萬(wàn)生芳，宋 敏，郭鈺龍，王小榮

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

卓越中醫(yī)師人才培養(yǎng)模式改革初探*

萬(wàn)生芳，宋 敏，郭鈺龍，王小榮

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

從拓寬素質(zhì)培養(yǎng)平臺(tái)、提高學(xué)生綜合素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，師承教育與現(xiàn)代教育模式相結(jié)合，鞏固專(zhuān)業(yè)思想，加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維等能力培養(yǎng)；加強(qiáng)中醫(yī)基本理論和中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，樹(shù)立專(zhuān)業(yè)信心，形成扎實(shí)的中醫(yī)文化功底；精心打造臨床診療能力平臺(tái)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，大力提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力；改變以往一考定終身的考核方式，全過(guò)程綜合評(píng)價(jià)，推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)；深化教學(xué)方式方法改革，以學(xué)生為中心，促進(jìn)知識(shí)、素質(zhì)和能力全面協(xié)調(diào)發(fā)展等方面，對(duì)現(xiàn)行五年制中醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，探索最切合該專(zhuān)業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式。

人才；中醫(yī)師；培養(yǎng)模式；改革

中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化是以中國(guó)古代傳統(tǒng)文化理念為基礎(chǔ)構(gòu)建起來(lái)的關(guān)于人的生命健康與疾病防治規(guī)律的科學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)是中華民族的文化瑰寶，在其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深的歷史過(guò)程中，始終重視對(duì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)歷代中醫(yī)師承培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)院校的教育，培養(yǎng)出了一批又一批的中醫(yī)名家、中醫(yī)大家以及優(yōu)秀的中醫(yī)人士，為中醫(yī)文化的傳承和發(fā)揚(yáng)做出了巨大的貢獻(xiàn)，為維護(hù)人類(lèi)的生命健康做出了重大的貢獻(xiàn)。新中國(guó)成立后，國(guó)家通過(guò)實(shí)施中醫(yī)高等教育大規(guī)模地培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，其培養(yǎng)模式也經(jīng)歷了從探索起步到逐步完善的發(fā)展歷程，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革與發(fā)展從未停止［1-2］。

我們應(yīng)該根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》的精神，順應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)和中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，以促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)，傳承中醫(yī)精萃，汲取現(xiàn)代科學(xué)成就，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才。在認(rèn)真調(diào)研論證、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，對(duì)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行進(jìn)一步修訂和完善，以培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑的應(yīng)用型人才為目的，通過(guò)以下幾個(gè)模塊實(shí)施“五年制本科人才培養(yǎng)模式改革”與創(chuàng)新，培養(yǎng)中醫(yī)基本功扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)、中醫(yī)臨床思辨能力較高的卓越中醫(yī)臨床醫(yī)師。

1 拓寬素質(zhì)培養(yǎng)平臺(tái)、提高學(xué)生綜合素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

圍繞高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，以延伸課堂教育，深化育人內(nèi)涵為宗旨，制定《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)生課外素質(zhì)拓展學(xué)分管理辦法》，構(gòu)建大學(xué)生素質(zhì)教育學(xué)分管理體系。

素質(zhì)教育管理體系以“人人參與”為設(shè)計(jì)原則，將課堂教學(xué)、實(shí)踐教育、選修培養(yǎng)等與學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐、醫(yī)療實(shí)踐、科技文化活動(dòng)、文化體育活動(dòng)、講座培訓(xùn)、各類(lèi)競(jìng)賽等課外教育工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)課外教育和課堂教學(xué)的有效結(jié)合和相互補(bǔ)充。激發(fā)學(xué)生在素質(zhì)教育中的主動(dòng)性，變“被迫參加”為“主動(dòng)參與”，從“我必須”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔覒?yīng)該”，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自我教育和自我管理相結(jié)合。

