鐘之洲，徐寧

寧波市第一醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315010

補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察

鐘之洲，徐寧

寧波市第一醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 寧波 315010

目的：觀察補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的臨床療效。方法：將68例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組32例。觀察組采用中藥湯劑補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組采用西藥治療。2組療程均為1月。對(duì)比分析2組的療效、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生存質(zhì)量積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（68.75%） （P<0.05）。治療后，2組用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）均較治療前上升（P< 0.05），而第1秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前無(wú)改善（P>0.05）；觀察組FVC、MVV均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組（P<0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）、生存質(zhì)量積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床療效顯著，能夠明顯改善患者的肺功能、提高患者的生存質(zhì)量，具有重要臨床研究意義。

慢性阻塞性肺疾?。痪徑馄?；肺腎陰虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎益肺方；肺功能

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，該病臨床表現(xiàn)為肺部過(guò)度膨脹、哮鳴音、咳嗽以及氣急等[1]。該病病因較為復(fù)雜，纏綿難愈，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)使預(yù)后及生存質(zhì)量受到影響，故而采取積極正確的治療方法尤為重要[2～3]。目前，針對(duì)慢阻肺患者僅采用西藥治療效果并不十分理想。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺患者取得了明顯的臨床療效，且臨床應(yīng)用安全可靠，值得進(jìn)一步研究[4～5]。本研究旨在分析中藥湯劑補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療慢阻肺患者的臨床療效及對(duì)患者肺功能的影響，為臨床用藥提供一定的參考數(shù)據(jù)。見下文報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肺腎陰虛證，癥狀可見：干咳無(wú)痰或少痰，口干咽燥，五心煩熱，氣短眩暈，腰酸肢軟，舌紅少苔或光剝苔，脈細(xì)數(shù)；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)者；③簽署知情同意書者；④屬慢阻肺緩解期。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②精神疾病患者；③患有嚴(yán)重肝、心、腎等疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤患有肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎捱^(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 一般資料 選自2012年1月—2014年12月期間本院收治的68例慢阻肺緩解期患者，年齡30～74歲，病程1～16年。根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，男27例，女9例；平均年齡(51.49±8.32)歲；平均病程(8.58±2.29)年。對(duì)照組32例，男22例，女10例；平均年齡(52.78± 8.76)歲；平均病程(9.36±2.56)年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，包括祛痰劑(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊)、支氣管擴(kuò)張劑(沙美特羅替卡松吸入劑)。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊(成人裝)(德國(guó)保時(shí)佳大藥廠，規(guī)格：每粒含300 mg)，每次口服300 mg，每天3次。沙美特羅替卡松[Glaxo Operations UKLimited，規(guī)格：50 μg/500 μg(沙美特羅/丙酸夫卡松)]每次一吸，每天2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥補(bǔ)腎益肺方，組成：南沙參、北沙參、黨參、山茱萸各25 g，丹參、干地黃、女貞子、菟絲子各20 g，瓜蔞皮、紫菀各15 g，款冬花12 g，五味子5 g，炙甘草3 g。每天1劑，水煎，取汁300 mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組治療1月的臨床療效，統(tǒng)計(jì)總有效率；②觀察2組肺功能指標(biāo)的變化，包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；③觀察2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)；④觀察2組生存質(zhì)量評(píng)分的變化，以慢阻肺生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，有4個(gè)測(cè)評(píng)類，包括焦慮心理障礙、抑郁心理障礙、社會(huì)活動(dòng)情況、日常生活能力，每項(xiàng)按照難易程度分為4級(jí)評(píng)分，積分越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越差；⑤觀察2組不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8]擬定。顯效：喘、痰、咳及肺部哮鳴音消失或者基本消失，并且患者能夠完全自理生活；好轉(zhuǎn)：喘、痰、咳及肺部哮鳴音有所改善，并且患者生活自理能力改善40%以上；無(wú)效：喘、痰、咳及肺部哮鳴音以及患者生活自理能力無(wú)改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組療效比較 見表1 。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2 。2組治療前FVC、MVV、FEV1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組FVC、MVV均較治療前上升(P＜0.05)，而FEV1較治療前無(wú)改善(P＞0.05)；觀察組FVC、MVV均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較() L

