陳梓曦　黃刊迪

【摘 要】隨著正式進入4G時代，醫(yī)療與信息通信技術(shù)進入了飛速融合階段。這種融合不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，也提高了醫(yī)療服務(wù)效率；不但推進了人民健康和衛(wèi)生服務(wù)平等化進程，而且使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化。這一變革不但蘊含著社會價值還能創(chuàng)造經(jīng)濟效益。本文簡要闡述了移動醫(yī)療的概念及背景，并對國內(nèi)外近十年來“移動醫(yī)療在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用”的現(xiàn)狀、及未來發(fā)展趨勢進行綜述，以供國內(nèi)同行借鑒。

【關(guān)鍵詞】移動醫(yī)療；醫(yī)療信息化；應(yīng)用綜述

1 移動醫(yī)療的概念及背景

伴隨著科技水平持續(xù)良好發(fā)展，中國已然進入了數(shù)字化、信息化時代，網(wǎng)絡(luò)成為人們進行信息交流的主要途徑。在醫(yī)療領(lǐng)域，智能手機、平板電腦、移動醫(yī)護推車、床旁信息終端的普及滲透率日漸提高，醫(yī)療信息領(lǐng)域的移動互聯(lián)化需求迅猛增加。對于移動醫(yī)療，美國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)協(xié)會（HIMSS）給出的定義是：通過使用移動通信技術(shù)，例如智能手機、3G/4G移動網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)星通信等，提供醫(yī)療服務(wù)和信息。移動醫(yī)療以它使用便利、成效明顯、易普及等特點，推動了醫(yī)院信息化進程，獲得了大眾的認可，得到了普遍的使用。

2 國內(nèi)外移動醫(yī)療在醫(yī)療信息化中的應(yīng)用及發(fā)展現(xiàn)狀

就當前全球移動醫(yī)療的應(yīng)用情況來看，美國占到了半數(shù)以上，歐洲約占五分之一，非洲與拉美地區(qū)占12%，亞太地區(qū)則僅占4%。移動醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域主要有以下一些應(yīng)用：遠程監(jiān)測、遠程管理、遠程數(shù)據(jù)獲取、疾病與流行病傳播的跟蹤及診療、面向醫(yī)療技術(shù)人員的聯(lián)合診療與護理以及慢性病與健康管理等支持。

2.1 移動醫(yī)療在臨床工作管理中的應(yīng)用

移動醫(yī)療在臨床工作管理工作中的應(yīng)用主要是醫(yī)療系統(tǒng)在無線網(wǎng)絡(luò)、智能手機、平板電腦等移動設(shè)備上的應(yīng)用。20世紀90年代，國外醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集工作就普遍使用掌上電腦（PDA）來完成。此后，技術(shù)人員將PDA的優(yōu)點融入到了智能手機和平板電腦中，醫(yī)生利用移動設(shè)備就能隨時隨地查看電子病歷，獲取相關(guān)診斷和處置信息以及下達新醫(yī)囑，更加方便了用戶獲取移動醫(yī)療服務(wù)。我國研發(fā)的手機具備醫(yī)用PDA功能，此功能憑借共享檢驗圖像來實行遠程移動會診。醫(yī)療工作者能夠使用它與醫(yī)院系統(tǒng)進行信息的互聯(lián)互通，從而完成在病床前了解患者訴求、下達醫(yī)囑等工作，并在第一時間傳輸至HIS數(shù)據(jù)庫，讓醫(yī)生與患者不再陌生與疏遠。此外，移動護理工作站的應(yīng)用使護士運用平板電腦，將移動網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院的信息系統(tǒng)連接在一起，從而了解患者的既往病史、用藥狀況等信息，同時，醫(yī)院系統(tǒng)中涉及的信息也將實時傳輸。

