王濤，王有惠

寧縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 寧縣 745201

養(yǎng)血清腦顆粒及清開(kāi)靈片聯(lián)合加味芎辛導(dǎo)痰湯治療眩暈療效觀察

王濤，王有惠

寧縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 寧縣 745201

目的：觀察養(yǎng)血清腦顆粒及清開(kāi)靈片聯(lián)合加味芎辛導(dǎo)痰湯治療眩暈的臨床療效。方法：將80例眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組常規(guī)給予西比靈、谷維素、鹽酸地芬尼多片等對(duì)癥治療；治療組口服養(yǎng)血清腦顆粒、清開(kāi)靈片、加味芎辛導(dǎo)痰湯。治療1周。結(jié)果：總有效率治療組90.0%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：養(yǎng)血清腦顆粒及清開(kāi)靈片聯(lián)合加味芎辛導(dǎo)痰湯治療眩暈臨床療效顯著。

眩暈；養(yǎng)血清腦顆粒；清開(kāi)靈片；加味芎辛導(dǎo)痰湯

眩暈是臨床上常見(jiàn)病癥，它既是一種病名，也是多種疾病表現(xiàn)出的一種臨床常見(jiàn)的主觀癥狀。眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為眩冒。眩是指眼花或眼前發(fā)黑；暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀。對(duì)于其發(fā)病原因及其治療，歷代醫(yī)家各有見(jiàn)解。早在《素問(wèn)·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰，有“無(wú)痰則不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法?！毒霸廊珪?shū)·眩運(yùn)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不能作?！?，在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主[1]?？傊?，眩暈的發(fā)病與情志、飲食、體虛、年高、跌仆等因素有關(guān)。古代醫(yī)家認(rèn)為，眩暈的病性以虛者為多，可見(jiàn)于氣血虧虛、髓?？仗摗⒏文I不足等導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈，即“無(wú)虛不作?！薄１静】梢?jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病、低血壓、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、梅尼埃綜合征、貧血、神經(jīng)衰弱等病癥[2]。筆者采用純中藥治療眩暈，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，和WHO推薦的短暫性椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 一般資料 全部病例均來(lái)自2013年2月—2014年8月本院門(mén)診眩暈患者，共80例。隨機(jī)分為2組，治療組40例，男20例，女20例；年齡42～75歲，平均(62.6±8.7)歲；病程1.5月～6年，加重期病程平均(2.93±2.34)天；眩暈程度：中度18例，重度22例：既往史：高血壓病患者12例，頸椎病患者10例，腦動(dòng)脈硬化患者12例，高血脂癥患者9例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；平均年齡40～76歲，平均(60.5±11.4)歲；病程1月～5年，加重期病程平均(2.67±2.18)天；眩暈程度：中度19例，重度21例：既往史：高血壓病患者11例，頸椎病患者10例，腦動(dòng)脈硬化患者12例，高血脂癥患者8例。2組性別、年齡、病程、基本癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除顱腦占位性病變、腦梗死、腦出血、腦出血后遺癥、外傷及眼病等引起者；合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 口服養(yǎng)血清腦顆粒(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司)，每次1袋，每天3次；口服清開(kāi)靈片(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)，每次2片，每天3次。中藥方加味芎辛導(dǎo)痰湯，處方：川芎、陳皮、半夏、枳殼、甘草、郁金、炒柴胡各10 g，菊花、茯苓各15 g，細(xì)辛3 g，遠(yuǎn)志5 g，葛根、丹參各20 g，石菖蒲30 g，水煎服，每天3次，每次200 mL。

2.2 對(duì)照組 常規(guī)予以西比靈10 mg，每晚1次；谷維素30mg，每天3次；鹽酸地芬尼多50 mg，每天3次。

治療1周統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中有關(guān)眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有暈沉，或輕微頭暈?zāi)垦?，但不伴有自訴身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改善或加重。

3.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1 ?？傆行手委熃M90.0%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4 病案舉例

李某，女，72歲，農(nóng)民，頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作2年余，2天前因于家人發(fā)生口角而出現(xiàn)眩暈欲仆，伴不思飲食、惡心、心煩失眠等癥狀，在當(dāng)?shù)刂委?，療效欠佳，遂?lái)本院門(mén)診救治。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)顱多普勒檢查示：①左前、中動(dòng)脈血流速度減慢；②腦供血不足。予以養(yǎng)血清腦顆粒每次1袋，每天3次；清開(kāi)靈片每次2片，每天3次。給予加味芎辛導(dǎo)痰湯，處方：川芎、陳皮、半夏、枳殼、甘草、郁金、炒柴胡各10 g，菊花、茯苓各15 g，細(xì)辛3 g，遠(yuǎn)志5 g，葛根、丹參各20 g，石菖蒲30 g，水煎服，每天3次，口服。7天后，患者2診時(shí)，面帶笑容，自述頭暈明顯好轉(zhuǎn)，只偶感不思飲食，口淡無(wú)味。在原方基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金、炒山楂、炒麥芽各10 g。4劑，水煎服，每天3次。服后諸癥消失。隨訪半年未發(fā)。

