彭欣元，周　煥（1.安徽理工大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院，安徽淮南232000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠233004；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系，安徽蚌埠233000）

·管理科學(xué)·

醫(yī)聯(lián)體背景下區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)中存在的問題及對(duì)策*

彭欣元1，2，周煥2，3△（1.安徽理工大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院，安徽淮南232000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠233004；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系，安徽蚌埠233000）

【提要】醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改分級(jí)診療體系建設(shè)的重要舉措。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)離不開信息化手段的支持。區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，有利于促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體功能的發(fā)揮，提高醫(yī)聯(lián)體運(yùn)轉(zhuǎn)效率。該文結(jié)合區(qū)域醫(yī)療信心化平臺(tái)特點(diǎn)，分析了當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體中區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)中需要解決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平偏弱、海量數(shù)據(jù)處理難度大等問題，并提出了加強(qiáng)安全保障機(jī)制建設(shè)、建立信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系、充分應(yīng)用云計(jì)算等新技術(shù)來處理大數(shù)據(jù)等促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)相關(guān)對(duì)策。

衛(wèi)生保健聯(lián)合體；衛(wèi)生服務(wù)需求；衛(wèi)生資源；信息科學(xué)；自動(dòng)數(shù)據(jù)處理；云計(jì)算

醫(yī)聯(lián)體是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容，其目的是為了更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，整合醫(yī)療資源，解決看病難、看病貴問題［1］。醫(yī)聯(lián)體將一定區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，通常由一所綜合實(shí)力強(qiáng)大的中心醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，通過簽署協(xié)議進(jìn)行共建，通過構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)［2］。醫(yī)聯(lián)體主要有緊密型和松散型2種類型［3］。醫(yī)聯(lián)體功能的發(fā)揮離不開信息化手段的支持，通過構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同，有利于提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生決策水平，更好地服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與患者。本研究結(jié)合區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)特點(diǎn)，系統(tǒng)分析了當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體中區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)中需要解決的問題，并提出了相關(guān)建設(shè)策略。

1　區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)特點(diǎn)

區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)，是連接規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)機(jī)構(gòu)的平臺(tái)，通過對(duì)區(qū)域內(nèi)各信息系統(tǒng)進(jìn)行有效整合，建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，促進(jìn)區(qū)域一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、一單通等區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的開展，構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合系統(tǒng)“三位一體”的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查信息共認(rèn)、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診提供支撐［4］。

區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)，有利于促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體功能發(fā)揮，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”問題［5］。其主要作用在于：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化全覆蓋；統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息區(qū)域內(nèi)的共享與交換；實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通和檢查數(shù)據(jù)共認(rèn)，能有效避免重復(fù)檢查治療，節(jié)省大量經(jīng)濟(jì)支出；對(duì)新農(nóng)合、醫(yī)保等進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷，極大方便了人民群眾就診，提高了醫(yī)保和農(nóng)合資金使用效率；有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診。此外，通過對(duì)信息的研判和分析，可以為領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)、強(qiáng)有力的決策支持。

2　區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)面臨的困難

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化需要整合區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享。鑒于醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相對(duì)獨(dú)立性，其醫(yī)院信息系統(tǒng)均為結(jié)合單位實(shí)際需求進(jìn)行購(gòu)置或研發(fā)，系統(tǒng)供應(yīng)商參差不齊。如有的醫(yī)院使用的是不同廠商、不同類別的信管理系統(tǒng)，不同醫(yī)院內(nèi)也有同類信息系統(tǒng)來源于不同公司。系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、方法、規(guī)范、流程的缺乏，不同單位的不同需求，再加上由于國(guó)家未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同信息系統(tǒng)供應(yīng)商分別制定各自標(biāo)準(zhǔn)，影響了信息系統(tǒng)功能的發(fā)揮，與衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度不相適應(yīng)。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展急需建立信息共享機(jī)制，而區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)通過標(biāo)準(zhǔn)化改造和升級(jí)完善，進(jìn)行眾多系統(tǒng)之間的對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，可以滿足醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的需要，但是多時(shí)間、多地點(diǎn)、多人群、多格式的信息如何集成和共享是其建設(shè)面臨的重大難題。

