岳治琴，劉曉瑩

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400036）

傳染性疾病醫(yī)院超聲醫(yī)師醫(yī)患溝通的價(jià)值

岳治琴，劉曉瑩

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400036）

【提要】隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)范疇內(nèi)醫(yī)患關(guān)系是人類最普遍的一種人際關(guān)系。科學(xué)研究表明，醫(yī)務(wù)人員在與患者之間的互動(dòng)接觸中必須建立一種積極的信任關(guān)系，才能縮短醫(yī)患之間的心理距離。這種關(guān)系的維持要靠醫(yī)患溝通來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)患溝通正逐漸成為醫(yī)療工作中不可缺少的部分。絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛的原因并不是出現(xiàn)了醫(yī)療事故或醫(yī)療責(zé)任，而是由于醫(yī)務(wù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)存在一定問題導(dǎo)致患者及家屬在溝通中并不能獲得滿意的服務(wù)，從而引發(fā)糾紛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系、緩解醫(yī)患矛盾、提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)院必須面對(duì)的重要問題。在傳染性疾病醫(yī)院的超聲醫(yī)師與患者的醫(yī)患溝通尤其重要，不僅可減少醫(yī)患矛盾、預(yù)防醫(yī)療糾紛，還可減少患者的心理負(fù)擔(dān)，從而建立起良好的醫(yī)患信任的橋梁，讓患者增強(qiáng)治療疾病的信心和勇氣，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

傳染??；超聲檢查；醫(yī)生病人關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系是醫(yī)療行為過程的重要組成部分，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分。超聲檢查是一項(xiàng)重要的影像學(xué)檢查方法，在日常醫(yī)療活動(dòng)中越來越重要，檢查范圍越來越廣，檢查人群越來越多。超聲醫(yī)師需要在檢查過程中與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)溝通[1]。目前，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)超聲檢查的要求已不僅是診斷疾病，而是要求得到多方面的關(guān)心和照顧。由于部分患者對(duì)超聲檢查了解有限，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，使之認(rèn)為自身處于弱勢(shì)一方，又未得到超聲醫(yī)師充分解釋，易引起患者不滿，從而引起醫(yī)療糾紛[2]。

本院是重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，是重慶市唯一的一家收治各類傳染性疾病的醫(yī)院。包括艾滋病、肝炎、結(jié)核病及日常突發(fā)急性傳染病，如非典型性肺炎、手足口病、甲型流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）等，因而本院超聲醫(yī)師與患者的醫(yī)患溝通尤其重要。

1　超聲醫(yī)師所面臨傳染性疾病患者的問題

傳染性疾病的病種較特殊，具有廣泛的傳染性，如結(jié)核病通過呼吸道傳染，肝炎通過消化道傳染，易被周圍的人排擠，從而造成患者心理上的扭曲，進(jìn)而厭惡醫(yī)務(wù)人員。

傳染性疾病患者與一般普通患者比較，心理、身體均有著各種各樣的畸形，甚至少數(shù)患者有自殘及自殺傾向。如艾滋病易通過血液、體液及密切接觸傳播，而引起艾滋病的病因也由以前的吸毒占多數(shù)轉(zhuǎn)為同性戀及亂交。該類患者得病前均有各種各樣的厭世心理，才造成其走上邪路，從而踏上不歸路。其厭惡整個(gè)社會(huì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是帶著敵對(duì)情緒的。

突發(fā)急性傳染性疾病，如非典型性肺炎傳染性極強(qiáng)，可通過多種途徑傳播，甚至傳播途徑及傳染源尚未明確。該類患者最感到冤屈，因?yàn)樵谧约翰恢朗裁磿r(shí)候、什么地方就感染上了這種疾病。該類患者最易恐懼，最怕死亡。

2　超聲檢查時(shí)超聲醫(yī)師與傳染性疾病患者的具體溝通過程

2.1檢查前的溝通當(dāng)超聲叫號(hào)系統(tǒng)叫到1例患者進(jìn)入彩色多普勒超聲（彩超）室、患者一踏進(jìn)彩超室時(shí)要友好地詢問患者姓名、年齡、科室、床號(hào)、有什么不舒服等。然后依據(jù)患者檢查項(xiàng)目囑患者作好檢查的相關(guān)準(zhǔn)備，如檢查胸腔積液則患者坐于床上，背對(duì)超聲醫(yī)師；檢查心臟時(shí)囑患者取左側(cè)臥位等。一邊與患者交談一邊輕柔地幫患者擺弄好體位。

