何 燕，全春花，陳東風(fēng)，魏艷玲，李 婭

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內(nèi)科，重慶400042）

糞菌膠囊治療炎癥性腸病的護(hù)理

何 燕，全春花，陳東風(fēng)，魏艷玲，李 婭

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內(nèi)科，重慶400042）

目的總結(jié)糞菌膠囊治療炎癥性腸病（IBD）的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取該科2015年8月至2016年8月收治的IBD患者43例作為研究對(duì)象，觀察服用糞菌膠囊的療效，并總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果43例糞菌膠囊治療過(guò)程中滿(mǎn)意度為90.7%（39/43）；經(jīng)過(guò)規(guī)范的護(hù)理流程，治療有效率達(dá)78.9%。結(jié)論實(shí)施規(guī)范的護(hù)理流程對(duì)保證糞菌膠囊治療取得良好效果有重要意義。

糞便； 膠囊； 炎性腸疾?。?結(jié)腸炎，潰瘍性

炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病[1]。近年來(lái)，IBD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)首個(gè)前瞻性基于人口的IBD流行病學(xué)研究估計(jì)，在中國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)IBD的發(fā)病率為3.14人/10萬(wàn)，雖低于韓國(guó)和西方國(guó)家，但與日本和香港非常接近[2]。IBD的發(fā)病與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，腸道菌群失調(diào)后導(dǎo)致遺傳易感個(gè)體免疫異常引發(fā)IBD發(fā)生。目前，糞菌移植（fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT）被視為一種特殊移植技術(shù)，F(xiàn)MT是將健康人糞便中的功能菌群，通過(guò)一定方式移植到患者胃腸道內(nèi)，調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，以重建具有正常功能的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，為治療腸道內(nèi)及腸道外疾病提供幫助[3]。目前已確定FMT對(duì)難辨梭菌感染（clostridium difficile infection，CDI）具有較好的療效[4-5]。本科自2014年8月以來(lái)采用FMT技術(shù)治療IBD，效果顯著，現(xiàn)又將糞菌懸浮液改良制成糞菌膠囊口服，在不影響療效的情況下大大減輕了臨床護(hù)理工作量，且患者更容易接受，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年8月至2016年8月收治IBD患者共43例作為研究對(duì)象，其中男23例，女20例；年齡19～72歲，平均42歲；病程2～10年，平均3.5年。既往使用過(guò)美沙拉嗪，部分患者使用過(guò)激素、英夫利昔治療，病情反復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 膠囊制作方法 將供體新鮮糞便量約250 g直接排于無(wú)菌容器[6]，盡量避免尿液混入，置攪拌器中，去除大顆粒物質(zhì)、食物殘?jiān)?、小顆粒物質(zhì)后離心，去上清，加入保護(hù)劑重懸沉淀，采用凍干技術(shù)后在無(wú)菌環(huán)境下制作膠囊制劑，裝好的膠囊存于包裝瓶中，封口膜密封好，-80℃冰箱保存。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 治療前準(zhǔn)備 （1）FMT供體篩選準(zhǔn)備：①護(hù)士協(xié)助醫(yī)生排除供體無(wú)任何已知的傳染病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾?。虎诤Y查糞便，排除各種致病微生物感染；③明確供體3個(gè)月內(nèi)未使用抗生素及其他導(dǎo)致腸道微生態(tài)紊亂的藥物等。供體糞便通過(guò)各種分子生物學(xué)、培養(yǎng)和顯微鏡檢等方法檢測(cè)各類(lèi)致病微生物。（2）受體準(zhǔn)備：移植前1周避免進(jìn)食對(duì)患者可能造成過(guò)敏的食物，移植前2 d使用抑酸藥，前1 d口服多潘立酮，移植當(dāng)天早上空腹，服用膠囊后半小時(shí)進(jìn)食。

1.2.2.2 服用糞菌膠囊護(hù)理 向患者充分說(shuō)明糞菌膠囊治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的知情同意。跟以往采用鼻腸管注入糞懸浮液相比，糞菌膠囊避免了患者對(duì)糞懸浮液的直視、鼻腸管的刺激、反復(fù)多次注入。因多數(shù)患者在移植后第1天會(huì)出現(xiàn)腹瀉，少部分患者有噯氣、發(fā)熱痛等癥狀，通常這些癥狀在治療后2 d內(nèi)逐漸緩解[7]。大量臨床實(shí)踐均表明FMT相對(duì)較安全，尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.2.2.3 移植后護(hù)理觀察要點(diǎn) 本科制訂了糞菌移植觀察護(hù)理記錄表，測(cè)量體溫每2小時(shí)1次，每天留取大便做糞便常規(guī)及培養(yǎng)檢查，觀察患者大便的性狀、次數(shù)、顏色、氣味等。同時(shí)觀察患者有無(wú)嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，并做好記錄[6]。

