陳孝蓮 楊永春 鮑繼海 康 煜 梁 軍 黃洪濤 張 強(qiáng) 馮 靜

遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制初探

陳孝蓮 楊永春 鮑繼海 康 煜 梁 軍 黃洪濤 張 強(qiáng) 馮 靜

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制已被提上重要的歷史日程，而我國(guó)目前的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制正處于起步階段。筆者通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)，在調(diào)研的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際初步探索構(gòu)建遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，并指出試運(yùn)行后存在的不足，期望為其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建提供參考。

縣級(jí)公立醫(yī)院； 績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制； 探索

【Author′s address】 The Third People′s Hospital of Suining City, Suining 629000, China

黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中明確提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，其中特別指出“加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”。目前，我國(guó)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制正處于起步階段[1]。本文通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)，在調(diào)研的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際初步探索構(gòu)建遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，并指出試運(yùn)行后存在的不足，期望為其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建提供參考。

1 構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的意義

在醫(yī)院自身的管理方面，有了全面有效的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，可以加強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效管理，使醫(yī)院確定自己的目標(biāo)，明確醫(yī)院發(fā)展的目的，運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段，提高自已的競(jìng)爭(zhēng)力，擺脫以往高投入、高消耗、低效率的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)適當(dāng)投入、節(jié)約成本、規(guī)范的高效率運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，使醫(yī)院在保證人民大眾的需求的同時(shí)適應(yīng)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造自身的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值。從醫(yī)院個(gè)體層面上加強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)，使得各醫(yī)院能高效率、低成本、規(guī)范化地運(yùn)營(yíng)，既加強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，同時(shí)也避免了過(guò)度市場(chǎng)化，從國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的宏觀層面上，也避免了醫(yī)療資源的高度浪費(fèi)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的治理，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，改善醫(yī)院的服務(wù)，降低醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于改善目前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面、解決百姓“看病難、看病貴”、構(gòu)建和諧社會(huì)方面，起到重要的推動(dòng)作用[2]。

2 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的指導(dǎo)思想

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的總體指導(dǎo)思想是提供“高效、適價(jià)、優(yōu)質(zhì)”的醫(yī)療服務(wù)，多勞多得，干好多得，好的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制必須能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，提高效率，同時(shí)，還應(yīng)體現(xiàn)在提高技術(shù)水平和服務(wù)等綜合因素上，全方位挖掘潛力，調(diào)動(dòng)各方積極性，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力[3]。

3 調(diào)研結(jié)果

為探索構(gòu)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，筆者以四川省遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院為主(該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的縣級(jí)公立醫(yī)院，開(kāi)放床位505張，編制床位500張，編制人數(shù)350人，在崗職工近470人)，同時(shí)有代表性地向10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果如下：

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理

3.1.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo)，民主管理，增加透明度。深入調(diào)研，充分論證，找出主要矛盾，有效溝通，達(dá)成共識(shí)，公開(kāi)公正，管理規(guī)范。

3.1.2 應(yīng)在人才培養(yǎng)和能力提升、調(diào)動(dòng)職工積極性、規(guī)范運(yùn)行管理等方面加大力度，提高人才隊(duì)伍建設(shè)力度，增加技術(shù)含量，搞好服務(wù)工作。

3.2 績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)科學(xué)合理

由于醫(yī)院工種多，技術(shù)熟練程度參差不齊，醫(yī)、護(hù)、技各自責(zé)任不同，工齡長(zhǎng)短、學(xué)歷不同，各專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)及工作量均不同，訂考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)公開(kāi)評(píng)價(jià)，充分論證，要落實(shí)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、拉開(kāi)差距、兼顧公平的原則，加大考核比例。

3.3 績(jī)效考核方法的選擇

選擇目標(biāo)管理占59%，關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)占29%，360度考評(píng)占6%。

3.4 績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)由政府主導(dǎo)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)由政府帶領(lǐng)，職工、患者、社會(huì)人士三方參與評(píng)價(jià)，先由政府列出評(píng)價(jià)指標(biāo)，再委托第三方機(jī)構(gòu)深入調(diào)研、充分論證，后下發(fā)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。主要考核衛(wèi)生政策的落實(shí)、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)量、規(guī)范管理、公益性體現(xiàn)、患者滿意度以及就醫(yī)改善等。

