趙玉橋　王姝

氣在中醫(yī)理論體系中，有著極其重要的位置，又極其抽象。人體的生長(zhǎng)發(fā)育需要其的促進(jìn)；臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官實(shí)現(xiàn)功能需要其激發(fā)；辨證論治的很多理論依據(jù)需要其去支撐。而其特殊性又為我們?nèi)ダ斫狻⑻接懰O(shè)置了很多障礙，本文從氣的功能入手，把抽象化的概念，形象化具體化，用現(xiàn)實(shí)案例為我們認(rèn)識(shí)、理解、探討“氣”這個(gè)看不見(jiàn)摸不著只存在于理論中的概念提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。在中醫(yī)理論中，氣的功能有6種，下面我們來(lái)一一探討。

1 氣的推動(dòng)作用

氣的推動(dòng)作用，指“氣”具有激發(fā)和推動(dòng)作用。能推動(dòng)血液的生成、運(yùn)行，以及津液的生成、輸布和排泄等。氣虛經(jīng)常會(huì)引起浮腫，就是因?yàn)闅鉄o(wú)法推動(dòng)津液的輸布，使其積聚于皮下所致。

特別是氣血的運(yùn)行，保持著相互對(duì)立、相互依存的關(guān)系，氣為陽(yáng)，是動(dòng)力；血為陰，是物質(zhì)基礎(chǔ)。營(yíng)血在經(jīng)脈中之所以能不停地運(yùn)行周流全身，有賴于“氣”作為它的動(dòng)力。氣行血亦行，氣滯血亦滯，所以說(shuō)“氣為血帥”。但“氣”必須依賴營(yíng)血才能發(fā)揮作用，所以又有“血為氣母”的說(shuō)法。氣血的關(guān)系是，血液營(yíng)養(yǎng)組織器官而產(chǎn)生機(jī)能活動(dòng)，而機(jī)能的正常活動(dòng)又推動(dòng)了血液的運(yùn)行。氣血的運(yùn)行，也體現(xiàn)了“陰陽(yáng)互根”的道理。所以當(dāng)氣虛出現(xiàn)時(shí)，血瘀出現(xiàn)的幾率將會(huì)加大，而血瘀的疾病在動(dòng)物的診療中占了相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

1.1 典型案例

奶牛的產(chǎn)后胎衣不下、惡露不盡在牛群中發(fā)病率一直居高不下，在雙城地區(qū)內(nèi)，對(duì)1654頭產(chǎn)后母牛的調(diào)查中，有271頭發(fā)生了惡露不盡及胎衣不下的狀況，其發(fā)病率高達(dá)17%。

1.2 病因分析

奶牛產(chǎn)后氣血雙虛是發(fā)病的誘因，再加上飼養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)，便促成了本病發(fā)生。產(chǎn)后氣虛，無(wú)法推動(dòng)血液正常的運(yùn)行，減緩了惡露排除的速度，再加上奶牛胎衣與子宮肉阜的特殊包裹結(jié)構(gòu)致使奶牛胎衣不下的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他動(dòng)物。

1.3 治則及方劑

在產(chǎn)后惡露不盡及胎衣不下的治療上，有很多方劑一直在應(yīng)用，例如“生化湯”，組成為：當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草。后又加入益母草這味胎產(chǎn)要藥，成為中獸醫(yī)臨床常應(yīng)用的“益母生化湯”，但這個(gè)方劑在奶牛的應(yīng)用中效果并不理想，主要是因?yàn)榉絼┲袥](méi)有加入理氣的藥物，忽略了“氣行則血行”的治療法則，沒(méi)有考慮到氣的推動(dòng)作用在實(shí)踐中的應(yīng)用。所以我將該方劑中加入了萊菔子、青皮、陳皮、香附子、蒼術(shù)五味理氣藥，組成驗(yàn)方“子宮凈化散”，理氣活血、清熱解毒、化瘀生新、消炎止痛。增強(qiáng)子宮的收縮能力，促進(jìn)子宮的自體凈化。用于治療奶牛胎衣不下，惡露不盡，急慢性子宮炎癥，急慢性卵巢病理變化，因卵巢、子宮病變而引起的長(zhǎng)期頑固性的難孕癥。用法為溫水沖服，正常分娩牛每日1劑，連用2d，可預(yù)防子宮炎、乳房炎。胎衣不下牛、剝離胎衣牛每日1劑，連用3～5d可促進(jìn)胎衣排出，預(yù)防感染。急慢性子宮炎，1劑/d，4d為一個(gè)療程，輕癥1個(gè)療程，重癥連用2～3個(gè)療程，治愈率達(dá)到了87.4%。

