孫　榮，唐新業(yè)，楊　陽(yáng)（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康管理學(xué)教研室，重慶40006；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科，重慶40004）

教學(xué)方式多樣性在耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的意義

孫榮1，唐新業(yè)2△，楊陽(yáng)2（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康管理學(xué)教研室，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科，重慶400014）

【提要】耳鼻咽喉-頭頸外科領(lǐng)域主要涉及聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)、嗅覺(jué)、共鳴、發(fā)聲與言語(yǔ)、呼吸和吞咽等器官，解剖毗鄰關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，臨床學(xué)習(xí)較為困難。為提高醫(yī)學(xué)生在耳鼻咽喉-頭頸外科見(jiàn)習(xí)過(guò)程的見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，授課教師需將多樣性的教學(xué)方式引入到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。具體包括將整合醫(yī)學(xué)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念融入教學(xué)過(guò)程，充分利用教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的中英文多媒體教學(xué)材料，討論互動(dòng)式教學(xué)的應(yīng)用，注重醫(yī)患人文關(guān)懷，充分加強(qiáng)醫(yī)患溝通部分等。實(shí)踐證明，采用多樣化的教學(xué)方式能使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性明顯提高，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)解剖及生理的理解，體現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，從而提高學(xué)生在耳鼻咽喉頭頸外科的見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，醫(yī)科；教學(xué)方法；耳鼻咽喉頭頸外科

耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性與實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其領(lǐng)域主要涉及聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)、嗅覺(jué)、共鳴、發(fā)聲與言語(yǔ)、呼吸和吞咽等器官，以及毗鄰顱底、頸部和上縱隔諸部位，耳鼻咽喉各器官的解剖與發(fā)育、生理與病理，與周?chē)M織解剖關(guān)系比較復(fù)雜，洞穴深邃且不易窺清，這些都增加了耳鼻咽喉科教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。而臨床見(jiàn)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生從課堂醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐及接觸患者的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和鞏固課堂書(shū)本知識(shí)的重要過(guò)程。因此，如何探索有效的教學(xué)方法，提高耳鼻咽喉-頭頸外科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是耳鼻喉科教學(xué)的重要組成部分。為提高學(xué)生在耳鼻咽喉-頭頸外科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，授課教師需將多樣性的教學(xué)方式引入到見(jiàn)習(xí)教學(xué)中。

1　將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)實(shí)踐中

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是“從基礎(chǔ)到臨床”和“從臨床到人群”的雙向通道研究［1］。而臨床醫(yī)生因其工作內(nèi)容及性質(zhì)則處于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過(guò)程的核心地位，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主力人員，因此，臨床教師在授課時(shí)如能適時(shí)將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入教學(xué)內(nèi)容中，將對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)起重要作用［2］。作者以耳鼻咽喉頭頸部腫瘤-鼻咽癌的教學(xué)為例，臨床教師在授課中無(wú)需反復(fù)贅述導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的幾種機(jī)制與學(xué)說(shuō)，而是著重講解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在鼻咽癌篩查中的應(yīng)用，使得鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早起治療得到明顯提高，從而延長(zhǎng)患者的5年生存率，這對(duì)臨床更有意義。而整合醫(yī)學(xué)則是體現(xiàn)一體化、系統(tǒng)化，將人看成一個(gè)整體，改變由于長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)分化所形成的“器官醫(yī)學(xué)”思維、“技術(shù)統(tǒng)治”理念、醫(yī)學(xué)各專(zhuān)科割裂與分離的現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的分工、職能及教育等諸多方面的有機(jī)結(jié)合，有效實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮最大功效。醫(yī)學(xué)專(zhuān)科通過(guò)整合形成一個(gè)整體，其功能明顯大于各部分功能之和。例如，變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在變應(yīng)性鼻炎的診治過(guò)程中，有些患者常同時(shí)合并過(guò)敏性結(jié)膜炎、濕疹、哮喘等疾病。此時(shí)臨床醫(yī)生需要有整體觀念，引入“同一氣道，同一疾病”理念，僅鼻部應(yīng)用鼻噴類(lèi)固醇激素是不夠的，更需全身應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)的藥物才能達(dá)到最佳臨床療效。因此，在耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床見(jiàn)習(xí)中，充分給學(xué)生融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)及整合醫(yī)學(xué)的理念，讓學(xué)生更加深刻地理解疾病診治的意義及原則，不再“器官分割”，局部問(wèn)題局部治療，專(zhuān)科醫(yī)師僅治專(zhuān)科疾病，而是從患者整體出發(fā)，真正體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。

2　使用教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中英文多媒體教學(xué)資料，使教學(xué)過(guò)程形象生動(dòng)

隨著21世紀(jì)現(xiàn)代教育技術(shù)的蓬勃發(fā)展，多媒體教學(xué)如雨后春筍般迅速興起，深受教師和學(xué)生的喜愛(ài)，各醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)建立并完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。多媒體教學(xué)形式生動(dòng)活潑，能突破以往視覺(jué)的限制，多角度、全方位地觀察對(duì)象，并能夠著重突出要點(diǎn)，有利于抽象概念的理解和臨床操作方法的掌握，能使口授難以直觀表現(xiàn)的檢查過(guò)程、手術(shù)過(guò)程一目了然、清清楚楚，并且圖文聲像并茂，顯著激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)能把臨床工作中患者就醫(yī)過(guò)程的真實(shí)情景帶入課堂，有利于學(xué)生形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及加深對(duì)疾病的理解，使學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探索、創(chuàng)造能力。耳鼻咽喉-頭頸外科的解剖結(jié)構(gòu)、專(zhuān)科檢查及手術(shù)操作在簡(jiǎn)易條件下學(xué)生難以看清、晦澀難懂，通過(guò)多媒體教學(xué)則可以將難懂的知識(shí)表現(xiàn)得栩栩如生，使臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程在輕松自如的氛圍下完成。另外，教師授課時(shí)可以更多引用國(guó)外原版的多媒體教學(xué)材料，這樣不僅使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯、增強(qiáng)閱讀外文的能力、練習(xí)口語(yǔ)、還能了解國(guó)外醫(yī)師重視保護(hù)患者隱私和人文關(guān)懷的理念，拓展醫(yī)學(xué)視野，為今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［3］。因此，多媒體教學(xué)在耳鼻咽喉-頭頸外科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中尤為重要。