充分利用校內(nèi)外資源，豐富實(shí)施素質(zhì)教育的載體。我校目前已建成甘肅省級(jí)高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地、大學(xué)生活動(dòng)中心和以開(kāi)展“大學(xué)生社團(tuán)文化藝術(shù)節(jié)”“大學(xué)生學(xué)術(shù)科技博覽節(jié)”為主要載體的院內(nèi)素質(zhì)教育陣地。同時(shí)利用社會(huì)資源，拓展社會(huì)課堂，先后在蘭州市、天水市、張掖市、皋蘭縣等14個(gè)縣市建立社會(huì)實(shí)踐基地、就業(yè)見(jiàn)習(xí)基地等院外素質(zhì)教育陣地。

發(fā)揮甘肅地方中醫(yī)藥文化資源豐富的優(yōu)勢(shì)，將敦煌醫(yī)學(xué)研究、皇甫謐針灸學(xué)術(shù)思想研究成果應(yīng)用于素質(zhì)拓展教育。以經(jīng)典醫(yī)籍誦唱、專(zhuān)題講座等形式，使學(xué)生了解敦煌醫(yī)學(xué)的博大精深，在學(xué)習(xí)《針灸甲乙經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的同時(shí)感悟甘肅本土先輩們廣聞博覽、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、追求卓越的學(xué)術(shù)精神和人格魅力，激勵(lì)學(xué)生傳承弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥文化，培養(yǎng)鞏固專(zhuān)業(yè)思想、提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

2 師承教育與現(xiàn)代教育模式相結(jié)合，鞏固專(zhuān)業(yè)思想，加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維等能力的培養(yǎng)

將師承教育融入專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)中，貫穿于中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程，形成以中醫(yī)師承教育為抓手，推動(dòng)中醫(yī)臨床思維方式培養(yǎng)的特色。

在初期(大學(xué)一、二年級(jí))和中期(大學(xué)三、四年級(jí))學(xué)習(xí)階段，啟動(dòng)“師帶徒”形式的師承教育，采用傳統(tǒng)培養(yǎng)模式與師承教育模式相結(jié)合的教育方式，為大學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生聘請(qǐng)理論導(dǎo)師，為大學(xué)三、四年級(jí)學(xué)生聘請(qǐng)臨床導(dǎo)師，分別指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。理論導(dǎo)師通過(guò)全方位指導(dǎo)學(xué)生，注重對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等的培養(yǎng)，臨床導(dǎo)師通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，注重對(duì)學(xué)生臨床動(dòng)手能力和中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)。

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在后期(畢業(yè)實(shí)習(xí))學(xué)習(xí)階段，以甘肅省名中醫(yī)工作站、臨床研究室為平臺(tái)，通過(guò)收集名中醫(yī)和研究室指導(dǎo)老師的診療醫(yī)案、總結(jié)用藥特點(diǎn)，歸納辨證思路，引導(dǎo)學(xué)生將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與自身實(shí)踐相結(jié)合，領(lǐng)略中醫(yī)解決臨床疑難問(wèn)題的思維和方法，拓展臨床能力。并通過(guò)科室小講座、專(zhuān)題論壇等形式進(jìn)一步傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，拓展學(xué)生視野。

通過(guò)以上3個(gè)階段的師承教育，使院校教育和師承教育融合互補(bǔ)，既有利于學(xué)生人文素養(yǎng)、中醫(yī)文化知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、臨床能力等綜合素養(yǎng)的提高，也有利于鞏固其專(zhuān)業(yè)思想，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維等能力的培養(yǎng)。

3 加強(qiáng)中醫(yī)基本理論和中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，樹(shù)立專(zhuān)業(yè)信心，夯實(shí)中醫(yī)文化功底

五年制本科人才培養(yǎng)模式擬加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、溫病學(xué)、傷寒論、黃帝內(nèi)經(jīng)、金匱要略等課程的教學(xué)力度，改進(jìn)傳統(tǒng)經(jīng)典課程的授課方式，注重經(jīng)典內(nèi)容的精講與討論，聘請(qǐng)經(jīng)方名家講授中醫(yī)經(jīng)典課程，在此基礎(chǔ)上，為學(xué)生開(kāi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)案選講、經(jīng)典醫(yī)論醫(yī)話導(dǎo)讀、中醫(yī)臨床研究思路與方法、中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)講座等中醫(yī)特色課程。

