沈卓亞

多元化職業(yè)防護(hù)教育用于預(yù)防護(hù)生針刺傷效果觀察

沈卓亞

職業(yè)防護(hù)教育；護(hù)生；針刺傷

針刺傷是臨床工作中最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一，最容易引起血源性疾病職業(yè)感染[1]。各種已使用過(guò)的針具由于帶有患者的血液、體液及其他分泌物，發(fā)生針刺傷后，就有感染疾病的危險(xiǎn)[2]，研究顯示，醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等職業(yè)性血源性疾病感染，80.0%～90.0%是由針刺傷引起[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，由于缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作不熟練和防護(hù)教育不完善等原因，護(hù)生針刺傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)100.0%[4]，是職業(yè)傷害的高危人群。護(hù)生在校職業(yè)防護(hù)教育存在空白[5]，因此在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育，能有效降低護(hù)生的職業(yè)傷害，降低針刺傷的發(fā)生。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院在帶教工作中，重視和加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)教育，在護(hù)生預(yù)防針刺傷方面，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年4月在本院實(shí)習(xí)的大專護(hù)生58人為對(duì)照組，其中男6人，女52人；年齡20～22歲，平均21.3歲；2013年6月至2014年4月60人為觀察組，其中男10人，女50人；年齡20～22歲，平均21.2歲。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為8個(gè)月，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教育計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。即醫(yī)院組織崗前培訓(xùn)1 d，采用單一的理論授課形式，內(nèi)容包括：職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義，血源性疾病的傳播途徑；何時(shí)需要佩戴手套，正確的洗手，針刺傷的原因、危害、處理原則及報(bào)告制度，如何做相應(yīng)的體檢、預(yù)防接種等相關(guān)知識(shí)；然后下臨床，由各科帶教老師按自己的方法進(jìn)行帶教。

1.2.2 觀察組 為期3 d的崗前培訓(xùn)，在原有教育計(jì)劃基礎(chǔ)上，采用多元化教育形式，包括理論授課、技能演示、情景模擬，結(jié)合個(gè)案分析等多種形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可下臨床，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)。具體方法如下：（1）理論授課，職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)課程，時(shí)間安排為1 d，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行授課，要求老師利用多媒體授課，上課形式多樣化，課程中可增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)，創(chuàng)造寬松和諧的課堂氛圍；（2）護(hù)理操作示范，包括正確洗手、戴口罩、銳器處理、利器合的使用及垃圾分類等，安排為1 d，先由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理操作演示，告知操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，指出哪些不規(guī)范、不正確的操作容易引起針刺傷，然后每個(gè)同學(xué)分組輪流進(jìn)行操作，熟練；（3）結(jié)合針刺傷進(jìn)行案例分析，針刺傷后應(yīng)急流程的培訓(xùn)半天。針刺傷應(yīng)急流程：刺傷后立即輕輕擠壓傷口，邊擠邊用流動(dòng)水和肥皂水清洗，盡可能擠出污血后，用0.5%聚維酮碘消毒、包扎，然后根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平給予預(yù)防性用藥，及時(shí)對(duì)暴露的情況進(jìn)行登記、報(bào)告，定期隨訪；然后安排老師護(hù)生分成幾組，采用情景模擬形式，由老師、學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士和患者進(jìn)行演練，如針刺傷應(yīng)急流程演練，乙肝、艾滋病、梅毒暴露后的處理等，形式活潑趣味。（4）最后安排防護(hù)知識(shí)的理論和操作考試，半天，使護(hù)生增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，熟悉并掌握防護(hù)要點(diǎn)，考核合格后方可下臨床。（5）加強(qiáng)對(duì)各科帶教老師的培訓(xùn)，定期理論、操作以及授課技能的培訓(xùn)完善理論知識(shí)、提高操作水平，統(tǒng)一、規(guī)范帶教，同時(shí)要求帶教老師以身作則，提高醫(yī)院整體的帶教水平，各科的帶教老師根據(jù)科室的特點(diǎn)進(jìn)行?？坡殬I(yè)防護(hù)的帶教，并始終把多元化的帶教形式貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核和職業(yè)防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，主要包括針刺傷發(fā)生的情況、針刺傷后的處理情況及免疫接種情況，要求于10 min內(nèi)以匿名方式獨(dú)立完成。共發(fā)出問(wèn)卷118份，收回有效問(wèn)卷118份，回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在實(shí)習(xí)期間被針刺傷人數(shù)32人次，觀察組10人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=19.10，＜0.05）；對(duì)照組刺傷后正確處理13人次，觀察組54人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=54.90，＜0.05），正確處理人數(shù)為已掌握傷后自救應(yīng)急的人數(shù)。

