劉 彥

急診護理暴力風險因素分析與護理對策

劉 彥

急診護理暴力；風險因素；護理對策

護理暴力是指護理人員在其工作場所受到辱罵、威脅或攻擊，從而對其安全、幸福和健康產(chǎn)生明顯或含蓄的挑戰(zhàn)[1-2]。近年來，醫(yī)療場所暴力的發(fā)生逐漸增多，其中護理人員遭受護理暴力的風險性是其他職業(yè)的5倍，達到64.3%～86.7%[3-4]。護理暴力的產(chǎn)生直接影響護理人員的心身狀態(tài)和護理服務(wù)質(zhì)量，具體表現(xiàn)為情緒疲倦、工作滿意度降低、缺乏安全感，進而導(dǎo)致護理人員流失等[5]。急診科作為醫(yī)療機構(gòu)的窗口科室，一方面患者通常具有發(fā)病急、病情重、病因復(fù)雜及病程變化多等特點；另一方面患者家屬因求醫(yī)心切導(dǎo)致情緒容易激動，這些情況均易導(dǎo)致護理暴力事件的發(fā)生，據(jù)報道急診科護理人員是遭受護理暴力的高危人群[6]。因此，為有效減少急診科護理人員護理暴力的發(fā)生率，提高護理人員的生活質(zhì)量，本研究對浙江省舟山市3家綜合醫(yī)院156名急診科護理人員護理暴力風險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 （1）工作年限1年以上，持有護士執(zhí)業(yè)資格證書，從事臨床護理工作者；（2）了解研究目的且愿意配合，簽署知情同意書。排除：（1）調(diào)查期間因出差、休假等不能完成調(diào)查問卷的護理人員；（2）拒絕參與本次調(diào)查的護理人員。1.2 研究對象 采取目的抽樣法選取2014年12月至2015年12月本市3家綜合醫(yī)院急診科符合納入標準的護理人員156名作為研究對象。其中男5名，女 151名；年齡 21～ 45歲，平均（29.9±8.2）歲；婚姻狀況：未婚23名，已婚133名；職稱：護士101名，護師34名，主管護師及以上21名；學歷：中專17名，大專101名，本科及以上38名；工作年限1～24年，平均（15.2±8.8）年。

1.3 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問卷。包括被調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱及教育程度等。（2）急診護理人員護理暴力問卷。調(diào)查12個月內(nèi)急診護士是否發(fā)生護理暴力。護理暴力分為心理暴力和身體暴力兩類，其中心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾（無身體上的接觸）；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬及軀體的性騷擾（有身體上的接觸）。正式調(diào)查前邀請5名專家對問卷進行測評，一致性信度系數(shù)為0.83，效度系數(shù)為0.86。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前向被調(diào)查對象詳細介紹本次調(diào)查的目的和所要收集的資料內(nèi)容，以及資料收集的時間和方式，明確問卷填寫方法及注意事項，取得醫(yī)院和科室管理者同意后進行，問卷擇期回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷156份，回收有效問卷156份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，單因素分析采用2檢驗或檢驗，對單因素分析有意義的變量再進行多因素分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護理暴力發(fā)生情況分析 急診科臨床護理工作中護理暴力發(fā)生率較高，被調(diào)查的156例急診護理人員中12個月內(nèi)145例發(fā)生護理暴力，共計發(fā)生278次，護理暴力發(fā)生率為92.9%，見表1。

表1 急診科護理暴力發(fā)生情況分析

2.2 急診科護理暴力風險單因素分析以調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、教育程度為自變量，護理暴力發(fā)生例數(shù)為因變量進行方差分析，急診護理人員的年齡、工作年限、職稱及教育程度差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 急診科護理暴力風險單因素分析

2.3 急診科護理暴力風險的多因素分析 以急診護理人員護理暴力發(fā)生例數(shù)為因變量，以其年齡、工作年限、職稱和教育程度為自變量進行多元性逐步回歸分析，顯示其年齡、工作年限及職稱均篩選入方程，見表3。