在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中，側(cè)重對(duì)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)文化知識(shí)、思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣、夯實(shí)的中醫(yī)文化功底、穩(wěn)固中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)思想、學(xué)生對(duì)該專(zhuān)業(yè)更熱愛(ài)，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，將更有利于學(xué)生的后期發(fā)展。

4 精心打造臨床診療能力平臺(tái)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，大力提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力

卓越的中醫(yī)師不僅具有堅(jiān)定的中醫(yī)信仰和扎實(shí)的中醫(yī)基本功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療能力也必須過(guò)硬才能勝任臨床實(shí)際工作。

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn) 中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)目前開(kāi)設(shè)有系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)課程，所有實(shí)驗(yàn)課程學(xué)生全程參與操作，實(shí)驗(yàn)完畢書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)設(shè)和考核培養(yǎng)了學(xué)生縝密的思考能力，規(guī)范的操作能力、動(dòng)手能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

校內(nèi)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建筑面積1 800平方米，有22間實(shí)訓(xùn)室，設(shè)2個(gè)訓(xùn)練平臺(tái)、12個(gè)技能實(shí)訓(xùn)室，擁有1 608臺(tái)件教學(xué)設(shè)備和模型。能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、急救學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、針灸學(xué)等臨床技能訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)課程學(xué)生全程參與并在實(shí)訓(xùn)課程老師指導(dǎo)下動(dòng)手操作，實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告同時(shí)進(jìn)行實(shí)際操作考核。實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)設(shè)和考核培養(yǎng)了學(xué)生規(guī)范化操作能力和臨床動(dòng)手能力［3］。

4.2 加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練和考核 中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)點(diǎn)前，必須參加臨床技能培訓(xùn)，采用多站式考核方式進(jìn)行中、西醫(yī)基本操作技能考試。全部考核合格方可進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)，進(jìn)點(diǎn)前考核能提高學(xué)生對(duì)臨床技能操作能力的認(rèn)識(shí)和重視，也為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行規(guī)范操作奠定了基礎(chǔ)［4］。

4.3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生出科技能考核 督促實(shí)習(xí)醫(yī)院在中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生實(shí)習(xí)期間，每一科出科時(shí)都要進(jìn)行出科技能考核，保證學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)效果，從而督促學(xué)生在實(shí)習(xí)期間重視臨床技能的學(xué)習(xí)和規(guī)范操作。

4.4 畢業(yè)前臨床技能考核 擬在中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生畢業(yè)時(shí)除論文答辯以外，進(jìn)行臨床技能多站式考核方式，一方面檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，另一方面為學(xué)生進(jìn)入臨床成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師把好最后一道關(guān)口，同時(shí)為學(xué)生畢業(yè)后參加醫(yī)師資格考試奠定良好基礎(chǔ)。

5 改變一考定終身的考核方式，全過(guò)程綜合評(píng)價(jià)，推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

以考試方式改革推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。充分發(fā)揮考試在教學(xué)中的引導(dǎo)、評(píng)價(jià)、反饋及激勵(lì)作用，客觀、全面地檢測(cè)學(xué)生的真實(shí)學(xué)業(yè)水平以及知識(shí)、能力和素質(zhì)等方面的綜合素養(yǎng)。從改革傳統(tǒng)的考試目的及方法入手，由單純?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)掌握程度轉(zhuǎn)向?qū)W(xué)生多元化和全過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳授向重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性與主動(dòng)性，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，全面提高課程教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)本科教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高［5］。

注重過(guò)程考核，采用多種考核方式，注重學(xué)生知識(shí)、能力、情感的統(tǒng)一性，除了上課提問(wèn)、課后留思考題、平時(shí)小測(cè)驗(yàn)、期中期末考試等考核方式以外，探索適合中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生后期更好更快地融入中醫(yī)臨床工作的考核方式，可以對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程的重要章節(jié)、中藥藥性，方劑歌訣，中醫(yī)診斷學(xué)脈歌等部分實(shí)行背誦考試，使學(xué)生完全掌握中醫(yī)基本精髓，臨床應(yīng)用時(shí)信手拈來(lái)。臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)課程則加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)動(dòng)手能力考核、進(jìn)點(diǎn)前多站式考核、出科考核，在畢業(yè)考核中以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核為導(dǎo)向，實(shí)行多站式考核。注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程評(píng)價(jià)，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。通過(guò)多渠道、全過(guò)程綜合評(píng)價(jià)，推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，有利于學(xué)生后期快速發(fā)展［6-7］。

