周蓓，李玉蘭，曾玉蓮，黃小寧

廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天河區(qū)中心醫(yī)院），廣東 廣州 510655

銀耳霧化液眼超聲霧化治療干眼癥臨床觀察

周蓓，李玉蘭，曾玉蓮，黃小寧

廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天河區(qū)中心醫(yī)院），廣東 廣州 510655

目的：觀察銀耳霧化液眼部超聲霧化治療干眼癥的臨床療效。方法：將干眼癥患者55例（55眼，每例取1只眼）隨機分為2組，中藥組（A組）28例予銀耳霧化液超聲霧化，生理鹽水組（B組）27例予生理鹽水超聲霧，對2組患者治療前后臨床癥狀、淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（ST）、熒光素活體染色（FL）進行觀察比較。另設(shè)門診驗光健康人群為健康對照組（C組）25例（25眼），作為檢測干眼癥淚液白細胞介素（IL）-1β的對照。結(jié)果：治療后中藥組干澀、異物感、分泌物增加癥狀改善率分別為65.38%、76.46%、75.00%，生理鹽水組分別為30.77%、25.00%、10.00%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。治療后中藥組FL積分下降、淚膜破裂時間（BUT）延長，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）；且中藥組FL、BUT指標改善較生理鹽水組更顯著（P<0.05，P<0.01）。治療前中藥組、生理鹽水組淚液中IL-1β升高，與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；中藥組、生理鹽水組治療前后IL-1β含量變化不大（P>0.05）。治療過程中所有患者均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應。結(jié)論：銀耳霧化液眼部超聲霧化治療干眼癥安全有效；淚液中IL-1β可能參與干眼癥的發(fā)生和發(fā)展，但本次治療緩解干眼癥狀并非通過減少IL-1β機制起效。

干眼癥；超聲霧化治療；淚液學；金銀花；蒼耳子

干眼癥(KCS)是一種常見的眼科疾病，國內(nèi)外資料統(tǒng)計在普通人群患病率高達11.03%～36.10%[1]。隨著人們生活及工作節(jié)奏的加快，高科技視頻產(chǎn)品的普及導致不科學用眼，以及準分子激光手術(shù)的廣泛應用，該病的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化的趨勢。干眼癥患者具有明顯的眼部不適癥狀，相當部分患者的生活和工作受到嚴重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學對干眼癥的主要治療方法是使用人工淚液、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等局部點眼，只是對癥治療，長期使用可產(chǎn)生眼部并發(fā)癥。本研究通過觀察金銀花蒼耳子水煎液眼超聲霧化治療后干眼癥的臨床療效及對淚液中白細胞介素(IL)-1β含量的影響，為中藥霧化臨床應用提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年4月在本院眼科門診連續(xù)就診雙眼干眼癥患者60例(60只眼，每例取1只眼)，脫落病例5例。其中男23例，女37例，年齡24～75歲。依照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為中藥組28例(28只眼)、生理鹽水組27例(27只眼)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。另設(shè)健康對照組(門診驗光者) 25例(25只眼)，男11例，女14例，無干眼癥癥狀，淚膜破裂時間、SchirmerⅠ、熒光素活體染色均正常，為檢測干眼癥淚液IL-1β作對照。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中華眼科學》[2]擬定：①主觀癥狀干澀、異物感、分泌物增多；②淚膜不穩(wěn)定及眼表損害：淚液分泌試驗(ST)淚液試紙條濕長≤10 mm/5 min、淚膜破裂時間(BUT)＜10 s及角膜結(jié)膜熒光素染色(FL)有角膜上皮著色。

1.3 排除標準 ①有其他影響淚液分泌的全身性疾?。虎谟袦I道疾病者；③3月內(nèi)有活動性眼部炎癥、外傷及眼部手術(shù)史者；④2周內(nèi)曾應用與治療本病有關(guān)的中、西藥物者；⑤對本研究所用中藥過敏者。

