羅向霞，王 煜，柳樹英，楊阿妮指導(dǎo)：王自立

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

王自立主任醫(yī)師調(diào)中焦護脾胃思想的臨床應(yīng)用*

羅向霞1，王 煜1，柳樹英2，楊阿妮1指導(dǎo)：王自立

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

王自立主任醫(yī)師一向重視調(diào)治脾胃，注意顧護胃氣，從“人以胃氣為本；治中焦如衡，非平不安；治未病”3個方面簡要介紹和探討王自立主任醫(yī)師“調(diào)中焦，護脾胃”的學(xué)術(shù)思想。

調(diào)中焦，護脾胃；學(xué)術(shù)思想；王自立

王自立主任醫(yī)師是國家級名中醫(yī)，連續(xù)5批全國名老中醫(yī)藥師承工作指導(dǎo)老師。王老師從醫(yī)60載，勤求古訓(xùn)、博覽諸籍，治學(xué)嚴謹、學(xué)驗俱豐、造詣深厚，尤其對消化系統(tǒng)疑難病癥的辨治匠心獨具，在臨床實踐中獨辟蹊徑，且臨證組方用藥處處重視中焦脾胃之氣。筆者有幸?guī)煆挠趥?cè)，獲益匪淺，現(xiàn)僅就老師臨證重視脾胃的學(xué)術(shù)思想略陳管見，以饗同道。

1 以胃氣為本

歷代醫(yī)家都把顧護胃氣作為重要治則之一，認為應(yīng)將“保護胃氣”的思想，貫穿于治療疾病的全過程。《景岳全書·雜證謨·脾胃》［1]曰：“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！敝赋隽伺R床上治療疾病時應(yīng)以顧護胃氣為要。李杲強調(diào)“人以胃氣為本”，在臨證中強調(diào)胃氣為元氣之本，脾胃為氣機升降之樞紐、化生精微之根本，故認為飲食不當(dāng)易傷胃氣。因此，胃氣作為水谷化生之源，人體的后天之本，在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中起著重要作用。

脾胃為后天之本、氣血生化之源。在治療疾病時，王老師強調(diào)無論是祛邪還是扶正，都要顧及脾胃，必須處處顧護胃氣?？v觀王老師臨證常用諸方，無論是祛邪劑還是扶正劑，生姜、大棗、甘草是其常用之藥，其諸藥均從脾胃角度出發(fā)，補益脾胃，促進胃氣生化，以滋氣血生化之源，以立中氣。中氣既立，可防外邪進一步內(nèi)陷，可防攻伐太過。此外，還可滋養(yǎng)其他臟腑，恢復(fù)陰陽平衡。故王老師在臨證遣方用藥時，若見胃氣不足者，主張宜益氣建中，其代表方為四君子湯、小建中湯、黃芪建中湯及桂枝湯等。

王老師主張方藥應(yīng)以輕疏靈動為貴，祛邪而不傷正，當(dāng)中病即止；否則，會導(dǎo)致正虛邪陷，一癥未愈，他癥又起。王老師用藥少而精，認為藥味多則影響原方的功效，這些都基于保胃氣這一原則。王老師還在服藥方法和日常調(diào)攝法上注重保胃氣，囑咐每一位前來就診的患者，食糜粥調(diào)養(yǎng)以護胃氣。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》［2]曰：“毒藥攻邪、五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。所以，不論是辨證立法、定方用藥還是病后的調(diào)理，老師尤其重視扶胃氣，保胃氣，認為胃氣存方能保證患者早日康復(fù)。

2 治中焦如衡，非平不安

王老師認為中焦脾胃是體現(xiàn)中醫(yī)強調(diào)從整體出發(fā)，辨證論治的切入點之一。脾胃位居中州，乃人體氣機升降之樞紐，脾胃健運則陽降陰升，天地交泰則氣血充和。然而當(dāng)機體處于陰陽失調(diào)、上下同病、五臟皆病的復(fù)雜病理狀態(tài)時，從中焦論治是一種行之有效的治療大法。故老師在臨床治療時，強調(diào)針對患者的體質(zhì)，綜合判斷其所處的狀態(tài)，予以辨證施治，使機體恢復(fù)平衡，最終使中焦以至全身達到“平”“衡”的生理狀態(tài)，正如吳鞠通在《溫病條辨》中所言：“治中焦如衡，非平不安”［3]。

2.1 升降并濟以如衡 脾胃同居中焦，“脾宜升則健，胃宜降則和”，若脾胃升降失司，清氣不升、濁氣不降，清濁相干，壅滯中焦，則脾胃受損。王老師在臨證遣方用藥時，有以實為主的胃氣不降患者，見呃逆、噯氣、嘔吐；也有以虛為主的脾虛不運患者，則見疲乏無力、頭暈?zāi)垦！⒏姑?、腹瀉、便秘等。王老師認為治療重在調(diào)其升降，常用其代表方為運脾湯、香砂運脾湯等［4]。

