趙瑞臣

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我院為軍地基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的做法

趙瑞臣

基層；醫(yī)療機構(gòu)；全科醫(yī)生；培養(yǎng)；做法

1　依托醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療、科研、教學平臺，強勢推行基層全科醫(yī)生種子培養(yǎng)

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，大醫(yī)院、精細化、?？漆t(yī)生和高新醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，把以疾病為中心、分?？七M行診療的方式發(fā)揮到了極致。然而，基層醫(yī)療機構(gòu)病種繁雜，診療手段匱乏，急需精通覆蓋多病種、物理診療手段多樣化的全科醫(yī)生。而現(xiàn)實中，全科醫(yī)生的缺乏，在一定程度上導致了“小病變大病、急診成重癥”的惡性循環(huán)態(tài)勢，因此，正規(guī)、系統(tǒng)培養(yǎng)基層全科醫(yī)生是一項事關(guān)邊防軍民生命健康、確保邊疆安定祥和的大事，意義重大。

1.1多途徑掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生實際現(xiàn)狀因材施教、按需培養(yǎng)，只有立足在掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況下，才能有的放矢。為此，我們一是利用到邊遠農(nóng)牧區(qū)行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊防部隊巡診的契機，深入了解掌握基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀。在深入全區(qū)2/3縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部隊衛(wèi)生隊、門診所等醫(yī)療機構(gòu)中，收集了大量第一手資料。二是利用執(zhí)行各種非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤任務(wù)的時機，不斷發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。三是結(jié)合基層部隊衛(wèi)生機構(gòu)上報的困難、不足，認真分析總結(jié)困擾軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的短板問題。

1.2多方式拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生培訓模式在綜合考量各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同的特殊需求和實際情況后，我院始終貫徹軍民健康需求至上的原則，一是采取長期培養(yǎng)與短期培訓相結(jié)合的方式，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員學習時間和內(nèi)容掌握的彈性制，確保他們可以根據(jù)自身需要和醫(yī)生的能力狀況，適時派出長期的換崗培養(yǎng)、手拉手幫帶學習、一年制進修或3個月至半年的進修、固定?？茝娀嘤?；二是采取固定時間報到和特殊情況隨時報到的方式，打破了傳統(tǒng)的開學式報到模式，避免了基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員因特殊情況錯過報到時間而失去進修學習的機會；三是采取指標式培養(yǎng)與需求式培養(yǎng)相補充的方式，拓展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的自主能力，杜絕了“需要的沒有、不需要的嚴重超標”現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.3多手段提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生素質(zhì)能力素質(zhì)能力是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員履職盡責的重要支撐，離開了它就難以有效履行救死扶傷的使命任務(wù)[1]。為此，我院一是實行專家授課和個人自學相結(jié)合的模式，促進來院學習的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的理論知識提高。同時，通過公布結(jié)業(yè)考試成績來保證學習的自覺性、主動性。二是實行院內(nèi)學術(shù)活動和科室?？茖W術(shù)討論相契合的形式，拓寬來院學習基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的多學科視野。規(guī)定進修學習人員就相關(guān)專題每月撰寫學術(shù)交流心得，避免學術(shù)活動流于形式，沒有實效。三是實行科室輪轉(zhuǎn)和?？茝娀嘟Y(jié)合的方式，實現(xiàn)來院學習基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生診治能力的躍升。對于剛從大學畢業(yè)的基層醫(yī)生，根據(jù)其能力素質(zhì)，有針對性地進行?？茝娀欢鴮τ陂L期在基層工作，長時間沒有進行正規(guī)、系統(tǒng)培訓過的醫(yī)生，則制定科室輪轉(zhuǎn)制度，確保其在系統(tǒng)掌握專業(yè)技能的前提下，實現(xiàn)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[2]。四是實行導師制帶教和一對一幫帶相融合的方式，夯實來院學習基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的專業(yè)技能。充分利用科室主任和各科專家所具有的深厚理論素養(yǎng)及豐富臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，推行醫(yī)院主任、專家導師制，增加基層部隊醫(yī)生上手術(shù)觀摩錘煉的機會。同時，指派業(yè)務(wù)精、作風好的中級職稱醫(yī)師一對一幫帶，實現(xiàn)雙層技術(shù)指導，大大增多了動手學習機會，加快向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變的步伐。