1.2.2.4 心理護(hù)理 由于糞菌膠囊原料為糞便，人們觀念存在不同程度的抵觸和焦慮情緒，具有心理不舒適感，并且擔(dān)心治療效果。治療前告知患者糞菌膠囊是經(jīng)過(guò)特殊處理、制備的，無(wú)異味。通過(guò)耐心傾聽(tīng)、暗示、解釋、鼓勵(lì)等方式，逐一給予解釋?zhuān)龑?dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒狀態(tài)對(duì)待疾病，并介紹成功病例，增加患者的自信心。因?yàn)樾睦硪蛩嘏cIBD的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，心理護(hù)理在IBD患者中尤其重要。

1.2.2.5 宣教指導(dǎo) 糞菌膠囊治療IBD患者需要多次移植，定期隨訪，2、4周及3、6個(gè)月后檢查相關(guān)血清、糞便等指標(biāo)，必要時(shí)行內(nèi)鏡檢查。

2 結(jié) 果

2.1 供體一般情況 43例行糞菌膠囊治療患者術(shù)前共篩選15例志愿供者，有2例進(jìn)行深度篩查時(shí)不合格，其原因是1例因EB病毒IgG陽(yáng)性，另1例因糞便中查到傳染性軟疣病毒而剔除，其余13例均符合供者標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 IBD患者治療結(jié)果

2.2.1 患者滿(mǎn)意度情況 服用糞菌膠囊過(guò)程中有39例患者感到滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)90.7%，僅4例出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹、噯氣等癥狀，未給予特殊處理，于2 d內(nèi)逐漸緩解。

2.2.2 患者治療有效率 經(jīng)過(guò)糞菌治療的患者總體有效率為78.9%，患者腹痛緩解，腹痛程度評(píng)分由術(shù)前3～6分降為0～2分；術(shù)后腹瀉次數(shù)減少，糞便性狀由稀糊狀轉(zhuǎn)為軟便，4例出現(xiàn)血便消失，其中2例在術(shù)后第2天出現(xiàn)成形糞便，1例患者雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑消退，1例患者1周后肛瘺好轉(zhuǎn)。接受服用糞菌膠囊的患者術(shù)后用中國(guó)藍(lán)平板均檢測(cè)出雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌群，雙歧桿菌及乳酸菌術(shù)后數(shù)量均在每克106個(gè)以上。

3 討 論

FMT是我國(guó)一種傳統(tǒng)且古老的治療腸道疾病的方法。目前，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院通過(guò)分離獲得高度純化的菌群，再經(jīng)內(nèi)鏡或空腸管將菌液輸注到患者腸內(nèi)治療難治性IBD，并獲得較好的臨床效果。而本科使用的口服糞菌膠囊較注入糞菌懸浮液大大提高了患者適應(yīng)性，方便保存，同時(shí)減輕護(hù)理工作量。在糞菌膠囊治療的過(guò)程中除嚴(yán)格把關(guān)供體的篩查、糞菌分離及膠囊制作的質(zhì)控及各環(huán)節(jié)的醫(yī)療管理外，規(guī)范化的護(hù)理對(duì)保障糞菌膠囊安全有效的實(shí)施和發(fā)揮良好的臨床效果十分重要。

3.1 嚴(yán)格把控供體的篩選質(zhì)量

3.1.1 全面對(duì)供體進(jìn)行致病微生物檢測(cè)，最大限度地排除供者腸道致病微生物感染的可能性，另外，本科還設(shè)置了專(zhuān)職的醫(yī)生進(jìn)行供體篩查、糞菌膠囊制作，嚴(yán)格按照設(shè)定的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行流程，保證了糞菌膠囊制作的安全性及可靠性。

3.1.2 供者于術(shù)前1周避免勞累，保持日常的飲食習(xí)慣，進(jìn)食清淡、少渣飲食，避免辛辣、刺激、粗糙食物，避免服用對(duì)腸道菌群有影響的任何藥物或保健品等，保持腸道良好的微生態(tài)環(huán)境。