1.4 效果與分析

氣能推動(dòng)血液的生成、運(yùn)行，所以在治療血瘀的方劑中，理氣藥物應(yīng)該是必須出現(xiàn)的，“生化湯”針對(duì)人的產(chǎn)后疾病為主，而且是針對(duì)寒邪凝滯氣血導(dǎo)致血流不暢出現(xiàn)的惡露不盡等產(chǎn)后疾病，因此在奶牛病例中的應(yīng)用效果不理想，在認(rèn)真分析病因之后，對(duì)方劑進(jìn)行化裁，加入了理氣的藥物香附子等，使氣行順暢，推動(dòng)血液運(yùn)行，再加上活血化瘀藥物活血，則氣行血通，疾病得到了治愈。

2 氣的溫養(yǎng)作用

氣是機(jī)體是產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，固有“陽(yáng)氣”之說(shuō)，氣的溫養(yǎng)作用，具體體現(xiàn)在以下三方面：營(yíng)養(yǎng)周身各組織器官以維持其生理活動(dòng)；溫煦有關(guān)組織器官以維持恒定體溫；維持血和津液等液態(tài)物質(zhì)有序的運(yùn)行和正常代謝?，F(xiàn)實(shí)生活中，年輕人陽(yáng)氣充沛，氣的溫養(yǎng)作用旺盛，在寒冷季節(jié)穿的少也不會(huì)感到寒冷；有的人陽(yáng)氣不足，氣的溫養(yǎng)作用低下，常常畏寒肢冷，手腳發(fā)涼。這些都和氣的溫養(yǎng)相關(guān)。

3 氣的防衛(wèi)作用

氣有抗御邪氣、衛(wèi)護(hù)肌膚的作用。古時(shí)就有“正氣存內(nèi)邪不可干”的說(shuō)法，氣的防御作用，一方面可以抵御外邪的入侵，另一方面還可驅(qū)邪外出。所以，氣的防御功能正常時(shí)，邪氣不易侵入；或雖有邪氣侵入，也不易發(fā)??；即使發(fā)病，也易于治愈。所以在疾病的中后期，都應(yīng)該或多或少的加入補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物，因?yàn)樵谟诩膊《窢?zhēng)的過(guò)程中，正氣不斷的消耗，應(yīng)該得以補(bǔ)充。

4 氣的固攝作用

固攝，就是控制，統(tǒng)攝的意思。氣對(duì)津液具有固攝作用，可以有節(jié)律地調(diào)節(jié)和控制津液的排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡。如果氣虛固攝作用減弱，則會(huì)發(fā)生體內(nèi)津液無(wú)故流失，如衛(wèi)氣不固而自汗，腎氣不固而尿頻、遺尿等。

