丁憲春，夏秋敏，許明霞

吉安縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 吉安 313300

小建中湯治療脾胃虛弱型胃脘痛臨床觀察

丁憲春，夏秋敏，許明霞

吉安縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 吉安 313300

目的：觀察在常規(guī)對癥療法基礎上加用小建中湯治療脾胃虛弱型胃脘痛患者的臨床療效和安全性。方法：選取88例脾胃虛弱型胃脘痛患者為研究對象，按隨機抽樣法分為研究組和對照組各44例。對照組采用常規(guī)對癥治療方案，研究組在上述治療基礎上聯(lián)合小建中湯口服。2組均治療4周。觀察對比2組的臨床療效及不良反應發(fā)生情況，記錄治療前后中醫(yī)證候評分變化情況。結果：研究組總有效率為93.2%，顯著高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后，2組各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P<0.05），研究組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組（P<0.05）。2組患者均無不良反應發(fā)生。結論：將小建中湯應用于脾胃虛弱型胃脘痛患者的臨床治療中，可有效改善患者的相關癥狀，促進病情轉歸，于提升預后有利。

胃脘痛；脾胃虛弱型；小建中湯；療效；不良反應

慢性胃炎、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征、功能性消化不良等常見胃腸疾病均歸屬于中醫(yī)學胃脘痛范疇[1]，中醫(yī)辨證分型按臨床發(fā)病率高低依次為脾胃虛弱型、肝氣郁結型、食滯傷胃型、寒邪客胃型、瘀血停滯型[2]。小建中湯具有溫陽建中、健運脾胃的功效，將其應用于治療脾胃虛弱型胃脘痛患者，能加快相關癥狀緩解速度，提升臨床療效。本次研究以此為方向，對88例受試者中的44例予以常規(guī)對癥治療聯(lián)合小建中湯口服方案，獲得滿意治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中脾胃虛弱型胃脘痛的相關診斷標準及辨證標準者；②符合相關治療適應癥者；③臨床資料完整者；④治療依從性理想者；⑤經本院醫(yī)學倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 ①合并器質性病變、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識障礙者；③有相關治療禁忌癥者；④入組前30天接受其他治療方案者；⑤未成年或年齡超過80歲者；⑥孕期或哺乳期婦女；⑦非脾胃虛弱型的胃脘痛患者；⑧中途退出治療、隨訪期失訪或治療依從性不足者。

1.3 一般資料 選取2013年10月—2015年2月入本院治療的88例脾胃虛弱型胃脘痛患者為研究對象，按隨機抽樣法分為研究組和對照組各44例。研究組男25例，女19例；年齡19～72歲，平均(42.6±6.1)歲；疾病類型：功能性消化不良10例，慢性胃炎6例，腸易激綜合征8例，慢性腹瀉15例，其他5例。對照組男24例，女20例；年齡19～74歲，平均(42.8±6.0)歲；疾病類型：功能性消化不良11例，慢性胃炎5例，腸易激綜合征9例，慢性腹瀉13例，其他6例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以奧美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規(guī)格：每粒10 mg)，每次口服20 mg，每天2次；同時進行飲食干預(忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，日常飲食以流質或半流質等易于消化的食物為主，確保膳食纖維、維生素的定量攝入)措施。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合小建中湯口服。小建中湯配伍：桂枝(去皮)、生姜(切片)各9 g，炙甘草、大棗各6 g，白芍(炒)18 g，膠飴30 g。5味藥材加400 mL水文火慢煎至200 mL時加入膠飴，微火融化，濾渣晾涼后分早晚2次服，每天1劑。

2組患者均持續(xù)治療4周后觀察療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況；②記錄治療前后的中醫(yī)證候評分，內容包括胃脘隱痛、食少納呆、四肢疲乏、心悸而煩、體弱消瘦、脈細而弦、舌苔薄白7項，均采用0～3分的等級評分法評估，總分記0～21分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析數據。計量資料以()表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中擬定的療效評價標準評估。顯效：臨床癥狀消失，內鏡檢查結果顯示病灶消失；有效：臨床癥狀較治療前顯著改善，內鏡檢查顯示病灶部分消失；無效：臨床癥狀無顯著改善或持續(xù)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。研究組總有效率為93.2%，顯著高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2 。治療4周后，2組各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低(P＜0.05)，研究組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(，n=44) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(，n=44) 分