2.2醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平偏弱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏相關(guān)的信息化應(yīng)用人才，信息應(yīng)用層次低，數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量有待提高［6］。其相關(guān)的信息系統(tǒng)主要用于進(jìn)行信息查閱和文獻(xiàn)傳遞，對(duì)信息進(jìn)行綜合、分析、研判的能力缺乏，導(dǎo)致信息的預(yù)測(cè)、預(yù)警和服務(wù)決策功能未能發(fā)揮作用。此外，業(yè)務(wù)軟件的操作流程不夠規(guī)范，數(shù)據(jù)錄入不完整、不及時(shí)，容易發(fā)生錄入錯(cuò)誤等，使得其數(shù)據(jù)的真實(shí)性受到質(zhì)疑。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化工作平臺(tái)覆蓋面有限，好多只是部分關(guān)鍵業(yè)務(wù)建立了信息平臺(tái)，如有的僅配備了門診收費(fèi)、醫(yī)生工作站等平臺(tái)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平偏弱是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中需要解決的問題。

2.3海量數(shù)據(jù)處理難度大區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，需要對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、匯總，但是多年來各單位積累了數(shù)量龐大的非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，要對(duì)這些海量數(shù)據(jù)的挖掘和統(tǒng)計(jì)分析，工作量非常大、技術(shù)要求也很高。如何建立海量數(shù)據(jù)的處理程序，也是建設(shè)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)需要解決的難題。

3　促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)對(duì)策

3.1加強(qiáng)安全保障機(jī)制建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)牽涉范圍廣，包括行政管理部門、醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的眾多信息系統(tǒng)的整合和對(duì)接，為方便協(xié)調(diào)管理，需要突出政府的主導(dǎo)作用，建立聯(lián)動(dòng)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)一信息資源規(guī)劃，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，建立信息共享控制機(jī)制［7］。此外，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)中的信息利用、公開涉及個(gè)人隱私等問題，存在安全隱患。為加強(qiáng)安全管理，需要建立安全防護(hù)制度和措施，借助技術(shù)和管理，積極進(jìn)行安全檢查，加強(qiáng)應(yīng)急保障機(jī)制建設(shè)，利用最先進(jìn)的相關(guān)技術(shù)，構(gòu)筑安全防范體系，確保信息、數(shù)據(jù)安全。

3.2建立信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，水平相對(duì)較低，使得提升其服務(wù)能力過程漫長(zhǎng)，無法迅速適應(yīng)當(dāng)前深化醫(yī)改的需要。區(qū)域內(nèi)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育可有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，這離不開信息化手段的支持，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)基層信息化建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，建立醫(yī)療聯(lián)合體，提升醫(yī)療服務(wù)水平與能力，推動(dòng)醫(yī)改順利進(jìn)行。

3.3充分應(yīng)用云計(jì)算等新技術(shù)來處理大數(shù)據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)信息系統(tǒng)建設(shè)如由各個(gè)單位組織實(shí)施，會(huì)導(dǎo)致資金分散，信息系統(tǒng)質(zhì)量難以保障，其維護(hù)成本相對(duì)較高，建設(shè)周期也較長(zhǎng)，效果不好。如果進(jìn)行集中系統(tǒng)建設(shè)，又面臨預(yù)算、缺乏專業(yè)技術(shù)支持人員、決策時(shí)間長(zhǎng)等問題［8］。而依托云計(jì)算技術(shù)，可以搭建醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)云，有利于進(jìn)行海量數(shù)據(jù)和應(yīng)用請(qǐng)求的處理，保障區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的聯(lián)動(dòng)應(yīng)用。通過資源整合、統(tǒng)一管理，可以有效降低醫(yī)聯(lián)體總體成本，提高工作效率。

總之，在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中必須要解決的問題，通過搭建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，可有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間的互聯(lián)互通，減少人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)改的順利推動(dòng)。

［1］林楓，朱月蘭，孫超.基于云計(jì)算技術(shù)的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（6）：11-14.

［2］李颯颯，郭航遠(yuǎn).醫(yī)聯(lián)體及其資源共享模式探討［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32（5）：13-14.

［3］吳玉潔，劉子先，晁杰.基于虛擬管理的我國(guó)醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量管理模式研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（3）：312-315.

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［5］溫海燕，穆衛(wèi)農(nóng)，胡華，等.區(qū)域衛(wèi)生信息化環(huán)境下信息安全策略與實(shí)踐［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（2）：157-162.

［6］孫衛(wèi).區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)功能分級(jí)初步探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（2）：160-163.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.061

C

1009-5519（2016）01-0147-02

安徽省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（SK2015B44by）。

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（2015-09-02）