余艷梅　綜述，韋妹愛(ài)審校（百色市人民醫(yī)院：.腫瘤放療科；.血液內(nèi)分泌科，廣西533000）

腫瘤患者癌因性疲勞的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展

余艷梅1綜述，韋妹愛(ài)2審校（百色市人民醫(yī)院：1.腫瘤放療科；2.血液內(nèi)分泌科，廣西533000）

腫瘤；病人；癌因性疲勞；護(hù)理；綜述

癌因性疲勞（cancer related fatigue，CRF）是癌癥患者的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，腫瘤患者中CRF發(fā)生率達(dá)到34%～76%。美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）發(fā)表《癌因性疲乏實(shí)踐指南》（2007年）中指出CRF是一種持續(xù)性、痛苦性、主觀(guān)性乏力或疲憊感，且與活動(dòng)不成比例，而與腫瘤治療有關(guān)，往往伴一定的功能障礙。CRF與正常的疲勞不同，正常的疲勞與勞累程度成正比，休息后可緩解。隨著我國(guó)臨床腫瘤發(fā)病率不斷升高，CRF發(fā)生率也明顯增加。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大改變，醫(yī)護(hù)人員在腫瘤施治的基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善［1-2］。腫瘤患者的生活質(zhì)量受多重因素影響，包括CRF。因此，CRF具有發(fā)展迅速、維持時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響腫瘤患者的正常生活及病情康復(fù)。深入掌握CRF的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，采取有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腫瘤患者預(yù)后具有重要意義［3-4］。本文就腫瘤患者CRF臨床護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展情況作一綜述。

1　癌因性疲勞概述

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于CRF已有明確的定義。其主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)歷疲乏、認(rèn)知能力降低、情緒低落、興趣喪失、不能勝任之前的工作等，且患者疲勞程度與活動(dòng)程度無(wú)明顯相關(guān)性，而與腫瘤治療有密切關(guān)系，疲勞在充分休息后不能緩解。健康人的疲勞是機(jī)體一種保護(hù)性調(diào)節(jié)機(jī)制，也是機(jī)體發(fā)出的一種警報(bào)信號(hào)，從而引導(dǎo)機(jī)體采取休息、睡眠等促疲勞恢復(fù)措施［5］。相對(duì)而言，CRF具有程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、能量消耗大等特點(diǎn)。腫瘤患者CRF常常因其抑郁、疼痛、嘔吐等臨床癥狀而被忽略，但CRF同樣嚴(yán)重影響患者情感、生理、心理、行為等。

2　癌因性疲乏影響因素

CRF病因尚未被明確闡釋?zhuān)珖?guó)內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)CRF受多種因素影響，且貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全程［6］。

2.1生物學(xué)因素（1）腫瘤性質(zhì)：不同種類(lèi)的腫瘤的生物學(xué)特性不同，如肺部腫瘤患者其肺周?chē)[瘤細(xì)胞擴(kuò)散可導(dǎo)致滲出性胸膜炎，降低肺功能，繼而機(jī)體不能獲取足夠的血樣濃度而被動(dòng)增加做功量，最終導(dǎo)致呼吸困難而疲勞；（2）腫瘤壞死因子（TNF）：國(guó)內(nèi)外有關(guān)CRF分子生物學(xué)機(jī)制的研究非常多。寧林金等［6］研究表明IL-1、IL-6及TNF-α、干擾素等因子可誘發(fā)CRF。還有研究報(bào)道腫瘤患者疲勞程度與其IL水平呈正相關(guān)［5］。對(duì)CRF有決定性作用的相關(guān)腫瘤貧血可能是因?yàn)镮L-1、IL-6及TNF-α對(duì)促紅細(xì)胞生成素的抑制作用而引起的，機(jī)體血紅蛋白下降、載氧能力下降，活動(dòng)耐受力降低。腫瘤標(biāo)志性癥狀還與TNF-α、白血病抑制因子及干擾素等有密切關(guān)系，這些細(xì)胞因子使得機(jī)體攝食量減少、能量釋放增加，脂肪細(xì)胞合成受到抑制，體質(zhì)量下降［7-8］。同時(shí)疲勞狀態(tài)也使得患者不喜歡運(yùn)動(dòng)，形成肌肉萎縮性惡性循環(huán)，加重疲勞程度。（3）血紅蛋白減少，腫瘤患者豐富的新生血管極易破裂而失血，腫瘤細(xì)胞還會(huì)抑制骨髓，影響造血功能，這些原因會(huì)引起血紅蛋白降低，載氧能力隨之下降，組織缺氧而乳酸堆積、疲勞。

