陳加貴，呂燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南昆明651701）

論臨床醫(yī)師對(duì)病理生理學(xué)本科教育的促進(jìn)作用

陳加貴，呂燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南昆明651701）

【提要】探討臨床醫(yī)師對(duì)病理生理學(xué)教育教學(xué)活動(dòng)的促進(jìn)作用；主要通過(guò)臨床醫(yī)師對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)體系的豐富和完善、教學(xué)活動(dòng)中理論聯(lián)系實(shí)際，針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)及存在的問(wèn)題進(jìn)行論述?！半p師型素質(zhì)”臨床醫(yī)師在病理生理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中不僅參與了本學(xué)科知識(shí)體系的構(gòu)建，還是教學(xué)實(shí)踐的執(zhí)行者和醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的引導(dǎo)者?！半p師型素質(zhì)”臨床醫(yī)師有利于病理生理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的提高。

教育，醫(yī)學(xué)，本科；醫(yī)師；病理生理學(xué)；雙師型素質(zhì)人才

病理生理學(xué)（以下簡(jiǎn)稱病生）是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡學(xué)科，教學(xué)與臨床相結(jié)合是病生教學(xué)改革的主要內(nèi)容，是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，在新編國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《病理生理學(xué)》已經(jīng)提出病生既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又是臨床醫(yī)學(xué)，該教材首次邀請(qǐng)了臨床專(zhuān)家參與教材的編寫(xiě)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院報(bào)道了邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家參與教學(xué)團(tuán)隊(duì)情況[1]。昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院初次嘗試聘用臨床專(zhuān)家進(jìn)行病生教學(xué)，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐和對(duì)其他教師的聽(tīng)課學(xué)習(xí)，其認(rèn)為臨床醫(yī)師擔(dān)任病生教學(xué)工作，扮演著“雙師型素質(zhì)人才”的角色，可以提高五年制本科醫(yī)學(xué)生對(duì)病生知識(shí)的理解和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、臨床思維能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際能力的提升有積極的作用，為進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)分述如下。

1　臨床醫(yī)師始終是參與病生知識(shí)體系的構(gòu)建者

任何基礎(chǔ)研究終歸要服務(wù)于臨床，任何研究結(jié)果都必須經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證才能被認(rèn)為是科學(xué)的理論。病生不僅是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科，更主要的還是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，其運(yùn)用各種研究方法與手段，在綜合分析群體水平、個(gè)體水平、器官系統(tǒng)水平、細(xì)胞水平和分子水平上獲得各項(xiàng)研究成果，并加以概括和總結(jié)，形成理論體系，為疾病的診斷、治療和防護(hù)提供理論依據(jù)；其主要的研究方法除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究外，還有臨床實(shí)驗(yàn)研究。在臨床醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，病生的基本知識(shí)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響著臨床醫(yī)師的各種醫(yī)療行為。

結(jié)合多年的臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)發(fā)展從來(lái)都是從醫(yī)療的實(shí)踐需要出發(fā)，去研究、認(rèn)識(shí)“正?！迸c“異常”，從而認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。病生“緒論”一章教學(xué)強(qiáng)調(diào)病生是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡學(xué)科，臨床醫(yī)師教師則更強(qiáng)調(diào)“病生是我行醫(yī)的指南”?？梢?jiàn)，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，臨床醫(yī)師不僅運(yùn)用病生知識(shí)指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)防，同時(shí)，臨床研究人員在對(duì)醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)、探索過(guò)程中也在不斷地豐富和完善病生基本知識(shí)，對(duì)病生知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力是一個(gè)臨床醫(yī)師成熟的標(biāo)志，臨床醫(yī)師進(jìn)行病生教學(xué)，更有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐的有機(jī)整合，更注重實(shí)用性研究，有利于促進(jìn)病理生理學(xué)知識(shí)體系的豐富和完善。

2　臨床醫(yī)師教師是教學(xué)活動(dòng)中理論與實(shí)踐相結(jié)合的執(zhí)行者

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)化發(fā)展是今后教師發(fā)展的趨勢(shì)，其首要關(guān)鍵就是要與臨床進(jìn)一步接軌。具備一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，符合“雙師型素質(zhì)人才”的要求，教師專(zhuān)業(yè)化認(rèn)為，教師教育的本質(zhì)不是簡(jiǎn)單的“重復(fù)”，而在于需要一定的“專(zhuān)業(yè)精神”、“專(zhuān)業(yè)理論”和“專(zhuān)業(yè)技巧”，并不斷地進(jìn)行改進(jìn)、完善和創(chuàng)造[2]。“臨床醫(yī)師”進(jìn)課堂是實(shí)現(xiàn)與臨床接軌的重要步驟，“雙師型素質(zhì)”教師進(jìn)入病生課堂教學(xué)，彌補(bǔ)了原先病生教師過(guò)于理論化的教學(xué)方式，在教學(xué)中既能傳授廣博的病生知識(shí)，又能將病生的基本知識(shí)結(jié)合實(shí)際案例，在潛移默化中將知識(shí)輕松傳輸給學(xué)生。教師能將自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用于課堂教學(xué)中，使教學(xué)形象生動(dòng)、重點(diǎn)突出，具有實(shí)用性和針對(duì)性。