氣的分類(lèi)中，有衛(wèi)氣和營(yíng)氣之分，衛(wèi)氣在表起到控制毛孔開(kāi)合保衛(wèi)機(jī)體的作用，營(yíng)氣在內(nèi)起到將營(yíng)養(yǎng)輸布全身的作用。衛(wèi)氣在體表，是機(jī)體抵抗外邪的第一道屏障，如果氣虛，則屏障不固，毛孔汗腺?gòu)堥_(kāi)，便出現(xiàn)了“自汗”的情況，同時(shí)也給外邪進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)。例如治療表虛自汗證的典型方劑“玉屏風(fēng)散”由三味藥組成：防風(fēng)、黃芪和白術(shù)。方中黃芪甘溫，內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功，為臣藥；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。且黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正，有補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)之意。由此方劑可以看出，自汗的根本原因是氣虛，治療中應(yīng)以補(bǔ)氣為原則。

4.1 典型案例

雙城市某奶牛場(chǎng)，奶牛群產(chǎn)后出虛汗、虛喘，喜臥少立，部分奶牛爬臥不起，牛場(chǎng)獸醫(yī)診斷為產(chǎn)后癱瘓并進(jìn)行治療，沒(méi)有收到明顯效果?，F(xiàn)場(chǎng)診斷后發(fā)現(xiàn)發(fā)病奶牛均為高產(chǎn)且胎次高的牛只，且少氣無(wú)力，被毛枯槁，口舌淡白與牛場(chǎng)獸醫(yī)溝通中還發(fā)現(xiàn)，部分牛只胎衣排除也比較緩慢，且少部分牛只有過(guò)肛門(mén)脫的病史。后于牛場(chǎng)配種員了解到，該牛場(chǎng)牛只產(chǎn)間隔為400余天。

4.2 病因分析

通過(guò)對(duì)該病的辨證，筆者診斷為氣虛之證。奶牛產(chǎn)間隔的拉長(zhǎng)，造成了牛只超負(fù)荷產(chǎn)奶，理想奶牛的產(chǎn)間隔應(yīng)該為305d，超過(guò)400d的產(chǎn)奶讓牛只始終處在“亞健康”狀態(tài)，得不到休息，發(fā)病奶牛均為6歲以上奶牛。老年牛氣血衰敗，加上過(guò)度耗傷氣血（超負(fù)荷產(chǎn)奶），再加上產(chǎn)后耗傷氣血尤甚，氣虛兼血虛的癥狀凸顯出來(lái)。

4.3 治則及方劑

治療原則定位為：補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣健脾。氣虛則補(bǔ)氣，而氣虛常伴有血虛所以重補(bǔ)氣兼補(bǔ)血，脾為“氣血生化之源”氣血的化生離不開(kāi)脾，所以要理氣健脾。

方劑選擇經(jīng)典方劑“補(bǔ)中益氣湯”的加減：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參（補(bǔ)氣養(yǎng)血）；龍骨、牡蠣、五加皮、五味子（補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨）；香附子、陳皮、神曲、山楂、蒼術(shù)（理氣健脾）；連翹、茯苓（抗炎退虛火）；排糞干硬或有虛熱的加麥門(mén)冬、玄參、青皮、生地；排糞干硬或有虛熱的加麥門(mén)冬、玄參、青皮、生地；排糞較稀或有虛寒的減去連翹，加入山藥、木香；出現(xiàn)虛寒加大黃芪的用量。

4.4 效果與分析

該牛場(chǎng)應(yīng)用該方劑，一周之后部分奶牛癥狀緩解，再應(yīng)用一周基本痊愈，建議其長(zhǎng)期將此方劑加入飼料中作為添加劑長(zhǎng)期應(yīng)用。

很多的慢性病到了中后期氣血雙虛的癥狀都會(huì)出現(xiàn)，而如今大部分奶牛場(chǎng)由于各種原因，產(chǎn)后配妊時(shí)間一直都無(wú)法控制在理想范圍，導(dǎo)致了奶牛得不到良好的休息，形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致牛群整體呈現(xiàn)“亞健康”狀態(tài)，青壯年奶牛氣血旺盛往往癥狀不明顯，到老年牛后便呈現(xiàn)群體發(fā)病。在治療上也只能暫時(shí)的緩解癥狀，如果這樣現(xiàn)象依然存在，這種疾病還是會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，所以根本在于如何讓奶牛在理想的產(chǎn)后時(shí)間配妊。