3.2 受體的充分準(zhǔn)備及配合，保證糞菌膠囊的治療成功，提高患者滿(mǎn)意度。

3.2.1 調(diào)整最佳的心理狀態(tài) 由于IBD大多病程長(zhǎng)，患者飽受疾病困擾，大多存在不同程度的緊張、焦慮狀態(tài)，患者的顧慮主要為篩選能否避免感染、衛(wèi)生問(wèn)題是否會(huì)加重自身腸道癥狀等。為了保證患者接受治療期間一個(gè)良好的身心狀態(tài)，本科充分評(píng)估患者的焦慮情況，并給予引導(dǎo)，必要時(shí)實(shí)施放松訓(xùn)練，通過(guò)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、介紹成功病例等[7]。

3.2.2 患者接受治療前 （1）術(shù)前1周?chē)诨颊咔宓肓髻|(zhì)飲食，避免辛辣刺激、粗纖維飲食；（2）注意休息，避免勞累、受涼等。

3.3 糞菌膠囊服用后護(hù)理觀察及健康指導(dǎo)

3.3.1 術(shù)后2 h可進(jìn)食，飲食宜清淡、少渣，多飲水，可建議患者服用營(yíng)養(yǎng)科配置的營(yíng)養(yǎng)液，以便于給予“腸道細(xì)菌”良好的生長(zhǎng)環(huán)境，提高治療效果。

3.3.2 嚴(yán)密觀察排出糞便的情況，詳細(xì)記錄糞便的顏色、性狀、氣味、次數(shù)及量，遵照醫(yī)囑定期行糞便常規(guī)及隱血監(jiān)測(cè)。

3.3.3 加強(qiáng)生命體征的觀察并做好記錄，尤其是體溫情況，如有發(fā)熱給予退熱處理，同時(shí)評(píng)估發(fā)熱的原因。

3.3.4 注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。

3.3.5 治療后定期復(fù)查，并教會(huì)患者準(zhǔn)確記錄資料，以便評(píng)估病情、評(píng)價(jià)療效，為后續(xù)治療提供一手資料。

FMT源起于我國(guó)古代，是目前治療IBD等腸道疾病的新興治療手段。在別無(wú)選擇的情況下，F(xiàn)MT是嚴(yán)重腸道菌群失調(diào)、慢性難治性腸病的最佳治療方案[8-10]。糞菌膠囊移植避免患者感官不適，為患者帶來(lái)更多益處。行糞菌膠囊移植時(shí)，護(hù)理上要加強(qiáng)術(shù)前生活飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教，有效的心理干預(yù)，從而保障糞菌膠囊移植的順利實(shí)施，方可取得良好臨床療效[11]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2012年，廣州）[J].中華內(nèi)科雜志，2012，32（12）：796-813.

[2]Zeng Z，Zhu Z，Yang Y，et al.Incidence and clinical characteristics of inflammatory bowel disease in a developed region of Guangdong Province，China：a prospective population-based study[J].J Gastroenterol Hepatol，2013，28（7）：1148-1153.

[3]廖詩(shī)樂(lè)，陳白莉，曾世榮，等.糞菌移植治療炎癥性腸病的現(xiàn)狀和問(wèn)題[J].新醫(yī)學(xué)，2014，9（45）：569-572.

[4]李寧.腸道菌群紊亂與糞菌移植[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（4）：193-197.

[5]SmitesLP，BouterK，WmV，etal.Therapeutic polential of fecal microbiota transplantation[J].Gastroenterology，2013，145（5）：946-953.

[6]江學(xué)良，崔云龍，張宗梅，等.糞菌移植的研究現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與發(fā)展方向[J/CD].中華消化病與影像雜志：電子版，2014，4（4）：152-155.

[7]李清，魏艷玲，全春花，等.西南地區(qū)首例糞菌移植治療克羅恩病的觀察和護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，10（44）：4314-4315.

[8]陶林，陳東風(fēng)，饒賢才.特殊的器官移植-糞菌移植治療難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，48（18）：2159-2161.

[9]Zhang F，Luo W，Shi Y，et al.Should we standardize the1，700-year-old fecalmicrobiotatransplantation[J].AmJGastorenterol，2012，107（11）：1755.

[10]Allen-Vercoe E，Reid G，Viner N，et al.A Canadian Working Group report on fecal microbial therapy.Microbial ecosystems therapeutics[J].Can J Gastroenterol，2012，26（7）：457-462.

[11]張發(fā)明.糞菌移植：1700年的醫(yī)學(xué)史及其臨床應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，29（3）：1-4.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.054

：B

：1009-5519（2016）24-3874-03

2016-08-18）