2　立足醫(yī)院人才技術(shù)優(yōu)勢，長期貫徹執(zhí)行點對面幫帶策略

我院根據(jù)駐地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分散、技術(shù)力量薄弱等實際情況，啟動了定點幫帶培養(yǎng)全科醫(yī)生工程，按照“突出重點、打牢基礎(chǔ)、按需培養(yǎng)”的原則，選派業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定點定時幫帶。10年來，共為軍地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫帶培養(yǎng)了576名全科醫(yī)生，有力地保障了邊疆軍民的身心健康。

2.1健全制度以確保幫帶工作的長期有序落實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)是實現(xiàn)邊疆軍民人人保健康的基本途徑，是緩解邊疆軍民有病不能及時得到診治的重大舉措。因此，制定一系列規(guī)章制度來保證幫帶工作的穩(wěn)步推進，顯得尤為重要。一是黨委統(tǒng)籌抓制度。把幫帶工作列為年度重點工作，擺上黨委重要議事日程來抓，統(tǒng)籌整合全科醫(yī)生的教學、科研、臨床資源。在規(guī)定來院培訓的全科醫(yī)生一律免費的情況下，每年補貼基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療、培訓經(jīng)費1200余萬元。二是部分高學歷、高能力專家年度到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫帶制度。考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境苦、條件差，個別專家思想壓力大，由科室主任首先進行幫帶，而后專家組成員跟進。每年召開掛鉤幫帶問題形勢分析會，指定雙方聯(lián)絡(luò)員，切實摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)所需。在此基礎(chǔ)上，制定詳實可行的幫帶計劃，同掛鉤幫帶單位簽訂責任書。三是跟蹤管理、定期報告。醫(yī)院利用技術(shù)優(yōu)勢，在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“點對面”的幫帶工作中，主動了解教學幫帶中遇到的困難和問題，規(guī)定醫(yī)院幫帶人員定期回饋信息，根據(jù)需求及時提供各類醫(yī)學書籍、前沿知識，極大地夯實了全科醫(yī)生的培養(yǎng)基礎(chǔ)。

2.2量化考評以檢查幫帶工作的實際成效為杜絕幫帶工作流于形式，充分發(fā)揮所投入人力、財力的作用，醫(yī)院一是量化指標考核被幫帶單位。制定年度績效考評表，通過醫(yī)療救治水平、人員素質(zhì)能力、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等指標，對比幫帶單位整體醫(yī)療水平變化情況，客觀評價幫帶效果；二是模擬各種醫(yī)療救治場景實地考核被幫帶單位，通過實踐檢驗，判斷幫帶成效；三是考核幫帶人員，通過對幫帶人員幫帶計劃、授課講義、在位實踐等的抽查，來檢查幫帶人員是否盡職盡責。

2.3遠程教學以實現(xiàn)幫帶工作質(zhì)的飛躍運用現(xiàn)代科技是確保幫帶工作穩(wěn)步、健康、有序發(fā)展的重要手段。為此，醫(yī)院一是利用遠程會診系統(tǒng)實行一對一的幫帶，通過遠程會診系統(tǒng)實施專家網(wǎng)絡(luò)教學、疾病診斷、答疑解惑，不斷激發(fā)被幫帶部隊單位軍醫(yī)的學習熱情，促進他們理論及技能的提高。二是建立“教學熱線”。西藏農(nóng)牧區(qū)實行村村通工程后，我們運用現(xiàn)代通信手段對基層醫(yī)療干部展開全方位、全時段的技術(shù)幫扶與教學，逐漸培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員獨立處理各種常見病癥的能力，使之成為一名適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、軍民需要的合格全科醫(yī)生。三是利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺，打造全域幫扶。醫(yī)院開設(shè)網(wǎng)絡(luò)模塊教學，在能夠開通互聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，進行視頻網(wǎng)絡(luò)教學，采取自評、互評和教員評定的形式確定評價結(jié)果[3]。并采用作業(yè)、小測試等形式進行自測，或根據(jù)醫(yī)生在討論中的表現(xiàn)及其所提交的學習心得的質(zhì)量進行互評和教員評定，有效促進了全科醫(yī)生的成長。