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較() L

與治療前比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P n FV C M V V FEV136 32治療前1.90±0.37 1.93±0.31 0.3599＞0.05治療后2.69±0.39①2.31±0.37①4.108 0＜0.05治療前44.89±4.89 45.38±5.13 0.403 0＞0.05治療后55.19±6.13①49.97±5.78①3.600 0＜0.05治療前1.52±0.28 1.54±0.30 0.284 3＞0.05治療后1.59±0.35 1.57±0.38 0.225 9＞0.05

4.4 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表3 。2組治療前PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組PaO2均較治療前增加(P＜0.05)，PaCO2均較治療前下降(P＜0.05)；觀察組PaO2高于對(duì)照組(P＜0.05)，PaCO2低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較() mmH g

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較() mmH g

與治療前比較，①P<0.05

組別n PaO2 PaCO2觀察組對(duì)照組36 32 t值 P治療前65.38±5.42 66.51±5.67 0.8397＞0.05治療后79.64±7.14①71.35±6.89①4.858 0＜0.05治療前56.09±4.86 57.35±5.03 1.049 7＞0.05治療后45.15±4.23①50.92±4.39①5.515 5＜0.05

4.5 2組治療前后生存質(zhì)量積分比較 見表4 。2組治療前生存質(zhì)量積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組生存質(zhì)量積分均較治療前減少(P＜0.05)，觀察組生存質(zhì)量積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后生存質(zhì)量積分比較() 分

表4 2組治療前后生存質(zhì)量積分比較() 分

與治療前比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 36 32治療前106.42±8.94 108.31±8.45 0.892 8＞0.05治療后68.56±5.31 85.79±5.76 12.833 7＜0.05 t值21.8464 12.4572＜0.05＜0.05

4.6 不良反應(yīng) 治療期間，2組均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討論

目前，慢阻肺的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有炎癥學(xué)說(shuō)、免疫失衡學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)以及蛋白酶/抗蛋白酶系統(tǒng)失衡學(xué)說(shuō)等，對(duì)其治療方法主要包括降低危險(xiǎn)因子、藥物治療、氧療、機(jī)械通氣以及外科手術(shù)等，但臨床上尚未取得突破性進(jìn)展。慢阻肺緩解期的治療目的主要在于緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，以及阻止或者緩解肺功能衰退；提高活動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量；延長(zhǎng)存活時(shí)間，從而提高存活率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺屬喘證、肺脹范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肺主氣、司呼吸，腎主納氣，若出現(xiàn)喘病日久，病位會(huì)由肺及腎，因此，肺腎兩虛是引起慢阻肺的主要發(fā)病機(jī)制。本研究采用補(bǔ)腎益肺方治療，方中南沙參具有養(yǎng)陰清肺、益氣、化痰功效；北沙參具有養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺功效；瓜蔞皮具有清熱化痰、寬胸散結(jié)功效；紫菀具有溫肺、下氣、消痰止咳功效；款冬花具有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰功效；丹參具有活血清瘀熱功效；干地黃可滋陰補(bǔ)腎；山茱萸、女貞子、菟絲子具有補(bǔ)肝益腎、益精髓功效；五味子具有斂肺滋腎功效；炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，可奏養(yǎng)陰益肺、補(bǔ)腎化痰功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)VC、MVV、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、生存質(zhì)量積分均低于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療療效確切，可有效改善患者的癥狀、體征和肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高生存質(zhì)量；治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥用藥安全性良好。

綜上所述，補(bǔ)腎益肺方聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期臨床療效顯著，二者結(jié)合治療后能夠明顯改善患者的肺功能、提高患者的生存質(zhì)量，具有重要臨床研究意義，值得臨床進(jìn)一步研究、應(yīng)用和推廣。

[1]Janita Pak-Chun Chau，Diana Tze-Fan Lee，Doris Sau-Fung Yu，et al.A feasibility study to investigate the acceptability and potential effectiveness of a telecare service for older people with chronic obstructive pulmonary disease[J].International Journal of Medical Informatics，2012，81(10)：674-682.

[2]夏杰，謝俊剛，徐永健，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34(1)：53-57.

[3]胡國(guó)平，冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(30)：2158-2160.

[4]鄧劍英，曾義菊，王太麗，等.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(22)：193-196.

[5]郭潔，張勇，武蕾，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期的中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，12(3)：337-339，340.

[6]中華醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[8]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0069-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.027

2016-01-04

鐘之洲（1973-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病的治療。