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

時間治療前治療后組別研究組對照組研究組對照組胃脘隱痛2.5±0.5 2.4±0.6 0.4±0.2①②1.1±0.4①食少納呆1.9±0.5 2.0±0.5 0.6±0.3①②1.3±0.5①四肢疲乏1.3±0.6 1.4±0.5 0.5±0.2①②1.1±0.5①心悸而煩1.5±0.5 1.6±0.5 0.4±0.2①②1.0±0.4①體弱消瘦1.8±0.6 1.8±0.6 0.6±0.3①②1.2±0.3①脈細而弦2.2±0.7 2.2±0.6 0.5±0.2①②1.1±0.2①舌苔薄白2.0±0.5 2.1±0.5 0.5±0.3①②1.3±0.4①總計18.6±1.3 18.3±1.1 6.4±1.2①②10.5±1.3①

4.4 2組不良反應發(fā)生情況 2組患者均無不良反應發(fā)生。

5 討論

脾胃虛弱型胃脘痛患者在胃腸疾病患病群體中所占比例較高，多存在心悸而煩、腹部隱痛、食少納呆、胃脘脹滿、體質消瘦等癥狀體征，對生活質量影響較大，積極有效的治療干預是促進病情轉歸、提高預后水平的關鍵。

中醫(yī)學關于胃脘痛的記載最早見于《內經》，認為寒邪客于胃中可阻滯氣機，致寒氣凝而不散[5]，引起胃氣不和，加劇疼痛、脹滿、納呆等癥狀。勞倦內傷、稟賦不足則可致脾胃虛弱，中陽虧虛，久而致胃失溫養(yǎng)，寒邪滋生，引起相關癥狀。脾胃作為運化水谷之所、氣血生化之源，一旦中焦虛寒、氣機受阻則可造成功能衰退、水谷運化不暢，胃失和降，從而致病。對此，中醫(yī)主張對脾胃虛弱型胃脘痛患者予以和胃止痛、健運脾胃的溫補之方調理脾胃[6]，以獲得理想的治療效果。

本次研究發(fā)現，在常規(guī)對癥治療基礎上予以小建中湯的研究組患者整體治療效果優(yōu)于對照組，同肖厥明[7]報道的結論基本一致，證實中西醫(yī)聯(lián)合治療能發(fā)揮該方劑溫陽建中、健運脾胃的功效，達到溫中補虛、和里緩急的目的。小建中湯的桂枝具有補元陽、通血脈、暖脾胃的作用，聯(lián)合養(yǎng)血斂陰的白芍可起到調和營衛(wèi)、溫陽散寒、通陽化氣的效果[8]，配合補中益氣、養(yǎng)血生津的大棗和辛溫散寒、回陽通絡的生姜，能緩急止痛，輔以溫中補虛的膠飴和調和諸藥、補中益氣的炙甘草，諸藥合用，可發(fā)揮健脾益胃、調和營衛(wèi)、溫中補虛的功效，從而調理脾胃，改善脾胃虛弱型胃脘痛患者的相關癥狀，提高其生活質量。除上述結論外，本研究還證實該療法用藥安全性突出，幾乎無不良反應報告，患者預后理想。吳國良[9]也在研究中得到類似結論。

綜上所述，將小建中湯應用于脾胃虛弱型胃脘痛患者的臨床治療，可有效改善相關癥狀、促進病情轉歸，幾乎無用藥不良反應，治療安全性突出，于提升預后有利。

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[7]肖厥明.加味建中湯治療小兒復發(fā)性腹痛48例[J].新中醫(yī)，2002，34(12)：54-55.

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（責任編輯：吳凌）

R256.33

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0256-7415（2016）05-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.034

2016-01-08

丁憲春（1969-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科。