2.2 移動醫(yī)療在病患跟蹤監(jiān)測管理中的應(yīng)用

監(jiān)護管理工作是近年來移動醫(yī)療獲得新發(fā)展的重要領(lǐng)域。以社區(qū)、家庭為對象，遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)研究炙手可熱。通過對遠端患者的主要生理參數(shù)進行監(jiān)測，然后運用通信網(wǎng)絡(luò)把遠端生理信息、醫(yī)學信號傳送到監(jiān)護中心，最后專家或?qū)＜蚁到y(tǒng)給出診斷結(jié)果并提出處理意見。這樣能夠有效地預(yù)防疾病并使醫(yī)療診治加速進行。美國是移動醫(yī)療技術(shù)最發(fā)達的國家，20世紀70年代，NASA憑借遠程監(jiān)護技術(shù)讓監(jiān)測太空中宇航員的生理參數(shù)成為可能。隨后人體狀態(tài)監(jiān)護儀的微型設(shè)備在戰(zhàn)場上得到運用，可以實時監(jiān)測使用它參戰(zhàn)的戰(zhàn)士的體溫、血壓、心率等各項生理參數(shù)。當前，有些主要的能夠持續(xù)監(jiān)測生理參數(shù)的技術(shù)仍在研發(fā)階段?，F(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用的有血壓、心電圖、血氧飽和度等生理參數(shù)的無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測技術(shù)。隨著可穿戴醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，諸如Amon、Lifeguard等多種可穿戴傳感器和系統(tǒng)的應(yīng)用得到了推進，比如通過各種可穿戴服飾來得到人體呼吸、心跳、脈搏、血壓等生理參數(shù)，并且能夠隨時隨地監(jiān)控著衣者的大量持續(xù)性的主要生理參數(shù)，在參數(shù)表現(xiàn)異常時立即報告。中國聯(lián)通的便攜式體征信息監(jiān)測終端——“智慧醫(yī)療急救監(jiān)控”系統(tǒng)，其關(guān)鍵即是使用便攜式心電監(jiān)測儀等感知設(shè)備來及時獲取醫(yī)療感知終端采集的數(shù)據(jù)，然后對數(shù)據(jù)進行解析和傳輸，最后利用中國聯(lián)通公司自有網(wǎng)絡(luò)把視頻、體征、所處位置等信息傳送到后臺服務(wù)系統(tǒng)，從而使醫(yī)療組織的遠程醫(yī)療急救監(jiān)控、診療與咨詢的一系列服務(wù)更加便利。

2.3 移動醫(yī)療在遠程醫(yī)療協(xié)同監(jiān)護管理中的應(yīng)用

移動醫(yī)療通過應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)、智能手機、移動醫(yī)療應(yīng)用程序和軟件應(yīng)用程序，創(chuàng)建了一個更周密的遠程衛(wèi)生保健模式來轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健的合作模式。移動遠程醫(yī)療以病患為中心，聚合了從醫(yī)療記錄系統(tǒng)與遠距離監(jiān)控獲得的數(shù)據(jù)，從而產(chǎn)生了以時間為順序的健康記錄。它還憑借移動醫(yī)療技術(shù)，增進了患者、醫(yī)療照護團隊、患者社會支持這三者間的聯(lián)系，維護了人們的健康。在研究方面，希臘在1998年就己經(jīng)對各種遠程協(xié)同應(yīng)用展開研究。帕特雷大學與里恩大學醫(yī)院憑借GIS、GPS、IEEE802.1.1等技術(shù)，協(xié)作研制了一種新型移動醫(yī)療系統(tǒng)，主要應(yīng)用在醫(yī)院救護車的運載、策劃及評價方面。里恩大學醫(yī)院的損傷傳送中心承擔管控移動醫(yī)療系統(tǒng)的全部操作，使用通用無線分組業(yè)務(wù)，經(jīng)由每輛急救車內(nèi)配置的全球定位系統(tǒng)的進行信息交互。研究中也為了創(chuàng)建整體的配套輔助機制，而配備了為保障急救車交通順暢的十字路口調(diào)節(jié)機制。Bursell等曾研究過糖尿病患者眼部健康遠程醫(yī)療問題，結(jié)果告訴我們：遠程視網(wǎng)膜監(jiān)測項目憑借一臺便攜式移動設(shè)備來獲取低亮度級視網(wǎng)膜圖片，再通過計算機輔助方法，迅速對糖尿病性視網(wǎng)膜病變進行檢查和診療。病患在查看視網(wǎng)膜圖片后，能夠?qū)崿F(xiàn)對自我管理行為的有效控制和對臨床結(jié)果準確性的提升。這一檢測項目比標準的眼部護理更具有減少投入和提升視覺的成效。在更多的欠發(fā)達國家，監(jiān)控類應(yīng)用部署較多，包括預(yù)防疾病發(fā)生應(yīng)用、災(zāi)害救援應(yīng)用、定位應(yīng)用等。