授課教師的素質(zhì)決定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量，通過(guò)臨床實(shí)踐與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，教會(huì)學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握，并就所學(xué)知識(shí)分析、解決問(wèn)題，增強(qiáng)了教師的教學(xué)效能感、增進(jìn)師生情感的同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、解決問(wèn)題的能力?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校病生教師大多數(shù)都為專(zhuān)職的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師，均為高校畢業(yè)后即留校任教的本科生或研究生，既未經(jīng)過(guò)師范生的專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)也未經(jīng)過(guò)更多的臨床實(shí)踐[3-4]，課堂教學(xué)效果必定受到限制，一個(gè)未曾觀察過(guò)疾病表現(xiàn)的教師，向?qū)W生講述病生內(nèi)容，往往會(huì)很蒼白枯燥，使學(xué)生失去興趣[5]。

3　臨床醫(yī)師教師才是臨床思維培養(yǎng)的主要引導(dǎo)者

病生的主要任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，疾病的認(rèn)識(shí)需要一定的思維模式，從醫(yī)學(xué)上講就是臨床思維，臨床思維的建立也是病生教學(xué)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容[6]?，F(xiàn)代臨床思維是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心通過(guò)充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合患者的家庭與人文背景，將多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程[7]。既然是臨床思維，一個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，不具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，如何對(duì)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維呢。

新時(shí)代病生教學(xué)的主要目標(biāo)就是把已被臨床驗(yàn)證的具有實(shí)用性的理論，包括將被臨床證實(shí)是可靠有用的知識(shí)傳授給學(xué)生，以及如何在臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況運(yùn)用這些知識(shí)解決預(yù)防、診斷、治療中的問(wèn)題。作為“醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合思維能力，使學(xué)生建立正確的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維方法，是病生的基本任務(wù)，同時(shí)，病生教學(xué)還應(yīng)能使學(xué)生獲得進(jìn)一步擴(kuò)充病生知識(shí)的能力作為同等任務(wù)[8]?！半p師型素質(zhì)”臨床醫(yī)師教師進(jìn)入病生課堂，更能實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，作者在旁聽(tīng)教研室教師講課時(shí)了解到，授課教師進(jìn)行臨床病案分析“膈下游離氣體就是空腔臟器穿孔”，專(zhuān)業(yè)教師對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血的理解與臨床醫(yī)生的理解也存在截然的不同。在一次“發(fā)熱”備課中就明顯體現(xiàn)出對(duì)“發(fā)熱是疾病信號(hào)”的理解出現(xiàn)分歧，這些都與臨床實(shí)際相差甚遠(yuǎn)，甚至可能是一些不實(shí)際的觀點(diǎn)。這種沒(méi)有臨床實(shí)踐的教學(xué)，那只是紙上談兵、有理無(wú)據(jù)，甚至連教師自己都不自信，怎么能教好學(xué)生[9]。

臨床醫(yī)師在教學(xué)中，除了教授學(xué)生理論知識(shí)和相關(guān)的臨床知識(shí)的同時(shí)，也會(huì)適時(shí)穿插一些人文教育，在對(duì)患者醫(yī)療的同時(shí)采取維護(hù)患者的身心健康和有利于疾病的恢復(fù)措施等。作為參與病生知識(shí)體系構(gòu)建的臨床醫(yī)師，就應(yīng)該完成其基本教學(xué)任務(wù)，將已經(jīng)被臨床驗(yàn)證且可靠、實(shí)用的理論知識(shí)傳授給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)疾病病因、基本病理過(guò)程的梳理，對(duì)相關(guān)臨床資料的分析和鑒別，提出自己的意見(jiàn)建議，這才是臨床思維的開(kāi)始。