表3 急診科護理暴力風險的多因素分析

3 護理

3.1 急診科護理暴力風險因素分析 護理人員在臨床工作中遭受打罵等惡性暴力事件時有發(fā)生，直接威脅護理人員的安全，嚴重影響了護理人員的士氣，已成為一個倍受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[7]。急診科患者具有病情復(fù)雜、可控性差及病情進展快等特點，患者病死率相對較高[8]。因此，急診護理人員經(jīng)常面對患者的痛苦、焦慮和死亡，加之家屬對醫(yī)務(wù)人員的期望值過高，使其成為遭受護理暴力的高發(fā)人群[9-10]。

本次調(diào)查顯示，被調(diào)查的156例急診護理人員中12個月內(nèi)145例發(fā)生護理暴力，共計發(fā)生278次，護理暴力發(fā)生率為92.9%；以調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、教育程度為自變量，護理暴力發(fā)生例數(shù)為因變量進行多元性逐步回歸分析，顯示其年齡、工作年限和職稱均篩選入方程（均＜0.05)。通過分析認為：（1）缺乏溝通是護理暴力發(fā)生的重要原因，患者與家屬對疾病的治療、費用及效果等方面了解較少，造成了患者與家屬的不理解甚至對立局面；（2）護理人員由于缺乏護理經(jīng)驗，在患者病情變化時未能及時有效的采取處理措施，導(dǎo)致患者及家屬的心情受挫，將自身的不滿發(fā)泄到護士身上；（3）護理人員自身保護意識有待于提高，對于患者的暴力傾向的先兆評估能力不足，不注意自我防護。

3.2 改善急診科護理暴力風險的策略

針對急診科護理暴力風險的諸多影響因素，提出以下措施以供改善：（1）注重護理人員素質(zhì)教育，加強其自身業(yè)務(wù)的學習，提高自身專業(yè)知識水平；（2）強化護患溝通能力培養(yǎng)，履行好醫(yī)療護理的告知義務(wù)，讓患者和家屬從入院就得到良好的病情知情同意權(quán)，實現(xiàn)患者和家屬對治療結(jié)果的客觀評價；（3）在患者入院之初預(yù)先評估患者或家屬的行為舉止是否具有暴力傾向，并將有暴力病史或暴力先兆的患者預(yù)先標識，重點防范；（4）提高“以人為本”的護理理念，護理人員始終保持態(tài)度和藹，取得患者信任；（5）制定醫(yī)院暴力行為的分級預(yù)警機制、健全和完善暴力行為的報告和處理工作流程，切實保障臨床護理人員的自身安全。

[1]郭晶,黃培,周曉麗,等.杭州市6家綜合醫(yī)院護理人員應(yīng)對醫(yī)療工作場所暴力能力調(diào)查[J].中國護理管理,2015,15(6):688-691.

[2]廖耀玲,高燕,萬桂蓮,等.廣西桂北地區(qū)不同醫(yī)療場所護理暴力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理研究,2010,24(8):1997-1999.

[3]蔣莎莎,蔣正輝.工作場所暴力對護士護理倫理決策能力的影響[J].護理管理雜志,2015,15(2):132-134.

[4]鄒艷輝.護理工作場所暴力研究和對策進展[J].護理研究,2012,26(7):1829-1831. [5]王霞,金志蓉,趙寶龍,等.護理人員工作場所暴力與工作倦怠調(diào)查分析[J].護理學雜志,2015,30(12):15-17.

[6]周煒.急診護理人員工作場所暴力應(yīng)對策略的研究[D].浙江大學,2011.

[7]郭亮軍,劉占華,張素玲,等.臨床護理人員遭遇醫(yī)院暴力情況及影響因素分析[J].護理研究,2012,26(10):2719-2721.

[8]毛云霞.急診護理中暴力風險因素分析及防范策略探討[J].中國高等醫(yī)學教育, 2015(1):145-146.

[9]付麗芬.急診護理中存在的暴力風險、原因及預(yù)防對策[J].中外醫(yī)學研究,2013,17 (26):93.

[10]葉維雅,陳妙霞.急診護理中的暴力風險因素分析及預(yù)防對策[J].中國實用護理雜志,2011,16(28):68-69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.076

R473

B

1671-0800(2016)06-0836-03

2016-01-27

（本文編輯：孫海兒）

316000浙江省舟山，舟山市第二人民醫(yī)院

劉彥，Email：645999015@ qq.com

楊志強，溫媛媛，李春生.SIAH1在乳腺癌中上調(diào)Bim的表達誘導(dǎo)乳腺癌細胞凋亡研究（見正文第713頁）