3 移動醫(yī)療在醫(yī)療信息化建設(shè)中未來發(fā)展趨勢

3.1 以“拉近醫(yī)患關(guān)系”為著手點、軟硬件相結(jié)合

移動醫(yī)療在醫(yī)療信息化建設(shè)中硬件方面逐步由傳統(tǒng)的PC機向終端轉(zhuǎn)換，一些具備新式特征的醫(yī)療終端被廣泛應(yīng)用。例如，家庭、社區(qū)醫(yī)療終端，它讓家庭自主監(jiān)護和診斷變成可能；再如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療終端，它讓醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠距離傳送變得不再困難；亦或如無創(chuàng)、微創(chuàng)的醫(yī)療終端，它必將是醫(yī)療終端未來發(fā)展的一個新方向。當前在我國使用較為普遍、效果較好的醫(yī)療終端有以下三類。第一類，具備醫(yī)用PDA功能的手機。此類醫(yī)療終端因為能夠共同使用醫(yī)學檢測后的圖片，所以為實現(xiàn)遠程移動會診提供了可能，并且也為改善醫(yī)生與病患之間的關(guān)系做出了巨大貢獻。運用EDA技術(shù)設(shè)計生產(chǎn)的醫(yī)用PDA不但內(nèi)置了WLAN和射頻識別設(shè)備，而且還內(nèi)置了專屬軟件。通過此類醫(yī)療終端醫(yī)護人員不僅可以實現(xiàn)與醫(yī)院的信息交流，還可以實現(xiàn)在病床前完成有關(guān)病歷，醫(yī)囑，病患等相關(guān)問題的有效解決，并且同步傳輸至HIS數(shù)據(jù)庫。第二類，便攜式體征信息監(jiān)控終端。中國聯(lián)通公司研發(fā)的“智慧醫(yī)療急救監(jiān)護”系統(tǒng)就是此類醫(yī)療終端。它利用人機友好交互界面管理體征信息。具體來說，先采用視頻等感知設(shè)備接收醫(yī)療感知終端實時數(shù)據(jù)，然后通過手機網(wǎng)絡(luò)將體征信息等檢測結(jié)果發(fā)送到后臺服務(wù)系統(tǒng)。這樣就可以讓遠程體征信息監(jiān)測分析與預(yù)警功能得以實現(xiàn)，它具備低功耗、易操作等特點。第三類，健康管理終端。此類終端運用有線和無線網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)療監(jiān)測儀與健康管理終端連接在一起，為多種來源的生物醫(yī)學信號同時搜集和保存提供了可能。通過配備的醫(yī)療監(jiān)護模塊，醫(yī)療機構(gòu)對其進行解析，并在終端屏幕上呈現(xiàn)監(jiān)測內(nèi)容。

3.2 以安全為目標逐步升級防御技術(shù)