5 討論

眩暈一癥，臨床以痰濁中阻，本虛標(biāo)實(shí)為多見(jiàn)。邪實(shí)多有痰、風(fēng)、火、瘀，多由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而生。本虛以氣陰不足主，氣虛首先表現(xiàn)中氣不足，氣機(jī)升降失常，清陽(yáng)不升，脾失健運(yùn)則水谷不化精微，反生痰濕，胃失和降則痰濕夾胃氣上逆蒙蔽清竅發(fā)為眩暈；陰虛以腎陰不足多見(jiàn)，腎精虧虛不能生精充髓，髓?？仗摶蛩缓局赂螝獠粫常幉痪S陽(yáng)，風(fēng)升陽(yáng)動(dòng)而發(fā)為眩暈，腎虧肝郁日久必及于脾，使脾氣失于和降，痰濁內(nèi)生而發(fā)眩暈?？傊?，該病多因氣血不足、氣血虧虛、髓?？仗?、清竅失養(yǎng)而導(dǎo)致，治療可予以養(yǎng)血清腦顆粒、清開(kāi)靈片聯(lián)合煎服加味芎辛導(dǎo)痰湯。養(yǎng)血清腦顆粒選用四物湯為主方加味而成，方中熟地黃滋補(bǔ)腎陰，白芍養(yǎng)血平肝；鉤藤、珍珠母清熱平肝，鎮(zhèn)驚安神；決明子、夏枯草清肝明目，瀉火安神；當(dāng)歸、雞血藤、川芎補(bǔ)血活血，舒筋通絡(luò)；延胡索、細(xì)辛散風(fēng)止痛。諸藥相合，標(biāo)本兼治，共奏養(yǎng)血平肝、活絡(luò)安神之功。清開(kāi)靈片組方由膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花等組成，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功能，具有保護(hù)肝臟，促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)及改善腦循環(huán)作用。二藥合用，有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅之功。芎辛導(dǎo)痰湯來(lái)源于《證治標(biāo)準(zhǔn)繩·類方》卷四，后經(jīng)陳寶貴教授臨證經(jīng)驗(yàn)加減治療眩暈。而本方是在陳寶貴教授治眩暈方的基礎(chǔ)上加炒柴胡而成。該方中川芎走而不守，上行頭目，旁達(dá)肌膚，既能祛風(fēng)氣、解頭風(fēng)、療目疾，又能活血化瘀?！侗静輩R言》載：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中行郁結(jié)，血中氣藥，常為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也?！爆F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，川芎中所含的川芎嗪能抑制血小板聚集，抑制血管平滑肌收縮，增加腦和肢體血流量[5]。菊花善清上焦風(fēng)熱、清頭目，具平肝熄風(fēng)之功；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，菊花可有顯著擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，可提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力；另外，菊花中菊甙有很好的降壓作用；菊花還可以擴(kuò)張腦血管，增加腦部血液灌流量，它還有許多揮發(fā)性物質(zhì)，可以提高腦細(xì)胞活性，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。細(xì)辛氣清而不濁，善降濁氣而升清氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，細(xì)辛有提高機(jī)體代謝功能，從細(xì)辛中分離的消旋去甲烏藥堿具有腎上腺素能β興奮劑樣的廣泛生理作用，因而有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、增強(qiáng)脂質(zhì)代謝及升高血糖等作用。半夏、陳皮、茯苓、枳殼、甘草系二陳湯加減，可加強(qiáng)健脾理氣、燥濕化痰之功，使脾健而無(wú)生痰之源。葛根、丹參可舒筋活血，改善微循環(huán)。加之其炒柴胡、郁金舒肝之功和石菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅益智之力。諸藥合用，共奏清利頭目、健脾化痰、理氣活血、醒腦開(kāi)竅之功，其目的在于升清降濁而達(dá)到止暈之目的?？傊?，用以上方藥治療各種類型眩暈均有良好治療效果，值得臨床推廣。1985：204-207.

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，

[2]劉曉燕，張軍平.從腦腑“以通為補(bǔ)”論治眩暈[J].新中醫(yī)，2013，45(5)：11-13.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：47-48，92-93.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0061-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.024

2015-10-21

王濤（1972-），男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的診治工作。