吳丹玲

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

辨證施護(hù)對腦梗死患者生活質(zhì)量及睡眠的影響

吳丹玲

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對腦梗死患者生活質(zhì)量及睡眠的影響。方法：將60例腦梗死患者隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)。結(jié)果：護(hù)理后睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）實(shí)驗組好轉(zhuǎn)患者明顯多于對照組15例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組護(hù)理后日常生活活動能力均有改善，與本組護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組護(hù)理后日常生活活動能力與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死患者采用中醫(yī)辨證施治，可明顯改善患者的失眠癥狀，日常生活能力明顯提高。

腦梗死；辨證施護(hù)；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床中較為常見神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，通常指患者腦部缺血、缺氧及血液供應(yīng)障礙造成的腦軟化或局限性腦組織缺血性壞死。腦梗死死亡率及致殘率均較高，嚴(yán)重威脅著人類身心健康，給患者及其家庭帶來了嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)，因此腦梗死患者的護(hù)理尤為重要[1]，筆者對腦梗死患者采用中醫(yī)辨證施護(hù)，觀察其對患者生活質(zhì)量及睡眠的變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年2月—2015年1月本院腦梗死患者，共60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡36～67歲，平均(48.36±4.53)歲。實(shí)驗組男18例，女12例；年齡41～70歲，平均(45.76±3.83)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死主癥：口歪眼斜，舌語不清、神識混亂、偏癱；次癥為：頭暈?zāi)垦?、共?jì)失調(diào)、飲水發(fā)嗆。辨證分型：肝陽上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、血瘀氣虛、肝腎不足證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)規(guī)定者；②經(jīng)MRI或頭顱CT檢測后確診為腦梗死；③無嚴(yán)重肝腎功能性疾??；④無嚴(yán)重并發(fā)癥，如失語、意識障礙、藥物依賴、血管性癡呆等；⑤生命體征穩(wěn)定者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除呼吸衰竭、肝腎功能不全者；②排除有失語、意識障礙、藥物依賴、血管性癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③未簽署知情同意書者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，保持患者呼吸通暢，改善腦部缺氧情況，建立靜脈通道，對發(fā)熱患者實(shí)施物理降溫，給予患者低脂、低鹽、清淡易消化的食物，與患者家屬溝通，講解病情，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，幫助患者完成各項身體檢測，用藥時應(yīng)注意患者有無過敏史，使患者情緒保持穩(wěn)定、避免刺激。

2.2 實(shí)驗組 在對照組的基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)。根據(jù)辨證分型進(jìn)行護(hù)理，肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、易怒、心煩、頭痛、偏癱后血壓升高，苔黃，脈滑，口歪眼斜，護(hù)理原則，保持病房安靜，給予精神護(hù)理，調(diào)節(jié)患者情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，配以安靜舒緩的輕音樂；血瘀氣虛型，表現(xiàn)為四肢麻木、面色枯黃、口歪眼斜，苔青瘀、脈滯，護(hù)理原則，注意保暖、衣被適合，積極參與鍛煉，配以節(jié)奏感強(qiáng)的音樂；風(fēng)痰阻絡(luò)型：表現(xiàn)為半身不遂，言語謇澀，神志抑郁，護(hù)理原則，避免患者情緒受到刺激，保持室內(nèi)清潔及舒適，配合節(jié)奏慢而輕平的音樂；肝腎不足型，表現(xiàn)為，頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)，護(hù)理原則，囑患者睡眠充足，加強(qiáng)飲食，精神放松，配合柔美抒情的音樂。各證型患者都必須堅持運(yùn)動，囑患者多進(jìn)行主動運(yùn)動，運(yùn)動要循序漸進(jìn)，由簡單的翻身到坐位，再由坐位到站立，由雙足過渡到單足站立。并對患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜，讓患者主動找人交流，多說話，并給患者提供說話機(jī)會。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 日常生活活動能力(ADL)采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定；睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)對患者睡眠狀況進(jìn)行評價，包括7個維度，18個條目，總分在0～25分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差，以PSQI＜8分表示睡眠質(zhì)量好，PSQI≥8分表示睡眠質(zhì)量差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組睡眠質(zhì)量比較 見表1 。護(hù)理后PSQI＜8分實(shí)驗組有24例，對照組15例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組睡眠質(zhì)量比較 例

4.2 2組護(hù)理后ADL改善情況比較 見表2 。2組護(hù)理后ADL均有改善，與本組護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗組護(hù)理后ADL分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

常見的腦梗死類型一般分為腔隙性梗死、腦血栓形成與腦栓塞，其中腦梗死預(yù)占缺血性腦卒中死亡率的80%[4]，臨床癥狀表現(xiàn)為：共濟(jì)失調(diào)、感覺出現(xiàn)障礙、顱內(nèi)壓升高、腦干梗塞及發(fā)紺等。我國已進(jìn)入了老年社會，腦梗死發(fā)病率逐年上升，應(yīng)引起足夠的重視。

表2 2組護(hù)理后ADL改善情況比較() 分

表2 2組護(hù)理后ADL改善情況比較() 分

與對照組比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別對照組實(shí)驗組n 30 30護(hù)理前11.36±2.45 12.55±2.67護(hù)理后23.42±4.21①27.63±5.69①②

失眠是腦梗死患者常見的癥狀之一，資料顯示，腦梗死患者的失眠發(fā)生率57.9%，失眠與心理因素、腦卒中對腦的直接損傷程度和患者精神壓力等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，降低患者生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后睡眠障礙的病機(jī)是氣機(jī)升降失常，陰陽失衡。由于患者到陌生環(huán)境會引起緊張不安、害怕、擔(dān)憂等癥狀，導(dǎo)致患者睡眠加重。本研究通過辨證施護(hù)，各證型不同，采取不同的護(hù)理，針對性強(qiáng)，各證型配以不同音樂，不同旋律的音樂以陶冶情操，調(diào)節(jié)臟腑功能，還可以振奮精神，刺激思維，激勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

腦梗死患者普遍有依賴性和焦慮情緒，對生活失去信心，生活質(zhì)量下降。因此，在護(hù)理工作中，除了協(xié)助患者進(jìn)行積極功能恢復(fù)的同時，也需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。對不同患者其護(hù)理、康復(fù)、飲食禁忌均不同。密切觀察患者語言、行為及其病情變化、疏導(dǎo)患者情緒，使其積極配合護(hù)理。本觀察提示，腦梗死患者采用中醫(yī)辨證施治，可改善患者的失眠癥狀，日常生活能力明顯提高。

[1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24：236-239.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[3]朱峻嶺.早期綜合干預(yù)對腦卒中后抑郁/焦慮及ADL、FIM的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(6)：1337-1338.

[4]饒明俐，王文志，黃如訓(xùn).中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]趙書霞.腦梗死病人的辨證施護(hù)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(11)：95.

[6]周端球.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理急性腦梗死60例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2000，32(2)：40-41.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0239-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.091

2015-09-25

吳丹玲（1984-），女，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。