6 深化教學(xué)方式方法改革，以學(xué)生為中心，促進(jìn)知識(shí)、素質(zhì)和能力全面協(xié)調(diào)發(fā)展

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)歷來(lái)以提高教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持知識(shí)、素質(zhì)和能力協(xié)調(diào)發(fā)展，認(rèn)真落實(shí)“以學(xué)生為中心”的教育理念，樹(shù)立科學(xué)的教學(xué)觀、質(zhì)量觀和人才觀，堅(jiān)持傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，積極推進(jìn)教育教學(xué)改革［8］。

采取多種措施引導(dǎo)和鼓勵(lì)教師進(jìn)行教學(xué)改革:舉辦教學(xué)研討會(huì)，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，研討教改思路，展示教改成果；激勵(lì)老師公開(kāi)發(fā)表教學(xué)研究論文，促進(jìn)教學(xué)研究與改革；舉辦青年教師教學(xué)比賽及多媒體教學(xué)比賽，推動(dòng)教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革；在課堂教學(xué)中，提倡以學(xué)生為中心，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，采用啟發(fā)式、問(wèn)題式、案例式、討論式等教學(xué)。順應(yīng)時(shí)代及信息化的發(fā)展，鼓勵(lì)老師嘗試進(jìn)行慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)改革方式。不管什么樣的改革措施和方式，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是“以學(xué)生為中心”，促進(jìn)知識(shí)、素質(zhì)和能力的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

在中醫(yī)人才的培養(yǎng)道路上，我們一直在探索，在創(chuàng)新，我們相信，通過(guò)進(jìn)一步深化改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)培養(yǎng)周期，我們一定能夠總結(jié)出比較成熟的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的成功經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)中醫(yī)藥院校提供一套更趨合理完善的中醫(yī)學(xué)五年制人才培養(yǎng)模式；培養(yǎng)出中醫(yī)基本功扎實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床能力兼?zhèn)?，更適合臨床實(shí)際工作的卓越中醫(yī)師；培養(yǎng)出一大批愛(ài)中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

［1］ 賀祖斌.面向21世紀(jì)高師課程體系改革論［M］.南京:廣西師范大學(xué)出版社，1996:99.

［2］ 張文軍，崔曉萍，董正華，等.中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)的探索與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(5):169-170.

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Exploration the Reform of Training Excellent Chinese Medicine Practitioners′Mode

WAN Shengfang,SONG Min,GUO Yulong,WANG Xiaorong
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

We cultivated students with several methods,including broadening the quality training platform, enhancing their comprehensive quality,promoting them overall development combining apprentice education and modern education pattern,consolidating their professional ideas,strengthening the clinical thinking of Traditional Chinese Medicine(TCM).Apart from these,we also strengthened the study of TCM basic theories and canons to establish their professional confidence with a solid TCM cultural foundation.Furthermore,we built a clinical diagnosis and treatment platform elaborately to reinforce their basic skill training and improve their clinical practice ability. We also promoted their learning ability by comprehensive evaluation method in the whole process but the past assessment method based on exams.And we also deepened the reform of teaching method,and took students as the core to accelerate comprehensive and concerted development of their knowledge,quality and abilities.We also reformed and innovated the current five-year undergraduate medical personnel training mode,so as to explore the most suitable training mode for this professional development.

talents;Chinese medicine practitioners;training mode;reform

R2-4

A

1004-6852(2016)10-0073-03

2016-02-21

教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“卓越醫(yī)生(中醫(yī))教育培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)高校及試點(diǎn)項(xiàng)目”；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教革項(xiàng)目(編號(hào)230514520201)。

萬(wàn)生芳(1971—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，教授。研究方向:專(zhuān)業(yè)建設(shè)研究及教學(xué)。