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      尹建平運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性疲勞綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹

      2016-02-21 13:21:51李美李二梅陳柏書李迎真陳淑惠張清松指導(dǎo)尹建平
      新中醫(yī) 2016年10期
      關(guān)鍵詞:平調(diào)干姜瀉心湯

      李美,李二梅,陳柏書,李迎真,陳淑惠,張清松  指導(dǎo):尹建平

      1.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518101;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

      尹建平運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性疲勞綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹

      李美1,李二梅2,陳柏書1,李迎真1,陳淑惠1,張清松1指導(dǎo):尹建平1

      1.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518101;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

      慢性疲勞綜合征;半夏瀉心湯;經(jīng)驗(yàn)介紹;尹建平

      DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.074

      慢性疲勞綜合征是以虛弱性疲勞為主要癥候群的疾?。–hronic Fatigue Syndrome,CFS)[1]。該病是一組以慢性反復(fù)發(fā)作的極度疲勞為主的非特異性綜合征,常伴有頭痛、注意力不集中、咽喉痛、淋巴結(jié)壓痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛或僵硬、低熱、睡眠障礙、抑郁等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)處于亞健康狀態(tài)的人已經(jīng)超過7億,其中CFS患者的數(shù)量不容低估[2]。尹建平教授為廣東省名中醫(yī),深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士研究生導(dǎo)師。尹教授從醫(yī)三十余載,在中醫(yī)治療不寐、虛勞及疑難雜癥等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師臨診,聆聽教誨,受益匪淺,現(xiàn)將尹教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性疲勞綜合征的思路及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

      1 脾胃虛弱為主,累及它臟

      慢性疲勞綜合征在中醫(yī)學(xué)屬虛勞病范疇。致虛之因,極為復(fù)雜,有先天不足,后天失調(diào);有病久失養(yǎng),積勞內(nèi)傷;有嗜酒無度,縱欲勞傷等原因。其病理性質(zhì),主要為氣、血、陰、陽的虧耗;其病損部位,主要在于五臟,但以脾、腎為主?,F(xiàn)代人多食肥甘厚味或飲食生冷,損傷脾胃,聚濕生痰;或工作生活壓力緊張,導(dǎo)致七情不遂,郁怒傷肝,肝失疏泄,橫逆犯胃?jìng)ⅲ鶎?dǎo)致脾胃受損,濕邪聚久化熱,寒熱錯(cuò)雜,氣機(jī)阻滯,脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水谷精微,出現(xiàn)疲勞乏力、怠倦嗜臥等臨床表現(xiàn)。脾胃虛損,由一虛致多虛,由一臟累及它臟,出現(xiàn)虛勞。尹教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為脾胃虛損是本病形成的主要病因。

      2 辨證因地制宜,用藥因人而異

      中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化。脾虛產(chǎn)生疲勞的原因往往與脾氣的運(yùn)化和升清功能是否健旺密切相關(guān)。

      尹教授認(rèn)為廣東地區(qū)人群多處在高強(qiáng)度工作環(huán)境中,飲食不潔、飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致脾胃虛弱。廣東地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)氣候,以濕熱環(huán)境為主,濕為陰邪,其性偏寒,易襲陰位,易困阻脾陽;熱為陽邪,與濕相合,加之現(xiàn)代人嗜食辛辣、急躁易怒,出現(xiàn)脾虛寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)阻滯的癥候特點(diǎn),表現(xiàn)為疲勞乏力、精神欠佳、肢體困重、怠倦嗜臥、頭部昏沉、不思飲食、口干口苦口黏、脘腹脹滿、大便不成形、質(zhì)黏、解后未盡、小便黃等癥狀,其均屬于慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)。因此,對(duì)于本地區(qū)患者的治療,不可一概以補(bǔ)氣健脾為主,當(dāng)辛開苦降、平調(diào)寒熱為主,健脾益氣、燥濕化痰為輔。

      針對(duì)廣東地區(qū)不同人群出現(xiàn)的疲勞,其病因主要為以下2種多見:一、飲食不潔、飲食無規(guī)律,損傷脾胃。辛辣厚膩、貪涼飲冷、寒熱交結(jié),導(dǎo)致脾虛濕阻,郁而化熱,寒熱錯(cuò)雜,出現(xiàn)胃脹、納呆等,用藥上主要以健脾化濕、平調(diào)寒熱為主。二、情志不暢、氣機(jī)阻滯,損傷脾胃。肝氣不疏,郁而化火,橫逆犯胃,導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常,出現(xiàn)脘痞腹脹、煩躁易怒,用藥上主要以疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)為主。

      3 制方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng)

      半夏瀉心湯始見于張仲景《傷寒論·太陽病篇》:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”[3]?!督饏T要略·嘔噦下利篇》:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯治之”[4]。此本是太陽表未解,又現(xiàn)柴胡湯證,卻誤用下法,致?lián)p傷脾胃,寒熱錯(cuò)雜之變證,又因脾氣不運(yùn)、胃氣不暢,氣機(jī)升降失常而致心下痞及腸鳴而嘔等癥。瀉心者,瀉心下之邪也,是治療中焦脾胃病之要方。半夏瀉心湯制方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),辛溫、苦寒、甘補(bǔ)之品皆具。辛以升散、苦以降泄,升降有序,使氣機(jī)通暢,濕邪即去,痞滿自除;溫藥通經(jīng)散寒、寒藥泄熱降火;甘能補(bǔ)中益氣,中氣得復(fù),脾胃自強(qiáng)。