2.2檢查中的溝通為患者檢查時(shí)給患者講解即將涂在患者身上的偶合劑是有消毒作用的，涂在身上有點(diǎn)涼，但不會(huì)引起疼痛。在認(rèn)真檢查患者時(shí)有患者提出檢查目的、檢查內(nèi)容等均要耐心地給患者一一作答。在檢查過程中患者有不舒服的地方要及時(shí)改變檢查體位或耐心地給患者解釋，要盡量讓患者舒適。整個(gè)檢查過程中要保持熱情的態(tài)度。因?yàn)楹芏鄠魅拘约膊』颊咴谶M(jìn)行超聲檢查時(shí)均在觀察超聲醫(yī)師，眼睛均會(huì)直直地看著超聲醫(yī)師，看有無對(duì)其厭惡的表情。作為超聲醫(yī)師，檢查過程中最重要的一點(diǎn)是不要歧視患者，同時(shí)又要保護(hù)好自己，如艾滋病患者皮膚大范圍破潰，要輕輕地給其進(jìn)行檢查，既要露出很同情他們的樣子，又要讓患者對(duì)超聲醫(yī)師產(chǎn)生信任。與此同時(shí)，也要保護(hù)好自己，一旦手上有皮膚破潰，與患者破爛的皮膚接觸就有感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榘滩⌒杞K身治療，目前是可預(yù)防而不可徹底治愈的疾病。

2.3檢查后的溝通當(dāng)患者檢查完時(shí)一般會(huì)問檢查結(jié)果。此時(shí)既要耐心地回答患者，又要講究策略，如發(fā)現(xiàn)艾滋病合并癌癥患者時(shí)說話要得體。告知患者長(zhǎng)了一個(gè)塊影，要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，不能直接給患者說是癌癥。因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查不是病理學(xué)檢查，不能確診癌癥，只能提示是什么的趨向。有的患者心理承受能力差，怕出意外。且當(dāng)患者問及能否治好時(shí)要盡量多鼓勵(lì)患者，讓患者對(duì)疾病、對(duì)自己充滿信心。

3　如何提高傳染性疾病醫(yī)院超聲醫(yī)師的溝通技巧

3.1倡導(dǎo)用心服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量患者在你心中有多重，你在患者的心中就有多重。所以，要時(shí)刻將南丁格爾“燃燒自己、照亮別人、無私奉獻(xiàn)”的精神牢記在心，將愛心和溫暖更多地獻(xiàn)給患者。醫(yī)療投訴中最常見的原因是服務(wù)態(tài)度，其中對(duì)醫(yī)生及護(hù)士服務(wù)態(tài)度的投訴遠(yuǎn)高于其他醫(yī)務(wù)人員[3]。加強(qiáng)經(jīng)常性的思想道德教育，加大全員培訓(xùn)，尤其是溝通藝術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)流程，使超聲醫(yī)師樹立較高的職業(yè)道德和職業(yè)操守，時(shí)刻做到以人為本，設(shè)身處地為患者著想，關(guān)心和尊重患者的感受，爭(zhēng)創(chuàng)“感動(dòng)式服務(wù)”。

3.2豐富專業(yè)知識(shí)超聲醫(yī)師能給患者提供最好的服務(wù)前提是過硬的臨床診療技術(shù)。應(yīng)掌握本崗位所需的專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能，熟悉規(guī)范，具有較高的工作效率。所有涉及患者安全的相關(guān)工作包括檢查、診斷、報(bào)告的書寫必須符合醫(yī)療規(guī)范和流程，才能做到醫(yī)療安全。只有具備豐富的專業(yè)知識(shí)、良好的業(yè)務(wù)水平在醫(yī)患溝通中才能得到患者信任，這是超聲醫(yī)師在與患者交流中自信的保障。每一名超聲醫(yī)師要有意識(shí)地自覺學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，提高自己的醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神。認(rèn)識(shí)疾病是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，一些疾病無法治愈和誤診從科學(xué)的角度而言均是無法避免的[4]。但超聲醫(yī)師要用自己所學(xué)、盡自己最大的力量診治患者。