3.5 合理確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

3.5.1 工作量占60%，落實(shí)政策與公益性體現(xiàn)占10%，醫(yī)療質(zhì)量和安全占15%，服務(wù)質(zhì)量和滿意度占10%，規(guī)范管理占5%。

3.5.2 質(zhì)量占40%，工作量占30%，難度風(fēng)險(xiǎn)占20%，其他占10%。

3.5.3 效益占70%左右，社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)合出勤占30%左右。

3.5.4 服務(wù)質(zhì)量占30%，技術(shù)力量占30%，管理能力占30%，滿意度占10%。

3.6 高度重視績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與績(jī)效分配掛鉤，并在績(jī)效分配中占較重的比重。

4 遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制初步探索

通過(guò)調(diào)研，為貫徹落實(shí)醫(yī)改精神，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，結(jié)合實(shí)際初步探索構(gòu)建四川省遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，具體實(shí)施如下：

4.1 考核方式

4.1.1 實(shí)行實(shí)名制打分，要求客觀評(píng)價(jià)考核當(dāng)月的工作情況。

4.1.2 職能科室互評(píng)和一線考核職能科室，單張考核表總分高于95分，要寫(xiě)優(yōu)點(diǎn)；單張考核表總分低于85分，要說(shuō)明扣分原因，否則視為無(wú)效打分。

4.1.3 庫(kù)房和各窗口部門的考核將由職能及臨床共同打分。

4.1.4 逐步公開(kāi)各科室、部門每月考核分值及內(nèi)容。

Nation,把詞匯知識(shí)的分為形式（form）、詞義（meaning）和使用（use）三方面。形式知識(shí)又進(jìn)一步分為口語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)和詞性三方面。舉“形式”例，接受性的口語(yǔ)形式知識(shí)為這個(gè)詞的發(fā)音聽(tīng)起來(lái)是...，產(chǎn)出性的口語(yǔ)形式知識(shí)為應(yīng)如何發(fā)音。接受性的書(shū)寫(xiě)形式知識(shí)為這個(gè)詞長(zhǎng)什么樣，產(chǎn)出性的書(shū)寫(xiě)形式知識(shí)為如何拼寫(xiě)。產(chǎn)出性的詞性知識(shí)為這個(gè)詞是什么詞性，產(chǎn)出性的詞性知識(shí)為要表達(dá)這層含義需用什么詞性。

4.2 考核分值說(shuō)明

職能科室中含有所屬部門(庫(kù)房或窗口部門)的科室最終考核分按職能科室得分70%、所屬部門得分30%進(jìn)行折算；所屬部門含兩個(gè)的按所屬部門得分的平均分除以2作為績(jī)效依據(jù)。

4.3 績(jī)效考核辦法

4.3.1 對(duì)一線科室考核。一線科室分為臨床類、醫(yī)技類、社區(qū)類和其他類(含供應(yīng)中心、健康體檢科、醫(yī)保窗口、病案室、藥房、收費(fèi)、物資庫(kù)房、耗材庫(kù)房、藥品庫(kù)房)，分別由醫(yī)務(wù)、信息、護(hù)理、院感、公衛(wèi)、藥劑、行政辦(含人事、后保)、黨委辦、財(cái)務(wù)、醫(yī)保和設(shè)備等科室(部門)根據(jù)各自特點(diǎn)、工作關(guān)聯(lián)度大小設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和分?jǐn)?shù)進(jìn)行考核。

4.3.2 對(duì)職能科室考核(其中，醫(yī)保辦、信息科、藥劑科、財(cái)務(wù)科和后勤保衛(wèi)科占70%分值)。包括一線人員對(duì)職能科室測(cè)評(píng)、職能科室相互間測(cè)評(píng)及院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職能科室考核，分別按照德、能、勤、績(jī)、廉設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和分?jǐn)?shù)。

5 討論

四川省遂寧市某縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制試運(yùn)行一年來(lái)，在一定程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)院各方的積極性，但存在以下不足：

