范衛(wèi)東，羅強，龍瀟鴻△，張獻全

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：1.研究生管理處；2.腫瘤科，400010）

腫瘤專業(yè)學位研究生綜合能力的培養(yǎng)

范衛(wèi)東1，羅強1，龍瀟鴻1△，張獻全2

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：1.研究生管理處；2.腫瘤科，400010）

【提要】近年來，隨著研究生招生結(jié)構(gòu)的調(diào)整，腫瘤專業(yè)學位研究生人數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)性增長，研究生培養(yǎng)在從科學實驗到臨床技能的轉(zhuǎn)換過程中，出現(xiàn)了“重科研輕臨床”或“重臨床輕科研”的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，影響到未來腫瘤醫(yī)生的綜合素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量。該文從近年來專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的主要問題出發(fā)，結(jié)合腫瘤學科特點，針對性的改進措施，制訂出較科學的腫瘤醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案，使專業(yè)學位研究生在臨床、教學、科研等綜合素質(zhì)方面都得到明顯提升，效果顯著。

教育，研究生；醫(yī)學腫瘤學/教育；臨床工作能力

我國自1991年開展研究生專業(yè)學位教育以來，研究生專業(yè)學位教育種類不斷增多，培養(yǎng)規(guī)模不斷擴大，社會影響不斷增強，在培養(yǎng)高層次應用型專門人才方面發(fā)揮著重要作用，已成為學位與研究生教育的重要組成部分［1-4］。為適應我國醫(yī)學的快速發(fā)展，發(fā)展專業(yè)學位研究生教育，深入推進培養(yǎng)模式改革，加快完善體制機制改革，不斷提高教育質(zhì)量［5］，2013年11月4日，教育部、人力資源社會保障部以教研［2013］3號下發(fā)《關(guān)于深入推進專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的意見》。意見對明確改革目標、改革招生制度、完善培養(yǎng)方案、改進課程教學、加強實踐基地建設、強化學位論文應用導向、推進與職業(yè)資格銜接、充分調(diào)動研究生積極性與主動性、加強教師隊伍建設、完善質(zhì)量保障體系、鼓勵開展聯(lián)合培養(yǎng)、支持開展改革試點等12個方面提出了具體要求［6-7］。支持開展改革試點，支持省級學位與研究生教育管理部門和培養(yǎng)單位結(jié)合行（企）業(yè)和區(qū)域人才需求，開展培養(yǎng)模式改革試點，樹立專業(yè)學位特色。本院作為重慶醫(yī)科大學下屬的二級臨床學院，腫瘤醫(yī)學是重慶市重點學科，根據(jù)以往在科學學位研究生培養(yǎng)中存在的“重科研輕臨床”問題，以及近年來專業(yè)學位研究生“重臨床輕科研”等綜合素質(zhì)偏低等問題，結(jié)合腫瘤學科特點，從培養(yǎng)方案、組織實施、實踐修訂等方面制定出較科學的腫瘤醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案，使專業(yè)學位研究生在臨床、教學、科研等綜合素質(zhì)方面都得到了明顯提升，效果顯著。

1　專業(yè)學位研究生綜合能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

腫瘤研究生的綜合能力是一個非常有內(nèi)涵的概念，除醫(yī)療、教學、科研能力外，還包括人文關(guān)懷、倫理道德、社會責任等。腫瘤醫(yī)生除具有其他專業(yè)醫(yī)生所需的扎實的理論知識和高超的臨床操作技能外，還要有高尚的道德和懂得人文關(guān)懷和社會責任，這是由腫瘤的特點決定的。目前，腫瘤是危害人類健康的第一殺手，發(fā)病率和病死率仍在上升，腫瘤醫(yī)生的社會責任感就體現(xiàn)在要做好腫瘤宣教，減少腫瘤的發(fā)生。另外，目前腫瘤仍是不治之癥，晚期患者需要更多的人文關(guān)懷，而且腫瘤進展日新月異，知識更新頻率快是其他學科無法比擬的，需要有自學能力，熟練的外語能力，良好的溝通能力和承受能力。但目前研究生比較注重基礎理論學習，重視理論的深化和研究，受過去研究生培養(yǎng)模式和社會晉職晉升中過分依賴論文課題等影響，把主要精力用于發(fā)表論文，對臨床知識、臨床思維和臨床技能重視不夠，掌握一般［8］。加之醫(yī)療環(huán)境等因素導致研究生每天忙于為患者辦理出院、接收新患者、寫病歷、安排患者做檢查等臨床醫(yī)療基礎工作，而獨立管理患者，特別是對危重患者的獨立處理機會較少，造成專業(yè)學位研究生在臨床綜合能力，包括臨床技能操作能力、臨床思維分析能力及臨床溝通能力培養(yǎng)方面存在一定的欠缺。鑒于上述情況，本院以提高研究生綜合能力為目標進行了針對性改革，取得了較好效果。

2　完善現(xiàn)有考核模式，以提高綜合能力為目標

2.1建立全面、科學、可操作性的考評體系。建立與完善包括政治思想、人文關(guān)懷、社會責任和醫(yī)教研等全方位的考核體系，比如臨床考核，嚴格考核制度，制訂考核細則，緊密落實臨床能力訓練，保障臨床培養(yǎng)質(zhì)量；教學則通過帶教學生的評價、教育主管部門的綜合評價等；科研則通過課題、文章和科研思維等構(gòu)成。