3　應(yīng)用討論互動(dòng)式教學(xué)方法

傳統(tǒng)式教學(xué)大多采用“灌輸式”和“填鴨式”，整個(gè)教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不易調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣［4］。而討論互動(dòng)式教學(xué)是指在教師的充分備課和精心指導(dǎo)下，通過(guò)預(yù)先構(gòu)思設(shè)計(jì)與組織討論主題，學(xué)生經(jīng)過(guò)課前認(rèn)真預(yù)習(xí)思考并查閱中英文文獻(xiàn)在課堂上就教師提出問(wèn)題發(fā)表見(jiàn)解，教師對(duì)學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，從而使學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)探尋知識(shí)的一種教學(xué)方法［5］。討論互動(dòng)式教學(xué)通過(guò)“設(shè)立疑問(wèn)-課堂外自學(xué)-課堂討論-解答疑問(wèn)”4個(gè)步驟實(shí)施，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其自學(xué)教材并能主動(dòng)查閱中英文獻(xiàn)，從中獲取所需的知識(shí)，培養(yǎng)其自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在耳鼻咽喉-頭頸外科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，采用討論互動(dòng)式教學(xué)方法，教師可先預(yù)設(shè)問(wèn)題，如“鼻咽癌為什么高發(fā)于東南沿海地區(qū)？”“鼻咽癌與分泌性中耳炎有什么關(guān)系？”“變應(yīng)性鼻炎等于感冒嗎？”“我為什么會(huì)有聲音嘶?。俊钡鹊?，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)找出答案或依據(jù)，從而啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，課堂上師生互動(dòng)活躍氣氛，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、辯證思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4　注重人文關(guān)懷，做好醫(yī)患溝通

人文關(guān)懷最初發(fā)源于西方社會(huì)的人文主義傳統(tǒng)，人文關(guān)懷的核心在于肯定人性和人的價(jià)值，尊重人的理性思考，要求個(gè)性的解放和自由平等，關(guān)懷人的精神生活等。而醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷是指存在于醫(yī)護(hù)與患者之間的在診療活動(dòng)中體現(xiàn)的對(duì)患者生命與身心健康的敬重、尊敬與關(guān)愛(ài)的社會(huì)人文理念，更深層次地反映彼此間的平等、尊重，既是對(duì)自己尊重、對(duì)所從事職業(yè)的尊重，同時(shí)也是對(duì)患者的尊重，而且這種尊重是從患者入院以來(lái)就已經(jīng)建立起來(lái)的［6］。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性、參與性、風(fēng)險(xiǎn)性均高的學(xué)科，在我國(guó)一名合格醫(yī)師的培養(yǎng)需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校要求所有醫(yī)學(xué)生入學(xué)后必須定期到醫(yī)院實(shí)習(xí)，從做一名志愿者開(kāi)始學(xué)習(xí)與患者交流溝通的能力。在耳鼻喉科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，因?yàn)樯婕盎颊吖氖页尚涡g(shù)后的聽(tīng)力重建、全喉切除術(shù)后食道發(fā)聲、鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔鼻竇換藥、咽喉術(shù)后的疼痛及不能吞咽等問(wèn)題。在教學(xué)實(shí)踐中積極培養(yǎng)學(xué)生給予患者及時(shí)的溝通及人文關(guān)懷，幫助患者重新建立生活的信心，增強(qiáng)醫(yī)患雙方之間的溝通融洽，有利于減輕患者的疾苦和促進(jìn)康復(fù)。見(jiàn)習(xí)課程中，教師還需指導(dǎo)學(xué)生如何與患者進(jìn)行有效溝通，講解基本提問(wèn)方式、如何輔助講述、核實(shí)患者表達(dá)的癥狀、表達(dá)共情、使用過(guò)渡語(yǔ)言等具體方法的應(yīng)用，培養(yǎng)用心傾聽(tīng)的能力，注重語(yǔ)言的藝術(shù)性與非語(yǔ)言性溝通，保護(hù)患者隱私等。

總之，經(jīng)教學(xué)實(shí)踐證明，通過(guò)教學(xué)方式的多樣化，如將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)實(shí)踐中、多使用教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的中英文多媒體教學(xué)資料、討論互動(dòng)式教學(xué)的應(yīng)用、注重人文關(guān)懷等，可以從多渠道培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全面技能，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生愿意選擇耳鼻咽喉科學(xué)作為其專(zhuān)業(yè)方向。同時(shí)，對(duì)教師而言，通過(guò)多種教學(xué)方式的采用，可以不斷地更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升臨床教學(xué)及專(zhuān)業(yè)診療水平。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.057

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1009-5519（2016）01-0140-02

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（2015-08-24）