5.2 考核面設(shè)計(jì)不全。該績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制僅設(shè)計(jì)了一線科室及職能科室之間的相互考核，沒(méi)有設(shè)計(jì)對(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的考核，職工意見(jiàn)大。

5.3 臨床科室對(duì)行后科室考核，導(dǎo)致行后科室不敢大膽管理，很多工作得不到有效落實(shí)。

5.4 部分臨床科室職工對(duì)行后科室的工作不了解，績(jī)效考核分往往為感情打分，不能體現(xiàn)公平、公正。

5.5 考核指標(biāo)多，代表性差，操作性不強(qiáng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該以效果為關(guān)鍵考核指標(biāo)。效果既是一種“以病為本”的客觀性績(jī)效考核指標(biāo)(醫(yī)療價(jià)值或健康促進(jìn))，也是一種“以人為本”的主觀性績(jī)效考核指標(biāo)(患者滿意度和群眾忠誠(chéng)度)，這是由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兼?zhèn)浼夹g(shù)和服務(wù)的雙重性質(zhì)決定的。以效果為關(guān)鍵指標(biāo)是由我國(guó)的疾病模式、醫(yī)學(xué)模式及體制模式?jīng)Q定的。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須以防治非傳染性慢性病為中心任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，不僅要關(guān)注群眾及患者的“身”，以提高醫(yī)療質(zhì)量；還要關(guān)注群眾及患者的“人”，以降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)；更要關(guān)注群眾及患者的“心”，以改善服務(wù)態(tài)度[5]。

5.6 指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)方法過(guò)于主觀。指標(biāo)權(quán)重的設(shè)計(jì)主要是依照從業(yè)人員的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)工作內(nèi)容的認(rèn)知簡(jiǎn)單拍腦袋形成的，具有較大的主觀性。指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)不科學(xué)，容易導(dǎo)致績(jī)效考核工作產(chǎn)生偏差，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估員工的工作成效，對(duì)員工的個(gè)人工作落實(shí)和組織的戰(zhàn)略實(shí)施帶來(lái)一定程度的誤導(dǎo)和阻礙[6]。

5.7 績(jī)效考核沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，有失公平、公正。醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)一成不變，沒(méi)有隨著醫(yī)院發(fā)展和考核情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。既沒(méi)有充分考慮各專業(yè)科室歷史績(jī)效、專業(yè)特色、人員狀況，也沒(méi)有考慮各科室發(fā)展?jié)摿?、學(xué)科建設(shè)、專業(yè)背景等不同特征，沒(méi)有盡可能做到公平、公正[7]。

[1] 羅晶晶.醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建工作正在啟動(dòng)[N].中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào),2014-1-3(1).

[2] 陳威震.我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的構(gòu)建與實(shí)施[D].北京:首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2008.

[3] 梁建鳳.公立非營(yíng)利性醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].杭州:浙江大學(xué),2006.

[4] 董志超.公立醫(yī)院改革與建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2014(1):28-30.

[5] 趙 云,農(nóng) 圣,王政乂.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(4):10-13.

[6] 楊群輝.基于考核指標(biāo)的醫(yī)院績(jī)效考核分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(9):121-122.

[7] 馬新麗,徐 磊,高彥兵.新形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(5):720-722.

An Exploration into Performance Evaluation Mechanism for a Public County-level Hospital in Suining City

CHENXiaolian,YANGYongchun,BAOJihai,etal

With the ongoing China′s medical and health system reform, the establishment of a scientific medical performance evaluation mechanism has been put on the important historical agenda, while China′s current medical performance evaluation mechanism is at its initial stage. By looking up references and on the basis of research and preliminary explorations, this paper has established a performance evaluation mechanism for a public county-level hospital in Suining City, and pointed out the deficiencies after its trial operation. It is expected to provide references for the establishment of performance evaluation mechanisms in other primary medical institutions.

Public County-level hospital; Performance Evaluation Mechanism; Exploration

四川省教育廳課題(編號(hào)：SJWF1429)

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.039

陳孝蓮 楊永春 鮑繼海 康 煜 梁 軍 黃洪濤 張 強(qiáng) 馮 靜 ： 遂寧市第三人民醫(yī)院 四川遂寧 629000