2.2將單一導師輔導模式改為導師組和科室負責模式。受過去研究生培養(yǎng)模式影響，研究生的管理實際上實行導師負責制，這在以科研為主要目標的培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用，但隨著近年來科學的發(fā)展，個人力量已經(jīng)被團隊取代。比如腫瘤醫(yī)學有呼吸、消化、生殖等多種腫瘤，而每種腫瘤又有手術(shù)、放療、化療、分子靶向、介入、消融、中醫(yī)中藥、姑息等多種治療方式，因此，只有組成團隊才能培養(yǎng)出有臨床綜合能力的研究生。同時，腫瘤專業(yè)研究生還需要熟悉病理、影像、外科、內(nèi)科、重癥等多種專業(yè)知識。因此，本院組建了由腫瘤科、影像科、病理科、外科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、中醫(yī)科等多學科的導師團隊，很好地完成了專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標。

2.3將單一臨床技能模式培訓改為臨床思維、臨床技能、多學科協(xié)作（MDT）方式綜合培訓。在研究生從重科研到重臨床的轉(zhuǎn)換過程中，也出現(xiàn)了矯枉過正和片面理解臨床專業(yè)學位的苗頭，把臨床專業(yè)學位簡單理解為能看病、能操作的單一模式，本院依據(jù)腫瘤的特點，即腫瘤目前是不可治愈性疾病、是一種慢性病，不能簡單地根據(jù)指南照抄照做，而是要對每一例患者制訂一個長遠規(guī)劃，包括病情、身體情況、重要器官功能甚至經(jīng)濟和社會責任及患者意愿等，采取分階段、有步驟、科學有效地進行治療，在最大限度延長患者生命的同時，也提高了患者的生活質(zhì)量，讓他們回到社會中去，做到全方位的健康。在這個過程中，重點培養(yǎng)研究生的臨床思維能力、溝通協(xié)作能力和臨床技能，做到全方位的培養(yǎng)和提高。

2.4將講解式教學模式改為以問題為基礎（PBL）的教學方法。在授課方法、教學理念等方面與傳統(tǒng)的以授課為基礎（LBL）的教學方法有相當大的差別［9］。PBL教學是從問題出發(fā)，教師給予一定的引導，學生發(fā)揮主觀能動性，通過自己努力解答問題，變被動學習為主動學習。PBL教學法對培養(yǎng)學生的自學能力、思維能力、綜合處置能力等有明顯優(yōu)勢［10］。腫瘤醫(yī)學由于進展迅速，不同國家和組織有不同指南，而指南又幾乎每年更新數(shù)次，因此，傳統(tǒng)教學方式很難跟上腫瘤知識日新月異的發(fā)展。同時，腫瘤患者除腫瘤自身疾病外，還包括腫瘤相關(guān)性疾病，腫瘤手術(shù)、化療、放療等治療相關(guān)性病癥，特別是腫瘤患者絕大多數(shù)是中老年人，還伴冠心病、高血壓等疾病，單純從實驗衍生的指南很難符合實際臨床需要，這就需要教師根據(jù)每例患者的特點、每個問題的輕重緩急，給予切實可行的綜合處置。

2.5加強研究生創(chuàng)新能力和科研意識的培養(yǎng)。目前，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，有2種傾向應值得高度關(guān)注：一種是一談到高層次人才所應具有的科研素質(zhì)和能力，就認為那是科研學術(shù)型研究生所應必備的，臨床專業(yè)學位研究生只要會看病就可以了，這是一種落后于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢的錯誤觀念。臨床醫(yī)學作為生命科學的重要組成部分，其自身必須不斷發(fā)展，發(fā)展的動力來源于創(chuàng)新，而創(chuàng)新的關(guān)鍵是依靠具有創(chuàng)新能力的高層次人才；另一種是看到了培養(yǎng)專業(yè)學位研究生具有較高科研素質(zhì)和科研能力的重要性，但在具體培養(yǎng)過程中，時常將臨床實踐和科學研究隔離，要么是因強化臨床技能而忽略了科研能力的提高，要么是過于強調(diào)科研能力的培養(yǎng)而忽略了臨床技能的提高，2種結(jié)果均導致臨床研究生畢業(yè)后不能圓滿完成臨床醫(yī)療在臨床型研究生的培養(yǎng)。在對腫瘤學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作中，作者充分重視選題、開題、課題開展、論文撰寫和答辯等各個環(huán)節(jié)，要求學生在選題時要緊扣臨床應用，在開題報告工作階段，要求學生通過撰寫開題報告掌握前瞻性或回顧性臨床研究標書的書寫要領(lǐng)。在課題開展過程中，要求研究生撰寫階段小結(jié)，并定期向?qū)熀涂剖覅R報，導師要嚴格把關(guān)，并切實發(fā)揮指導作用。

總之，經(jīng)過近些年的實踐，作者體會到，腫瘤專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，既要重視臨床技能的培訓，也要重視臨床思維、溝通能力、科研能力的培養(yǎng)，更要重視政治思想、倫理道德、人文關(guān)懷、社會責任的教育，以提高他們的綜合能力為最終目標。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.060

C

1009-5519（2016）20-3243-02

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（2016-06-27）