骨密質(zhì)增加;本次干預以輔助藥物、食物作為基礎(chǔ)治療,與太極拳運動結(jié)合,觀察組人群骨密度T值顯著提高(P<0.01),跌倒發(fā)生率及骨折發(fā)病率均明顯降低，而且明顯優(yōu)于較對照組(P<0.05),詳見表1、表2。

3.2 太極拳能顯著減輕骨質(zhì)疏松人群骨關(guān)節(jié)疼痛。運動可緩解肌肉緊張引起的疼痛,改善肢體的柔韌性、平衡能力和靈活性、協(xié)調(diào)性,提高骨密度預防骨折[7];由于太極拳運動復雜,肌肉對腰椎的牽拉力強烈,尤其太極推手運動是在對抗中進行,腰椎同時還能受到因?qū)苟a(chǎn)生的強烈外力作用,使相應(yīng)的骨骼尤其腰椎骨和髖關(guān)節(jié)(因為整個運動以腰為主宰)能受到足夠的運動負荷,從而得到足夠的適應(yīng)性改變,預防性運動治療效果明顯,腰椎骨量明顯增加,疼痛癥狀消失較快[7]。干預后觀察組Ⅰ級疼痛比例下降27.42%,Ⅱ級33.88%,Ⅲ級8.06%,0級疼痛占該組人群比例的69.36%;對照組Ⅰ級疼痛比例下降8.07%,Ⅱ級11.29%,Ⅲ級1.61%;0級疼痛占該組人群比例20.97%。由于兩組人群中Ⅲ級骨關(guān)節(jié)疼痛人群的關(guān)節(jié)變形程度較重,運動后難以糾正變形的關(guān)節(jié),故兩組間Ⅲ級數(shù)據(jù)比較無差異(P>0.05),見表3?？傮w上常規(guī)干預結(jié)合太極拳運動的觀察組骨關(guān)節(jié)疼痛減輕程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。該運動不但能使患者身體的局部得到較好的運動治療,也能使全身得到鍛煉,增強骨質(zhì)鈣化,減輕疼痛程度。

3.3 太極拳能提高老年女性骨質(zhì)疏松人群運動主動性、睡眠質(zhì)量。研究表明規(guī)律柔性運動能明顯減少睡眠障礙發(fā)生的頻率[8]。而本研究結(jié)果顯示預防性治療的依從性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組人群通過健康干預后輔助補鈣治療依從性均有提高,主要原因是居民通常認為補鈣就能預防骨質(zhì)疏松,醫(yī)生給予開出的補鈣處方基本能依從遵循,然預防基礎(chǔ)策略、調(diào)整生活方式往往被忽略。本運動項目在開展時強化人群的健康觀念,改變單一的預防措施,強調(diào)戶外運動對預防骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢,由表4可見,干預后觀察組人群的運動主動性和睡眠障礙發(fā)生的頻率較干預前有明顯差異,顯著優(yōu)于對照組(P<0.01); 其次是隨著年齡的增加,老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的認知水平逐漸降低,可能是耳聾眼花等造成所能獲得的知識途徑較少[9-10]。社區(qū)給予老年女性更多的集中行為干預,讓其重視自己的身體健康;針對具體情況采用不同的教育方式,提高老年女性對于骨質(zhì)疏松性骨折的認知水平和保健技能[11]。常規(guī)干預結(jié)合太極拳運動可幫助目標人群掌握骨質(zhì)疏松的基本防治知識、集中訓練有利于互相學習交流,提高技能和防病信心。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用社區(qū)資源，發(fā)揮提前介入的管理效能,健全骨質(zhì)疏松高危人群的防治網(wǎng)絡(luò),通過學習和培訓提高管理團隊的技術(shù)水平,對骨質(zhì)疏松癥高危人群進行規(guī)范化教育干預，結(jié)合傳統(tǒng)運動、治療性生活方式等綜合手段,有效防范了骨折發(fā)生,提高了高危人群的心理應(yīng)對,改善了生活質(zhì)量,降低了因骨折而產(chǎn)生的致殘和死亡以及因此所產(chǎn)生的醫(yī)療費用和其他方面的壓力。此運動經(jīng)濟、實惠、可行,易于被中老年人群接受,可在社區(qū)推廣。

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Effect of Tai Chi Exercises on Prevention of Osteoporotic Fracture in Elderly Women

WUFengyun,SHIXiaping,CHENJianying

Objective To study the effect of Tai Chi exercise on the prevention of osteoporotic fracture in elderly women in communities. Methods 124 elderly female residents with diagnosed osteoporosis during the community health examinations were randomly selected and divided into observation group and control group with 62 in each group. Both groups received routine community nursing intervention by the health education management group, and in addition, the observation group practiced the regular Tai Chi exercise. A comparison was made between the two groups before and after the intervention in the changes of bone mineral density T-scores of the left forearm, joint pain symptoms, the incidence of falls and fracture in a year, and relevant behaviors. Results A year later, the bone mineral density T-score of the left forearm was significantly increased and the joint pain was relieved in the observation group. The incidence of falls and fracture of the observation group were significantly lower than the control group. Apart from treatment compliance, there was significant difference between the two groups in exercise initiative and sleep quality (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Regular Tai Chi exercise with community routine nursing may help elderly woman with osteoporosis increase the bone mineral density, reduce joint pain, decrease the incidence rate of fracture, and improve the exercise initiative and sleep quality.

Tai Chi exercise; Community nursing; Elderly women; Osteoporosis; Fracture

廣州市越秀區(qū)科技和信息化局項目(編號:2010-WS-028)

R591.1; R87

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.055

吳鳳云 石霞萍 陳健英 ： 廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東廣州 510180