3.3加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)救死扶傷、懸壺濟(jì)世是醫(yī)務(wù)人員的使命。醫(yī)院要將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)作為文化建設(shè)的重要組成部分和工作重點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)抓緊，抓落實(shí)[5]。在新形勢(shì)下探討新穎、行之有效的教育方式，是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)自律的需要。一方面建議將人文醫(yī)療、醫(yī)德規(guī)范作為超聲醫(yī)師每年必須接受的繼續(xù)教育內(nèi)容，并規(guī)定為必須學(xué)分予以保障；另一方面醫(yī)院管理者應(yīng)樹立正性激勵(lì)的管理思路，以績(jī)效考核，評(píng)優(yōu)（先）和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升為抓手，從而調(diào)動(dòng)超聲醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務(wù)的自覺性。用白求恩精神和良好的職業(yè)道德重塑形象，建立積極、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.4加強(qiáng)超聲醫(yī)師的慎獨(dú)修養(yǎng)慎獨(dú)是倫理學(xué)的一個(gè)概念。所謂慎獨(dú)就是在無人監(jiān)督的情況下也能嚴(yán)格按照道德方法行為；按照操作規(guī)程去做，始終將患者的利益放在首位，保證患者接受及時(shí)的診療、護(hù)理[6]。對(duì)超聲醫(yī)師而言就是在無人監(jiān)管的情況下認(rèn)真、仔細(xì)地檢查患者，及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫檢查報(bào)告。慎獨(dú)需長(zhǎng)期的教育和培養(yǎng)和自身的持久堅(jiān)持。只有強(qiáng)化慎獨(dú)修養(yǎng)，才能杜絕和減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，將安全隱患扼殺在搖籃中[7]。

3.5加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，解決患者及家屬的顧慮心理學(xué)認(rèn)為，人的情感是從感受開始的，由感受到形成激情和情緒，再由激烈的情緒發(fā)展為意向過程，最終發(fā)動(dòng)意志行為。積極調(diào)整患者心理平衡，使患者密切配合超聲檢查，待患者應(yīng)熱情、誠(chéng)懇、尊重。與患者交談，注意講話藝術(shù)，言談中多鼓勵(lì)患者樹立正確的人身觀，加速康復(fù)。在日常的超聲檢查中注意態(tài)度與技巧，要平易近人，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的真誠(chéng)，讓患者體會(huì)到被關(guān)愛、被關(guān)注、被傾聽的感覺。只有彼此間互相信任，才能共同戰(zhàn)勝疾病[8]。

綜上所述，醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)均是戰(zhàn)勝疾病，本不應(yīng)有沖突。但醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)。針對(duì)復(fù)雜的患者個(gè)體，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用會(huì)存在或多或少的差異。即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只有70%～80%。如在醫(yī)療過程中及時(shí)、有效地進(jìn)行溝通，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關(guān)系得以融洽。這就需要超聲醫(yī)師掌握更多醫(yī)患溝通的技巧，了解患者的心理，不僅用語言，還要用行動(dòng)與患者溝通，才能贏得患者對(duì)醫(yī)生的尊敬和信賴，對(duì)創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到促進(jìn)作用。

從近來發(fā)生的醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通中的問題遠(yuǎn)比診療操作、技術(shù)水平方面的問題更為突出。換句話說，醫(yī)患溝通的問題是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因[9]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，既能提高患者對(duì)疾病診療及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患之間由于信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，又能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。超聲醫(yī)師在工作中應(yīng)避免只有醫(yī)療設(shè)備、影像圖片而無視患者存在的現(xiàn)象[10]。偏重技術(shù)、輕患者的思維方式將不利于超聲診斷技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和提高。在傳染性疾病醫(yī)院的超聲醫(yī)師為患者的身心健康、減少自殘及自殺、提高患者的生活質(zhì)量，即使超聲醫(yī)師工作在忙也應(yīng)有足夠的耐心和敬業(yè)精神，與患者進(jìn)行很好的溝通。超聲檢查中醫(yī)患之間的溝通在目前的超聲工作中顯示了十分重要的作用，同時(shí)溝通又是一門藝術(shù)。只有在工作中用心體會(huì)患者的需求、用真誠(chéng)感染對(duì)方、用淵博的知識(shí)和熟練的技術(shù)使患者產(chǎn)生安全感、用高超的語言駕馭能力在醫(yī)患交流中化解矛盾、營(yíng)造和諧才是一名合格的超聲醫(yī)師。

[1]張一體，歐陽云淑，郭為衡，等.北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（4）：572-575.

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[8]黃萼華，王華生，于中鑫.醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（2）：78-79.

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