5 氣的氣化作用

“氣化”是氣的功能之一，即體內(nèi)各種物質(zhì)的化生和相互轉(zhuǎn)化。具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是指精、氣、血、津液之間的相互化生。二是指臟腑的某種功能活動(dòng)。

例如補(bǔ)血常用的方劑《當(dāng)歸補(bǔ)血湯》，由黃芪和當(dāng)歸兩位藥物組成，方中重用黃芪，比例為5：1，黃芪五份，當(dāng)歸一份。明明為補(bǔ)血的常用方劑，卻重用黃芪，這個(gè)方劑充分體現(xiàn)了氣血之間相互化生的重要功用。

6 氣的營(yíng)養(yǎng)作用

作為物質(zhì)的“氣”，對(duì)人體具有營(yíng)養(yǎng)作用。它不僅能“肥腠理，榮四末”，而且“內(nèi)注五臟六腑”，營(yíng)養(yǎng)人體內(nèi)外上下。氣是由肺呼吸而入的清氣和水谷精微在胸中和合而成，然后再通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降作用，輸布于全身，營(yíng)氣作為氣的分類(lèi)之一，也是氣營(yíng)養(yǎng)作用的主要表現(xiàn)。

而當(dāng)氣虛時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良也同時(shí)表現(xiàn)的十分明顯，這時(shí)治療氣虛的基礎(chǔ)方劑“四君子湯”，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥物組成；治療血虛的基礎(chǔ)方劑為“四物湯”，由熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎四味藥物組成，便顯得尤為重要了。因?yàn)闅庋脑l(fā)病很少，但動(dòng)物一旦發(fā)病，由實(shí)證轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C之后，氣虛的癥狀便會(huì)顯現(xiàn)，而前面在氣化作用中也提到，氣可以化生血液，氣虛往往導(dǎo)致血虛，所以在實(shí)際應(yīng)用中，都會(huì)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)這兩個(gè)方劑結(jié)合，進(jìn)行化裁使用，通過(guò)藥物和劑量的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制，急性病的中后期和慢性病都會(huì)發(fā)生氣血雙虛的情況，所以合理應(yīng)用“四君子湯”和“四物湯”這兩個(gè)補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)方劑會(huì)給我們的治療工作帶來(lái)幫助。

氣血作為陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在應(yīng)用中的一個(gè)重要體現(xiàn)，氣為陽(yáng)行使功能，血為陰為氣提供滋養(yǎng)，所以兩者是互為根本、相互轉(zhuǎn)化，辨證論治中也要結(jié)合考慮，綜合治療。

血相對(duì)于氣來(lái)講，不是那么抽象，看得見(jiàn)摸得到，氣作為中醫(yī)理論中重要的說(shuō)理依據(jù)，看不見(jiàn)摸不到，需要靠具體作用來(lái)形象化、具體化。血在中醫(yī)理論中的作用是就是滋養(yǎng)，它攜帶的營(yíng)養(yǎng)成分和氧氣是人體各組織器官進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。血對(duì)女性來(lái)說(shuō)更加重要了，血充足，則人面色紅潤(rùn)，肌膚飽滿豐盈，毛發(fā)潤(rùn)滑有光澤，精神飽滿感覺(jué)靈敏活動(dòng)也靈活。因?yàn)檠菍獾男軅鬟f到全身各器臟的最好載體，所以中醫(yī)上又稱“血為氣之母”，又稱“血能載氣”。所以任何將氣和血分開(kāi)考慮的治療原則都是不夠全面的，在治療各種氣虛疾病的同時(shí)，都要考慮到血的方面。也只有將氣血結(jié)合考慮，在今后的氣虛疾病的治療才會(huì)得到良好的療效。

（編輯：狄慧）