3 護(hù)理

3.1 多元化的職業(yè)防護(hù)教育加強(qiáng)了護(hù)生自我防護(hù)的意識(shí) 在學(xué)校雖然設(shè)置專門的職業(yè)防護(hù)課程，護(hù)生學(xué)到的防護(hù)知識(shí)只是停留在理論層面上，從而護(hù)生意識(shí)不到職業(yè)防護(hù)的重要性，導(dǎo)致自我防護(hù)意識(shí)淡薄。通過(guò)多元化的職業(yè)防護(hù)教育，尤其情景模擬的形式，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)情景，讓護(hù)生在扮演角色過(guò)程中，獲得防護(hù)的知識(shí)和提高暴露后處理的能力，加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)意識(shí)，只有意識(shí)增強(qiáng)了，才能更用心學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)理論，如：正確的傷口處理、正確處理銳器、嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類；只有意識(shí)增強(qiáng)了，才能更加嚴(yán)格地遵守操作規(guī)程，及時(shí)糾正易引起職業(yè)暴露的一些不良操作行為及操作習(xí)慣。由此表明，多元化職業(yè)防護(hù)教育是非常有效的。

3.2 多元防護(hù)教育能有效地減少實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生 針刺傷一直是實(shí)習(xí)護(hù)生最多、最常見(jiàn)的職業(yè)危害，對(duì)照組學(xué)生在本院實(shí)習(xí)，針刺傷發(fā)生率高達(dá)55.2%，并伴有焦慮、恐懼等不良情緒。經(jīng)過(guò)多元化職業(yè)防護(hù)教育后，觀察組護(hù)生針刺發(fā)生率為16.7%，明顯下降；掌握傷后正確處理率：對(duì)照組為22.4%，觀察組為90.0%，掌握傷后正確處理觀察組均明顯高于對(duì)照組，教育后的考核成績(jī)大幅提高。另一方面由于護(hù)生掌握了職業(yè)防護(hù)的知識(shí)和技能，因此心理負(fù)擔(dān)也明顯減輕。由此可見(jiàn)對(duì)臨床護(hù)生實(shí)行多元化職業(yè)防護(hù)教育能有效降低針刺傷的發(fā)生。

[1]劉芙蓉,王子軒,宋秀紅,等.加強(qiáng)防護(hù)措施后護(hù)理人員針刺傷狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4070.

[2]汪彤,王書會(huì),王海燕,等.臨床護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)措施研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(12):1161.

[3]Centers for Disease Control and Prevention. Sharps Safety for Healthcare Settings [EB/OL]. http:// www. cdc. gov/ sharpssafety/. (2010-06-27).

[4]Yao WX, Yang B, Yao C, et al. Needle stick injuries amongnursing students in China [J]. Nurse Educ Today, 2010, 30(5): 435-437.

[5]黃明珠,傅慧芳,陳玉芬,等.入科前集中培訓(xùn)對(duì)預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(2B):544-545.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.071

R473.6

B

1671-0800(2016)06-0828-02

2015-12-23

（本文編輯：吳迪漢）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

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