2.2治療因素腫瘤患者手術(shù)治療、放化療、生物治療是最常用的手段，不同治療方案對(duì)患者CRF的影響程度不一［9］。（1）手術(shù)治療：這是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激，會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)張力，提高腎上腺素，患者長(zhǎng)期處于焦慮、緊張的精神狀態(tài)，極易疲乏。美國(guó)有研究報(bào)道60%的腫瘤患者術(shù)后經(jīng)歷恢復(fù)需要1個(gè)月，而40%的患者需要3～6個(gè)月恢復(fù)時(shí)間［10］。術(shù)中不同術(shù)式、不同手術(shù)范圍對(duì)CRF也具有不同影響。（2）化療：研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者化療結(jié)束后，即使生化指標(biāo)正常，疲勞感仍可能持續(xù)幾個(gè)月或幾年［11］?；熕幬餁[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也傷及健康組織細(xì)胞，特別是分裂活躍期細(xì)胞。這種正常細(xì)胞損傷、凋亡會(huì)增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗來(lái)自我修復(fù)，誘發(fā)疲勞。（3）放療：這是局部治療手段，但也會(huì)導(dǎo)致疲勞，而疲勞程度與放療劑量、放射野、間隔時(shí)間等有密切關(guān)系。（4）生物治療：研究發(fā)現(xiàn)刺激因子、干擾素等生物制劑應(yīng)用后也會(huì)引起疲勞，常見(jiàn)肌肉酸痛、頭痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀［11］。

3　腫瘤患者癌因性疲勞的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展

雖然CRF廣受?chē)?guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注，但到目前為止，國(guó)內(nèi)對(duì)CRF研究認(rèn)識(shí)還尚未普及。很多腫瘤患者CRF出現(xiàn)時(shí)不能被系統(tǒng)評(píng)估、處理。研究者嘗試在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員遵循“CRF為中心、全面評(píng)估為基礎(chǔ)、科學(xué)干預(yù)為核心、療效為重點(diǎn)”的基本護(hù)理原則，隨腫瘤患者疲勞狀況進(jìn)行評(píng)估、按干預(yù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果［12］。最新的系統(tǒng)化CRF護(hù)理干預(yù)超越了傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，在緩解和消除CRF方面具有良好效果［13］。

3.1健康教育護(hù)理干預(yù)這是腫瘤患者CRF護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)新成果。健康教育經(jīng)信息傳播、行為干預(yù)的方式幫助腫瘤患者掌握衛(wèi)生保健基本常識(shí)、樹(shù)立健康生活觀(guān)念、合理利用資源。健康教育教導(dǎo)患者采取有利于健康的行為及生活方式，消除健康影響因素，積極預(yù)防疾病，促進(jìn)病情恢復(fù)。研究表明，健康教育干預(yù)可有效提高腫瘤患者對(duì)腫瘤的認(rèn)知性及治療依從性［14］。目前，健康教育的主要實(shí)施方案包括：向患者說(shuō)明CRF危害、與腫瘤的相關(guān)性、CRF防治策略等，可有意引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力，鼓勵(lì)患者記錄CRF相關(guān)表現(xiàn)，這有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)CRF的評(píng)估。另外，最新的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)設(shè)立專(zhuān)業(yè)的疼痛、疲勞管理人員來(lái)對(duì)腫瘤CRF患者進(jìn)行健康教育，可顯著緩解患者疼痛、疲勞癥狀［15］。NCCN更是建議護(hù)理人員要在CRF出現(xiàn)之前實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，提前為患者、家屬提供CRF預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自我管理，緩解患者的主觀(guān)感受。

