吳闊見

海寧市海洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 海寧 314400

加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病的療效及安全性觀察

吳闊見

海寧市海洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 海寧 314400

目的：觀察糖尿病基礎(chǔ)治療聯(lián)合加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病患者的療效及安全性。方法：將76例老年糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各38例。對照組采用糖尿病基礎(chǔ)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用加味參芪地黃湯治療，比較2組的治療效果及安全性。結(jié)果：總有效率觀察組為92.11%，對照組為68.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。治療后，2組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均較治療前下降，觀察組各指標(biāo)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為31.58%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上加用中藥參芪地黃湯加減治療社區(qū)老年糖尿病患者，可優(yōu)化患者的治療效果，改善血糖、糖化血紅蛋白水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

糖尿?。粴怅巸商撟C；中西醫(yī)結(jié)合療法；加味參芪地黃湯；血糖；糖化血紅蛋白（HbA1c）

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是引起組織器官損傷及微血管病變的重要原因，全球患病率高，尤其以老年群體多見。當(dāng)前臨床上對糖尿病患者的治療多采用藥物綜合治療方案，雖降糖療效穩(wěn)定，但長期維持用藥需增加藥物使用劑量，易誘發(fā)治療不良反應(yīng)，且無法較好控制并發(fā)癥。部分研究者表示，相較而言，中醫(yī)治療糖尿病不僅取材方便，且療效穩(wěn)定，安全性高。因此，為進(jìn)一步探討中藥加味參芪地黃湯治療社區(qū)老年糖尿病患者的療效與安全性，本院對收治的76例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年4月—2015年3月于本中心治療的76例社區(qū)老年糖尿病患者為研究對象。按就診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男21例，女17例；年齡60～82歲，平均(71.6±2.3)歲；病程2～15年，平均(5.8±2.6)年；收縮壓(138.4±4.8) mmHg，舒張壓(85.6±5.3)mmHg。觀察組男20例，女18例；年齡61～81歲，平均(71.7±2.5)歲；病程3～14年，平均(5.7±2.5)年；收縮壓(138.6±5.0) mmHg，舒張壓(85.7±5.4)mmHg。2組性別、年齡、病程、血壓等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型[1]，以腰膝酸冷、夜尿頻繁、小便不利、大便溏、浮腫為主癥，以食少易饑、失眠、心悸、大便干結(jié)為次癥，舌淡苔白、脈沉細(xì)；③年齡超過60歲；④知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后1月內(nèi)合并酸中毒或急性代謝紊亂者；②合并心腦血管疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制異常者；③過敏體質(zhì)；④妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予糖尿病基礎(chǔ)治療，常規(guī)飲食控制，健康教育，作運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，規(guī)范服用降糖藥物，共治療8周。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味參芪地黃湯治療。組方：生地黃、生黃芪、澤瀉、黨參、茯苓各15 g，山茱萸、牡丹皮、山藥各9 g，炙附子8 g，桂枝6 g。視物模糊者加女貞子、枸杞子、蟬蛻、密蒙花；心悸失眠者去茯苓，加茯神、遠(yuǎn)志；肢體麻木者加威靈仙、川牛膝、木瓜、僵蠶；出汗甚者加煅牡蠣、龍骨。每天1劑，水煎取汁，早晚2次溫服。8周為1療程，共治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測治療前后2組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的情況，比較2組的治療效果，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，主癥：重度計(jì)6分，中度計(jì)4分，輕度計(jì)2分，無計(jì)0分；次癥：重度計(jì)3分，中度計(jì)2分，輕度計(jì)1分，無計(jì)0分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征趨向正常，中醫(yī)證候積分降低超過70%，血糖水平基本恢復(fù)正常，HbA1c降低超過30%；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%，血糖水平降低，HbA1c降低10%～30%；無效：癥狀及體征無任何改善，或有加重，血糖及HbA1c無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行视^察組為92.11%，對照組為68.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.727，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血糖及HbA1c比較 見表2 。治療前，2組FBG、P2hBG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組FBG、P2hBG、HbA1c水平均較治療前下降，觀察組各指標(biāo)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3 。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為31.58%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.066，P＜0.05)。

表2 2組治療前后血糖及HbA1c比較()

表2 2組治療前后血糖及HbA1c比較()

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

指標(biāo)FBG(mmol/L) P2hBG(mmol/L) HbA 1c(%)觀察組(n=38) 對照組(n=38)治療前9.96±1.07 12.02±1.06 9.96±0.77治療后6.34±0.73①②7.52±1.06①②5.54±0.66①②治療前9.98±1.06 11.69±1.52 9.96±0.79治療后8.83±1.00①10.16±1.22①9.27±0.73①

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

5 討論

糖尿病為臨床常見的慢性進(jìn)展性疾病，早期多采用藥物綜合療法，雖可降低患者的血糖水平，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，安全性欠佳，且必須配合長期維持用藥，患者治療依從性差[3]。近期有較多報(bào)道顯示，對老年糖尿病患者采用中醫(yī)辨證干預(yù)，整體療效佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，有較高的應(yīng)用優(yōu)勢[4]。

糖尿病歸屬于中醫(yī)學(xué)消渴的范疇，多見于老年群體，以乏力、尿多、多飲多食為主要癥狀，或伴腰稀酸冷、小便不利、大便溏，部分可見心悸失眠、浮腫。而消渴的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，加上老年患者多體虛，且病程冗長，多合并其他疾病，常服藥物，脾胃受損，故以氣陰兩虛證常見，在治療方面需重視滋陰益氣、補(bǔ)益脾肺、養(yǎng)陰生津。本研究中觀察組采用加味參芪地黃湯治療，方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；澤瀉利水滲濕；炙附子救逆助陽，散寒?dāng)客?；黨參補(bǔ)中益氣，清肺生津，和胃祛煩；山茱萸補(bǔ)益肝腎；生黃芪益氣健脾；牡丹皮活血化瘀、清熱涼血；山藥益氣養(yǎng)陰；茯苓健脾和胃，利水滲濕；桂枝散寒止痛、通陽化氣。上述藥物同用，可共奏補(bǔ)中益氣、滋陰養(yǎng)胃、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰生津之效，可顯著緩解糖尿病患者的癥狀及體征，改善病情。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，上述指標(biāo)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與早期研究報(bào)道[5]所得結(jié)論基本一致，提示加味參芪地黃湯可提高老年糖尿病患者的治療效果，同時(shí)可確保治療的安全性，且中藥取材相對方便，價(jià)格低廉，適宜于社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用。

綜上所述，在常規(guī)西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上加用中藥參芪地黃湯加減治療社區(qū)老年糖尿病患者，可優(yōu)化患者的治療效果，改善血糖、糖化血紅蛋白水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，應(yīng)用價(jià)值高。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]吳瑩.雙降湯配合西藥治療老年糖尿病合并高血壓43例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8)：963-965.

[4]姜紅，徐勝東，李彥明，等.自擬穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(23)：6594-6595.

[5]姜平，李冰，劉艷，等.益氣養(yǎng)陰和化瘀利水中藥治療糖尿病合并冠心病慢性心功能不全老年患者32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(3)：178.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R587.2

A

0256-7415（2016）05-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.044

2016-01-13

吳闊見（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)常見病的診治及預(yù)防。