網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)者與管理者必須充分意識到網(wǎng)絡(luò)信息安全的重要性，在創(chuàng)建工作中，從設(shè)計到實行再到管理，全方面多角度的提高醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全性，力爭做好事前的預(yù)防、事中的監(jiān)管和事后的反饋，持續(xù)推進安全技術(shù)與戰(zhàn)略的發(fā)展。首先，醫(yī)療終端的安全頻頻受到各種挑戰(zhàn)，容易被攻擊的劣勢是導(dǎo)致數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)安全性低的原因。每個用戶的健康數(shù)據(jù)都涉及其個人隱私，因而，相關(guān)工作人員應(yīng)防止數(shù)據(jù)泄露等問題的發(fā)生，設(shè)計穩(wěn)妥的加密解密算法并創(chuàng)建密鑰管理系統(tǒng)。其次，因為醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)收集量很大，而且對于臨床診斷來說數(shù)據(jù)又至關(guān)重要，所以要預(yù)防被無端清除和更改等問題則應(yīng)該設(shè)計大容量存儲空間并創(chuàng)建安全的存儲機制來加以解決。再次，醫(yī)療終端設(shè)備可能在其它無線網(wǎng)絡(luò)中被覆蓋，因此，既要保障其它網(wǎng)絡(luò)不受到它的干預(yù)，也要防范其它網(wǎng)絡(luò)對它的干預(yù)。此外，由于醫(yī)療終端大量集中，醫(yī)療組織為維持數(shù)據(jù)的即時連續(xù)傳輸，應(yīng)該處理好怎樣避免擁堵、怎樣控制擁堵的問題。最后，為了醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠在不一樣的終端間精準互認、共享，既要避免信息不暢又要防止反復(fù)投入，相關(guān)組織務(wù)必擬定信息交互與共享的準則。

3.3 以開拓醫(yī)院信息化新模式創(chuàng)建“醫(yī)療云”平臺

通過創(chuàng)建“醫(yī)療云”平臺，醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)能夠快速部署并進行統(tǒng)一維護，那么，醫(yī)院就能夠?qū)崿F(xiàn)購進更少硬件設(shè)備和軟件許可，從而減少了采買成本。未來醫(yī)療信息化建設(shè)方向之一即是“醫(yī)療云”平臺與移動醫(yī)療服務(wù)的大融合，這種發(fā)展能夠為用戶提供基于“私有云”的無線醫(yī)療服務(wù)，能夠為用戶隨時隨地掌握自己的健康信息提供便利。運用新技術(shù)的“醫(yī)療云”平臺，打破了眼下普遍存在于各個醫(yī)院間的信息壁壘，使區(qū)域醫(yī)療信息化不再受地域的束縛，在更廣區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療信息的暢通交互。此外，還可以全方位維護醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的安全性，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的持續(xù)性。近年來，云計算技術(shù)正在被越來越多的醫(yī)療機構(gòu)所接受，而且絕大部分的醫(yī)療應(yīng)用都可以在云平臺上運行。相信在不遠的將來，各種物理服務(wù)器會被這種虛擬服務(wù)平臺一步步取代，或許這個過程需要很長時間，但趨勢不可逆轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語

誠如本文中的相關(guān)文獻所示，當前對移動醫(yī)療的運用包括了從人際交流到人與健康系統(tǒng)的交流，從醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)測到病后實時無縫隙監(jiān)測，從書面記錄報告監(jiān)控疾病到隨時隨地監(jiān)控疾病等。同時，人們也在不斷地探索它更廣泛的應(yīng)用范圍。移動醫(yī)療在醫(yī)療信息化建設(shè)中的研究是一項持續(xù)的可以不斷突破的課題。我們可以大膽預(yù)測，未來的移動醫(yī)療將會在醫(yī)院的基礎(chǔ)構(gòu)成上擁有舉足輕重的地位，這會為將來重整醫(yī)療工作進程、改變原有就醫(yī)模式、為醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)帶來前所未有的根本性變革。

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[責任編輯：王楠]