      尹教授在臨床治療慢性疲勞綜合征時(shí)常采用半夏瀉心湯加減,處方:黨參、黃芩、法半夏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉各10 g,干姜、黃連各3 g,茯苓20 g,炙甘草5 g,水煎服,每天1劑,早晚飯后0.5 h溫服。尹教授認(rèn)為,方中法半夏、干姜相須為君,味辛性溫,辛散走竄,辟陰通陽,且兼有降逆之功,共達(dá)通暢氣機(jī)、消痞散結(jié)之效;黃芩、黃連為苦降之物,燥濕清熱,且能降氣泄?jié)?;四藥相配,既可辛開苦降,又可平調(diào)寒熱,消痞散結(jié);佐以黨參、炙甘草,補(bǔ)中益胃,安定中焦;蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰、行氣導(dǎo)滯;陳皮芳香化濁;茯苓、澤瀉利水滲濕,使?jié)裼谐雎?。諸藥合用,共同恢復(fù)脾胃對(duì)氣機(jī)升降的斡旋之力,達(dá)到氣機(jī)條達(dá)、升降有序、水谷清陽輸布正常之療效。臨床上慢性疲勞綜合征癥候多變,應(yīng)詳聽細(xì)問患者的癥狀,根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治,開方用藥隨癥加減,方可取得良好療效。如肝郁明顯者,可加柴胡、白芍、枳實(shí)、玫瑰花、合歡花等;濕熱偏重者加虎杖、茵陳、滑石等;濕邪為甚者加砂仁、白豆蔻、藿香等;寒邪尤甚者干姜加量,法半夏改為姜半夏,佐以桂枝;氣虛為主者可加生曬參、炒白術(shù)、黃芪等。

      現(xiàn)代藥理研究表明,半夏、黃芩、黃連具有改善細(xì)胞代謝、抗菌及增強(qiáng)免疫力等作用,干姜具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能等作用[6]。小劑量人參可能促進(jìn)腦內(nèi)RNA及蛋白質(zhì)合成,改善神經(jīng)活動(dòng)的靈活性,且能降低膽固醇、降糖、抗疲乏等,甘草還有廣譜抗病毒的作用[7]。

      4 病案舉例

      舒某,男,25歲,2015年4月17日初診。主訴:反復(fù)疲勞2年余。現(xiàn)病史:患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)疲勞,精神欠佳,神疲乏力,肢體困重,急躁易怒,口干口黏無口苦,飲水量少喜溫飲,納可,咽部干燥,多夢(mèng),盜汗,手足心汗多,時(shí)有胃脘部隱痛脹滿、嘈雜,惡心,大便細(xì)軟、黏、解后未盡,無明顯異味,矢氣頻,小便黃,平素怕冷,腰酸。既往史:腎結(jié)石術(shù)后。舌質(zhì)偏紅,舌邊尖有芒刺,苔白黃,左脈濡,右脈弦。中醫(yī)診斷:虛勞?。ㄆ⑻摑駸嶙C型)。處方:黨參、姜厚樸、陳皮、茵陳、姜半夏各10 g,黃芪20 g,麩炒白術(shù)、麩炒蒼術(shù)各15 g,土茯苓30 g,炙甘草5 g,黃連片、干姜各3 g。6劑,每天1劑,早晚各1次,水煎飯后溫服。復(fù)診時(shí)癥狀明顯緩解,各種不適皆消失,囑暢情志、節(jié)飲食,忌煙酒、辛辣及濕熱性質(zhì)的水果,至今未見復(fù)發(fā)。

      按:患者以“反復(fù)疲勞2年余”為主訴,中醫(yī)診斷為虛勞病,其病因病機(jī)主要為素體脾胃虛弱,復(fù)感濕熱之邪。濕性重濁黏滯,濕犯肌肉,則出現(xiàn)疲勞乏力、肢體困重;濕熱之邪留于脾胃,則出現(xiàn)胃脘隱痛脹滿、嘈雜、惡心、口干口黏、咽部干燥、手足心汗出;濕邪游于大腸,則出現(xiàn)大便軟、黏、不盡;濕邪阻滯氣機(jī),則出現(xiàn)脘痞腹脹、煩躁易怒、矢氣頻;濕邪困阻脾陽,則出現(xiàn)畏寒,喜溫飲;舌質(zhì)偏紅、舌尖有芒刺、苔白黃,左脈濡,右脈弦,均為脾虛濕熱之象。本方應(yīng)用半夏瀉心湯加減,以健脾化濕、平調(diào)寒熱為治則,應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾以治本,黃連性寒清熱利濕,干姜性溫祛中焦之寒,黃連配干姜,寒熱平調(diào),升降相依,蒼術(shù)、厚樸、陳皮組合取其燥濕化痰,行氣和胃之功,姜半夏燥濕化痰,降逆止呃,茵陳、土茯苓清熱利濕,使?jié)駸嶂皬男”愣ァ1痉揭越∑⒒瘽駷楸?,平調(diào)寒熱為標(biāo),合理用藥,隨癥加減,臨床療效顯著。

      [1]Chalder T,Berelowitz G,Pawlikowska T,et al.Development of a fatigue scale[J].Journal of Psychosomatic Researeh,1993,37(2):147-153.

      [2]袁萍,梁伯衡.慢性疲勞綜合征的流行病學(xué)特征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2003,30(2):70-74.

      [3]李培生.傷寒論講義[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:82-84.

      [4]李克光.金匱要略講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:201-202.

      [5]李立榮.心脾相關(guān)理論與心血管疾病的文獻(xiàn)整理研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.

      [6]舒兵.半夏瀉心湯治療慢性胃炎80例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(24):128-129.

      [7]溫武兵,張桂珍,葉向榮.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,15(2):66-69.

      (責(zé)任編輯:馮天保,鄭鋒玲)

      R249

      A

      0256-7415(2016)10-0175-02

      2016-04-06

      李美(1990-),女,中醫(yī)師,研究方向:治未病。

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