2.2 燥濕相濟以如衡 脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。如《臨證指南醫(yī)案》［5]曰：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”。故臨證之時，對以實為主的濕阻中焦患者，見胃痞、胃脘痛及泄瀉等，以藿樸化濁方、平陳湯和六神湯［6]等治之；對以虛為主的外感夾濕患者，常用清氣飲子［7]治療。

3 “治未病”

中醫(yī)學(xué)“治未病”思想，是古代醫(yī)家提出的疾病防治原則?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！逼⑽笧闅庋?、后天之本，是人體正氣的重要組成部分。王老師在治療脾胃系統(tǒng)疾病的診療過程中，始終以健運脾胃、顧護胃氣為要，充分體現(xiàn)“治未病”思想在脾胃疾病防治方面的重要性。朱丹溪認為：“胃為水谷之海，清和則能運”，因此臨床上在“治未病”思想指導(dǎo)下，應(yīng)強調(diào)時刻注意保護胃氣，不可妄自用攻伐之法，以免更傷正氣，加重病情。王老師認為人們在日常生活中，應(yīng)注意勞逸結(jié)合、調(diào)飲食、慎起居，以保護脾胃運化功能正常，扶助正氣，防止疾病發(fā)生；既病之后，亦當(dāng)調(diào)養(yǎng)脾胃，防止疾病傳變與加重。

脾胃位于中焦，脾為胃行其津液，主運化水谷精微和水濕，胃主受納、腐熟水谷；脾主升清，胃主降濁，脾氣上升，津液得以疏散，以滋養(yǎng)全身；胃氣下降，食物得以下行，使腑氣通利。故《內(nèi)經(jīng)》云：“胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根”。老師運用“調(diào)中焦，護脾胃”的思想，斡旋精微、調(diào)和氣血、暢達氣機，臨證時不拘泥于“頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳”的思路，而是著眼于患者整體，通過培補正氣、調(diào)和氣血陰陽及補益臟腑，調(diào)動全身機能以抵御病邪，使其驅(qū)邪外出。正如李東垣所言：“善治病者，唯在調(diào)理脾胃”之論。這也是老師“調(diào)中焦，護脾胃”學(xué)術(shù)思想的精華所在。

以上學(xué)術(shù)觀點，辨證論治，選方用藥，體現(xiàn)了王老師治療脾胃病的基本學(xué)術(shù)思想，運用這一思想臨床治愈了大量各種慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎等多種胃腸病患者，其臨床療效顯著。研究其學(xué)術(shù)思想，當(dāng)窺其全貌，既要注重其理法方藥之特色，又要進行全面繼承。以上筆者對王老師“調(diào)中焦，護脾胃”的學(xué)術(shù)思想進行了初步整理，其內(nèi)涵有待于我們繼續(xù)深入學(xué)習(xí)體會和整理，使其得以傳承和發(fā)揚。

［1］ 張介賓.景岳全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994:221.

［2］ 佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:98.

［3］ 浙江中醫(yī)學(xué)院.溫病條辨白話解［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979:58.

［4］ 田旭東，張參軍，武正權(quán)，等.王自立學(xué)術(shù)思想系列研究之“運脾思想”探悉［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，11:14.

［5］ 葉天士，玉信，國強.臨證指南醫(yī)案［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:41.

［6］ 趙統(tǒng)秀，王煜.王自立名老中醫(yī)治療慢性泄瀉驗案舉隅［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，7:241-242.

［7］ 舒勁，田旭東，張參軍，等.名老中醫(yī)王自立傳略［J］.中醫(yī)研究，2007，20（12）:39-43.

Chief Physician Wang Zili's Clinical Application of Regulating Middle Energizer and Strengthening Spleen and Stomach

LUO Xiangxia,WANG Yu,LIU Shuying,YANG AniDirector:WANG Zili
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730000,China

Chief physician Wang Zili paid attention to regulate and treat spleen and stomach consistently, reinforce and protect the stomach-qi,his academic ideas"regulating middle energizer and protecting spleen and stomach"were briefly introduced and explored from"stomach qi as basis;treatment principle of middle energizer disease which is like balance;preventive treatment of disease".

regulate middle energizer;protect spleen and stomach;academic idea;Wang Zili

R249

A

1004-6852(2016)08-0038-02

2016-02-02

國家中醫(yī)藥管理局名中醫(yī)工作室項目。

羅向霞(1975—)，女，博士學(xué)位。主任醫(yī)師。研究方向：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理挖掘。