4　臨床醫(yī)師教師在病生教學(xué)活動(dòng)中的實(shí)踐意義

具備“雙師型素質(zhì)”的臨床醫(yī)師進(jìn)行病生教學(xué)，目前還是嘗試，并未得到進(jìn)一步的推廣。病生臨床醫(yī)師教師在研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的教學(xué)活動(dòng)中，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行相關(guān)的臨床案例進(jìn)行分析、講解，激發(fā)了低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣和渴望，在課堂教學(xué)中容易體現(xiàn)“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”這一教學(xué)模式。也正好應(yīng)驗(yàn)了構(gòu)造主義的“學(xué)生不是空著大腦進(jìn)教室”的教學(xué)理念，能夠按講義逐條逐句講課已不再是較好教師的主要標(biāo)準(zhǔn)，教師能在較少時(shí)間內(nèi)精要地作講解并使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有清晰的概念，能隨時(shí)準(zhǔn)確解答學(xué)生提出的問(wèn)題，并在教學(xué)活動(dòng)中不斷有所創(chuàng)新，這才是培養(yǎng)新時(shí)期實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才教師應(yīng)具備的素質(zhì)。具備“雙師型素質(zhì)”臨床醫(yī)師教學(xué)病生優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面：（1）始終堅(jiān)持準(zhǔn)醫(yī)生教學(xué)原則，學(xué)生很喜歡將自己置身于“醫(yī)生”角色中討論問(wèn)題，教師通過(guò)形象和情景教學(xué)影響學(xué)生綜合素質(zhì)均衡發(fā)展；（2）結(jié)合臨床實(shí)際以實(shí)用為主，結(jié)合案例運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)對(duì)新舊知識(shí)的整理達(dá)到活學(xué)活用，學(xué)以致用的目的；（3）以章節(jié)內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際以“問(wèn)題”教學(xué)法、“案例”教學(xué)法、“病案分析法”交替使用，教學(xué)手段靈活，避免陳舊的輸灌式教學(xué)，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“授人以漁”；（4）在課堂教學(xué)中，恰如其分的“臨床故事”，潛移默化的理解知識(shí)要點(diǎn)，活躍課堂氣氛，實(shí)現(xiàn)輕松教，輕松學(xué)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的探索；（5）不斷完善和豐富本學(xué)科知識(shí)體系，教學(xué)相長(zhǎng)，個(gè)人教學(xué)效能感倍增，師生關(guān)系密切。

5　臨床醫(yī)師教師在病生教學(xué)活動(dòng)中存在的問(wèn)題

首先，我國(guó)還沒(méi)有“雙師型教師”資格認(rèn)定條例，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高素質(zhì)的“雙師型”專(zhuān)業(yè)教師不僅要具備嫻熟，精湛的醫(yī)療技術(shù)，還應(yīng)當(dāng)具有創(chuàng)新思維和科研攻關(guān)能力。臨床醫(yī)師進(jìn)入病生教學(xué)實(shí)踐，不僅要研究一般的教育教學(xué)規(guī)律，還要研究本學(xué)科在醫(yī)學(xué)教育中的理論，方法、手段的特殊性，關(guān)注本學(xué)科前沿的新知識(shí)、新技術(shù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展，從而能保障高水平的教學(xué)質(zhì)量，因此，有必要加強(qiáng)臨床醫(yī)師教師教學(xué)素質(zhì)的培訓(xùn)。其次，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的考核標(biāo)準(zhǔn)尚未形成完整的科學(xué)體系，多數(shù)仍處于原始的“考試分?jǐn)?shù)論英雄”階段，未必遵循了大學(xué)生能力和知識(shí)并重的培養(yǎng)理念，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)師教師教學(xué)的信心和效能感。再次，臨床醫(yī)師進(jìn)入病生教學(xué)本身就是一種教學(xué)嘗試和挑戰(zhàn)，“雙師型素質(zhì)”教師的“高級(jí)別臨床醫(yī)師身份”使得多年的教學(xué)“精英”不愿意、不滿意學(xué)院的教學(xué)安排，往往容易造成“雙師型素質(zhì)”人才處于孤軍奮戰(zhàn)，嚴(yán)重影響教學(xué)的整體水平。另外，未建立病生課程臨床見(jiàn)習(xí)制度，也限制了病生教學(xué)效果和臨床醫(yī)師教師能力的發(fā)揮，有待于進(jìn)一步地調(diào)研發(fā)展。

總之，臨床醫(yī)師在病生教學(xué)中扮演了“雙師型高素質(zhì)”教師的角色，在完成理論知識(shí)傳播的同時(shí)注重臨床信息的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生多種綜合能力的鍛煉，有利于提高教育教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)新時(shí)代實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)，縱然存在諸多問(wèn)題，有待于實(shí)踐和畢業(yè)學(xué)生的回訪調(diào)查檢驗(yàn)。新進(jìn)科室的教師要求有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為最佳，既有利于教學(xué)，又可以促進(jìn)某些疾病科研方面的發(fā)展。

[1]肖獻(xiàn)忠．加強(qiáng)病理生理學(xué)與臨床結(jié)合的初步探討[J]．中國(guó)病理生理雜志，2013，29（10）：1879．

[2]胡艷玲，林中翔，李國(guó)利，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床反哺教學(xué)的價(jià)值[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（17）：2703-2705．

[3]劉燕紅，周琴.美國(guó)臨床實(shí)踐型教師培養(yǎng)模式評(píng)述[J].教育學(xué)術(shù)，2011（8）：80-82.

[4]胡業(yè)佳，姜海明，王蔚琛，等．專(zhuān)職病生教師參與臨床實(shí)踐探討[J]．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（2）：67．

[5]趙四敏，陳俊林.從青年教師角度談病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[J].中外醫(yī)療，2012，31（33）：136.

[6]王淑秋.病理生理學(xué)[M].2版.西安：世界圖書(shū)出版公司，2015：1.

[7]曾勇，魯映青．論臨床思維概念[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（1）：46-48．

[8]張啟良．論病生的性質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2003，5（4）：369-371．

[9]藤艷杰.探討病理生理學(xué)教師具備的條件[J].中國(guó)病理生理學(xué)雜志，2013，29（10）：1907.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.060

C

1009-5519（2016）21-3397-03

（2016-06-03）