2 治療方法

2.1 中藥組 自擬銀耳霧化液治療，處方：金銀花15 g，蒼耳子、麥冬各10 g，冰片0.3 g。上方加水400 mL煎煮，待藥液煮沸后再小火煎煮15 min，待藥液冷卻，用18層高溫消毒紗布過濾，量約150 mL，取20 mL(可連用3天，余液置無菌玻璃瓶放-6℃以下冰箱冷藏備用)放入魚躍型402AI超聲霧化器內(nèi)(上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司)，將霧化器咬嘴對準眼罩，固定霧化量，每次霧化15 min，每天1次。7天為1療程，間隔3～5天進行第2療程，共治療2療程

2.2 生理鹽水組 取無菌注射用水20 mL超聲霧化，方法、療程同中藥組。

2.3 健康對照組 不作任何治療。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目

3.1.1 癥狀 采用問卷調(diào)查方式，對主要臨床癥狀干澀感、異物感、分泌物增多進行評價，癥狀改善分為4個等級：顯著改善(包括癥狀消失或明顯減輕)、改善(癥狀減輕)、無變化，惡化(癥狀加重)。觀察比較2組有效及無效率：有效包括顯著改善及改善，無效包括無變化及惡化。

3.1.2 BUT檢測 在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)點一滴1%的熒光素鈉，囑病人眨眼數(shù)次，自最后1次瞬目后睜眼時開始用秒表計時到角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間為非接觸性淚膜的破裂時間，一般＞10 s為正常，測定BUT3次，取平均值。

3.1.3 ST檢測 用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司淚液檢測濾紙條常規(guī)檢查，測量濕長，正?！?0 mm/5 min。

3.1.4 FL檢測 常規(guī)檢查，評分方法是將角膜分為4個象限，規(guī)定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級，將角膜分為4個象限，每個象限0～3分；1分為染色少于5個點，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于兩者之間。

3.1.5 毒副反應 治療前后記錄視力、結(jié)膜、角膜(包括熒光染色)、前房、晶狀體、玻璃體、眼底情況。

3.1.6 淚液中IL-1β含量檢測 測定健康對照組淚液中IL-1β含量及干眼癥患者治療前后淚液中IL-1β含量。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測定淚液中IL-1β含量。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后癥狀改善比較 見表1 。治療后中藥組干澀、異物感、分泌物增加癥狀改善率分別為65.38%、76.46%、75.00%，生理鹽水組分別為30.77%、25.00%、10.00%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 2組治療前后癥狀改善比較 例

4.2 2組治療前后BUT、ST、FL比較 見表2 。治療后中藥組FL積分下降、BUT延長，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)；且中藥組FL、BUT指標改善較生理鹽水組更顯著(P＜0.05，P＜0.01)。中藥組ST及生理鹽水組BUT、ST、FL治療前后變化不大(P＞0.05)。

表2 2組治療前后BUT、ST、FL比較()

表2 2組治療前后BUT、ST、FL比較()

與同組治療前比較，①P<0.01；與生理鹽水組治療后比較，②P<0.05，③P<0.01

項目BUT(s) ST(mm) FL(分)中藥組(n=28) 生理鹽水組(n=27)治療前3.96±1.84 4.96±2.19 3.39±1.49治療后6.29±2.05①③5.43±2.27 2.18±1.44①②治療前4.33±1.57 4.81±1.96 3.48±1.815治療后4.56±1.48 4.89±1.85 3.11±1.84

4.3 3組淚液中IL-1β水平變化比較 見表3 。治療前中藥組、生理鹽水組淚液中升高，與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后中藥組、生理鹽水組治療前后IL-1β含量變化不大(P＞0.05)。

表3 3組淚液中IL-1β水平變化比較() ng/L

表3 3組淚液中IL-1β水平變化比較() ng/L

與健康對照組比較，①P<0.01

組別中藥組生理鹽水組健康對照組n 28 27 25治療前91.01±8.18①89.38±8.97①16.34±2.51治療后90.31±8.51 90.09±7.10 -