3.2心理行為護(hù)理干預(yù)腫瘤患者確診后，臨床治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素都難免讓其產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。研究數(shù)據(jù)表明6%的腫瘤患者會(huì)極度沮喪，而32%的患者存在心理調(diào)節(jié)障礙［16］。護(hù)理人員要因人而異有針對(duì)性地提高心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒。最新的護(hù)理研究報(bào)道表明，護(hù)理人員幫助患者記錄心理日記來(lái)表達(dá)心理感受、分享成功抗腫瘤經(jīng)驗(yàn)有助于緩解患者的心理情緒［16］。另外，還有研究表明一對(duì)一心理溝通干預(yù)可幫助患者樹(shù)立信念、構(gòu)建積極應(yīng)對(duì)方式、提高患者的生活質(zhì)量［17］。還有護(hù)理研究者發(fā)現(xiàn)“支持-表達(dá)”的護(hù)理模式可疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)其治療積極性，并認(rèn)為認(rèn)知護(hù)理可提高患者的生活積極性及行為正確性，提高反應(yīng)靈敏度，減輕疲勞感［18］。

3.3飲食護(hù)理干預(yù)腫瘤患者食欲受各種因素影響，目前的飲食護(hù)理多注重高蛋白及易消化類(lèi)食物攝入，以多種食物種類(lèi)、注重色、香、味、形，提高患者食欲，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力及抗疲勞能力。新的護(hù)理研究結(jié)果表明藥膳對(duì)緩解疲勞有效。藥膳是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下經(jīng)藥物、食物、調(diào)料而制成的強(qiáng)身健體食品。已經(jīng)有研究者發(fā)現(xiàn)藥膳補(bǔ)虛正氣粥對(duì)乳腺癌患者具有益氣補(bǔ)血、增強(qiáng)體力及免疫力的功效［18］。

3.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理是遵照醫(yī)囑中的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行健康鍛煉?，F(xiàn)在，護(hù)理研究不斷深入，人們研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)是緩解疲勞的最佳運(yùn)動(dòng)方式［19］。在維持、提高心肺功能的運(yùn)動(dòng)護(hù)理基礎(chǔ)上，游泳、跑步、步行、登山等有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體吸入和輸送氧氣的能力。還有研究報(bào)道有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，繼而刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，有助于緩解精神抑郁、肌肉緊張，促進(jìn)大腦皮質(zhì)放松，緩解疲勞狀態(tài)，同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)還能加速體液循環(huán)及新陳代謝，為其他系統(tǒng)運(yùn)作提供物質(zhì)保障［19］。

3.5視覺(jué)影像干預(yù)這是CRF護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，CRF不僅是軀體疲勞，也包括注意力疲勞，即在應(yīng)激勞神狀態(tài)下注意力集中能力降低。視覺(jué)影像干預(yù)則通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力來(lái)緩解疲勞。有研究表明，聯(lián)想、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力的方法可以提高患者反應(yīng)靈敏度，緩解疲勞感［20］。視覺(jué)影像干預(yù)還包括虛擬現(xiàn)實(shí)方法，利用電腦為患者提供視覺(jué)刺激或聽(tīng)覺(jué)刺激，緩解疲勞，但目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。

4　小　結(jié)

科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者CRF具有積極影響。但腫瘤患者CRF的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其臨床護(hù)理研究也是圍繞這些誘因而開(kāi)展的。目前，腫瘤患者CRF的臨床護(hù)理研究認(rèn)為更加科學(xué)的健康教育、飲食護(hù)理、心理引導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是其護(hù)理重點(diǎn)。但目前，臨床護(hù)理仍存在一些問(wèn)題，尚未研究出一種根本性CRF治療措施。加之CRF是一個(gè)主觀(guān)性癥狀，其量化依賴(lài)患者感受，臨床CRF評(píng)估缺乏科學(xué)有效的依據(jù)。研究者對(duì)于CRF的臨床飲食護(hù)理干預(yù)還存在爭(zhēng)議，飲食護(hù)理具體方案也有待進(jìn)一步研究確定?？傊?，腫瘤患者CRF受多方面因素影響，其作用機(jī)制也很復(fù)雜，臨床仍缺乏有效治療手段，僅能依靠健康教育、心理行為干預(yù)及飲食護(hù)理等多種護(hù)理方式來(lái)最大限度地緩解疲勞感，提高患者的舒適度。

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