3　依托“為兵便民流動醫(yī)院”實施現(xiàn)地教學

醫(yī)院依托“為兵便民流動醫(yī)院”，利用邊防巡診、應(yīng)急救援等有利時機，面對面地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生進行現(xiàn)場醫(yī)療救治示教，并講解醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)知識，醫(yī)療設(shè)備基本操作使用常識，提高他們的業(yè)務(wù)技能。

3.1在日常邊防巡診中實施傳、幫、帶醫(yī)院長期堅持周末、節(jié)假日到部隊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、寺廟巡診活動，為他們建立了12 000余份健康檔案，成為了培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的重要推手。一是通過“為兵便民流動醫(yī)院”手把手為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生示教，結(jié)合具體病例，著重對清創(chuàng)縫合、表淺膿腫切開、胸外心臟按壓、人工氣道建立等基礎(chǔ)操作進行手把手示教，促進了基層全科醫(yī)生救治能力的提升；二是“為兵便民流動醫(yī)院”指派專業(yè)技術(shù)人員指導基層醫(yī)療機構(gòu)人員使用他們長期閑置的醫(yī)療設(shè)備，并進行維護和修理常識的講解，使基層醫(yī)療機構(gòu)人員能夠熟練掌握手中設(shè)備，達到常用設(shè)備會使用，常見故障會排除。

3.2在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)中落實示教工作我院在參與對拉薩到日喀則、拉薩到山南光纜施工，易貢洪災(zāi)、那曲雪災(zāi)、青藏鐵路建設(shè)、亞東和玉樹地震、墨竹工卡山體滑坡自然災(zāi)害、尼木特大交通事故等30多次重大非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)中，先后組織了340名基層全科醫(yī)生參與了各類高原疾病立體防治示范實踐，成功破解了高原醫(yī)療保障難題，保障了地方經(jīng)濟建設(shè)和救援工作順利進行。一是利用執(zhí)行任務(wù)的契機，采取請進來的模式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生進行培養(yǎng)，通過動員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生實地觀摩學習，提高其素質(zhì)能力。二是利用執(zhí)行任務(wù)的契機，采取送到家的方式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生進行實踐指導，通過上門傳授知識、技能來夯實基層全科醫(yī)生一專多能的基石。

[1]顧湲．探索全科醫(yī)生培養(yǎng)的可行途徑[J]．中華醫(yī)學信息導報，2012，27(22)：23.

[2]劉瑤，江孫芳，顧杰，等．全科醫(yī)生臨床能力培訓效果評價及影響因素分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(12)：967-968．

[3]李鵬，鄭善軍，周思敏，等．利用網(wǎng)絡(luò)化教學進行高原軍事醫(yī)學教學和任職培訓的思考[J]．西南軍醫(yī)，2015，17(5)：600-601.

R 192

A

1004-0188（2016）03-0323-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.037

850007拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計劃科

西藏高原幅員遼闊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分散，多地處邊遠山區(qū)，遠離中心城市大醫(yī)院。其所在地區(qū)的自然疫源性疾病多，加之后送距離長、交通欠發(fā)達，因此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，任務(wù)重大而緊迫。我院地處海拔3700m的西藏自治區(qū)首府拉薩市，是轄區(qū)內(nèi)唯一一家部隊三級甲等醫(yī)院。我院充分發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，結(jié)合藏區(qū)官兵和人民群眾的醫(yī)療需求，首創(chuàng)全軍第一所為兵便民流動醫(yī)院，在為高原軍民送醫(yī)、送藥、送健康的同時，著力培養(yǎng)“留得下、帶不走、用得上”的全科醫(yī)生隊伍。本研究旨在總結(jié)分析本院緊緊圍繞藏區(qū)軍地基層醫(yī)療機構(gòu)救治能力提高，多措并舉，積極探索研究培養(yǎng)“留得下、帶不走、用得上”的全科醫(yī)生隊伍的做法，為西藏邊疆地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)提供一條適宜和有效途徑。

（2016-01-05）