4.4 毒副作用 治療過程中所有患者均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應。

5 討論

足夠量的淚液、正常的淚膜和規(guī)則的眨眼是構(gòu)成濕潤眼表的先決條件，從而維持正常的視覺功能，使眼表免于干燥。淚膜和眼表組織構(gòu)成了一個復雜和穩(wěn)定的系統(tǒng)，多種因素破壞，包括眼表炎癥、性激素失衡和神經(jīng)機能障礙、細胞凋亡等共同參與了干眼癥的發(fā)生已達成共識。近年來，許多研究證實炎癥在干眼癥的發(fā)生發(fā)展過程中起到很重要的作用，抗炎治療也被納入干眼癥治療規(guī)范中[3～4]。

干眼在中醫(yī)學中屬于白澀癥、神水將枯等范疇，亦屬燥證。白澀癥是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。肝開竅于目，淚為肝之液，淚液濡潤竅目；肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源；肺主行水，肺脾主運化水濕。因此，本病的臟腑病機與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切，陰精虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。外感風熱、脾胃濕熱，日久傷陰；或陰精虧虛，則陰虛內(nèi)燥，虛火浮越，氣不布津，則目失所養(yǎng)，而發(fā)為本病。臨床治療多以疏風清熱、滋陰潤燥為法。銀耳霧化液方中金銀花清熱解毒，疏散風熱；蒼耳子外散風寒、溫通鼻竅；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；冰片通竅止痛。諸藥合用，共奏清疏散熱、養(yǎng)陰潤燥之功。從現(xiàn)代醫(yī)學來看，炎癥在干眼癥的發(fā)生發(fā)展過程中起到很重要的作用，上述幾味中藥可針對發(fā)病機制起到抗菌、抗炎，抗過敏，對炎癥早期的毛細血管通透性增高和滲出性水腫有明顯的抑制作用；同時具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[5]。

眼部中藥超聲霧化治療是將有效的中藥通過超聲振動將藥物霧化成微細的分子，形成霧滴充于眼罩，直接、持續(xù)、全面地作用于患眼的角膜、結(jié)膜；超聲霧化還破壞了藥物的表面張力，使藥物變?yōu)闃O小微粒，能對角膜及結(jié)膜直接滲透，避免了滴眼液在結(jié)膜囊內(nèi)存留時間過短，被淚液稀釋而由鼻腔排出，影響藥物作用的發(fā)揮。且所用中藥冰片可使角膜上皮細胞磷脂雙分子層運動更加有序，從而增加細胞膜通透性。超聲霧化還可使眼部氣血流暢，疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪導滯，從而增強藥物療效，減低藥物對眼表的毒性作用。

IL-1β由活化的巨噬細胞產(chǎn)生，是IL6、IL-8和 TNF-A等其他炎癥因子的強力誘導物。國內(nèi)外一些實驗表明，干眼癥患者淚液中IL-1β濃度增高[6～7]。為進一步明確炎癥及促炎因子IL-1β在干眼發(fā)病中的作用，本研究觀察比較了干眼癥患者和正常人淚液中IL-1β表達水平的變化，結(jié)果顯示干眼癥患者淚液中含量明顯高于健康對照組人群，說明IL-1β可能參與干眼癥的發(fā)生與發(fā)展。但本次研究結(jié)果顯示，中藥眼部超聲霧化后患者淚液中IL-1β含量與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，表明干眼癥患者中藥眼部超聲霧化后改善眼部癥狀沒有通過抑制IL-1β產(chǎn)生的機制，在今后研究中有必要進一步檢測其他炎癥因子及觀察其他炎癥因素。

本研究顯示，中藥超聲霧化治療后，患者的主要癥狀眼干澀、異物感及分泌物增多均有明顯緩解，淚膜破裂時間延長，角膜染色積分下降；而生理鹽水超聲霧化組癥狀無明顯改善。推測中藥通過抑菌、抗炎，抗過敏、抑制變態(tài)反應、降低炎癥早期的毛細血管通透性、減少滲出性水腫而起到改善患者眼表環(huán)境，從而改善干眼癥癥狀。

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（責任編輯：馮天保）

R777.2+1

A

0256-7415（2016）05-0195-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.075

2015-11-22

廣州市天河區(qū)科技計劃項目（201209KW006）

周蓓（1960-），女，主任醫(yī)師，研究方向：干眼癥。