腫瘤學乳腺外科研究生綜合能力培養(yǎng)探討*

覃慶洪，韋長元，莫欽國，黃　真，黃　敏（.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧53002；2.廣西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，廣西南寧53002）

腫瘤學乳腺外科研究生綜合能力培養(yǎng)探討*

覃慶洪1，韋長元1，莫欽國1，黃真1，黃敏2△（1.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，廣西南寧530021）

【提要】目前，乳腺腫瘤是威脅女性身心健康的常見疾病，乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題。在乳腺癌治療手段中，外科手術發(fā)揮著主導作用。乳腺外科肩負著培養(yǎng)具有高專業(yè)水平、優(yōu)良醫(yī)學素養(yǎng)的優(yōu)秀醫(yī)生的重要使命。乳腺外科學是一門技術性和實踐性很強的學科，如何引導學生掌握基本理論、操作技能和臨床思維，培養(yǎng)其綜合能力，是提高臨床教學效果，為乳腺腫瘤患者提供高水平醫(yī)療保障的根本。

醫(yī)學腫瘤學；教育，醫(yī)學，研究生；乳腺外科；綜合能力

乳腺外科是一門專業(yè)性強的學科，其培養(yǎng)的醫(yī)生要求是具有堅實的醫(yī)學理論基礎、復雜病例的分析能力、豐富的臨床經(jīng)驗、疾病心理疏導能力、跟蹤專業(yè)前沿等綜合能力的復合型人才［1］。研究生教育作為我國高等教育的重要組成部分，是我國高層次人才培養(yǎng)的重要來源。然而，由于我國近年來研究生教育的不斷升溫，研究生培養(yǎng)質量也面臨著新的挑戰(zhàn)［2］。本文探討如何在乳腺外科的教學中加強研究生綜合能力的培養(yǎng)，為學科提供教學參考和保障。

1　目前在腫瘤學乳腺外科研究生培養(yǎng)中存在的問題

隨著我國研究生教育招生規(guī)模的不斷擴大，越來越多的醫(yī)學本科畢業(yè)生和年輕的臨床醫(yī)生加入了研究生的學習行列，由于實習階段準備考研或找工作等原因，導致接觸臨床一線工作時間有限，少有單獨操作機會，導致其臨床操作技能薄弱［3］；我國長期以來的應試教育模式使得大多數(shù)醫(yī)學本科畢業(yè)生只關注基礎知識與理論的學習，忽視了自身綜合素質的平衡發(fā)展，特別是科研創(chuàng)新能力、臨床實踐能力及人文素養(yǎng)的提高；我國腫瘤學本科畢業(yè)生均來源于臨床專業(yè)學生分流，接觸腫瘤學科較晚，且由于各專業(yè)課程學時數(shù)的限制，其對于腫瘤學科專業(yè)知識只能淺嘗輒止，處于基礎理論學習階段，對于腫瘤疾病的綜合診療能力較低。這些都成為腫瘤乳腺外科醫(yī)學研究生培養(yǎng)工作的關鍵突破環(huán)節(jié)。

2　如何培養(yǎng)腫瘤學乳腺外科研究生綜合能力

2.1多元化基礎理論教學醫(yī)學理論知識是醫(yī)學人才的專業(yè)基礎，在理論教學過程中，應更加注重引導與領悟，培養(yǎng)學生學習的積極性，提高專業(yè)理論學習效果。目前，醫(yī)學本科教育中，腫瘤學內容分散，分別插在不同的系統(tǒng)和章節(jié)中，對于學生來說還沒有形成清晰的知識脈絡，再加上疾病的治療方法繁雜，治療效果不是很理想，造成醫(yī)學生學習的盲目性［4］。因此，剛入學的腫瘤外科研究生對腫瘤學知識的了解比較局限，缺乏腫瘤外科學基礎知識及技能［5］。乳腺外科的教學內容主要有炎癥、增生和腫瘤三大類，對于剛進入乳腺專業(yè)學習的研究生教學，應從常見典型案例入手，適當縮小知識范圍，用臨床具體病例做引導，由教師引導、提出問題做引線，化繁為簡、重點突出，使學生的學習有明確的范圍和方向，收集整理病例，建立包括病歷、檢查報告、影像學圖片等內容豐富的教學資源庫。以器官（乳腺）為中心，將疾病發(fā)生、發(fā)展與生理學、解剖學、病理學及病理生理學知識聯(lián)系，加強研究生理論知識學習儲備，有利于其鞏固在本科階段的基礎理論，特別是腫瘤學相關知識，培養(yǎng)其臨床思維能力。采用多媒體視頻作為教學輔助工具，通過圖文聲像及動畫再現(xiàn)乳腺外科基本的臨床表現(xiàn)（如橘皮征、酒窩征）及手術錄像展示等，增強學習的直觀性和親切感，加強對局部組織結構的深入了解，使得教材上抽象枯燥的圖片和文字形象化，激發(fā)學習的興趣。

2.2規(guī)范化臨床實踐教學

2.2.1臨床思維能力培養(yǎng)腫瘤學在臨床中涉及多專業(yè)的診療基本技能和操作，臨床思維能力的培養(yǎng)是不可忽視的一個重要問題。臨床思維，即醫(yī)生在疾病的診療過程中利用所獲得的有關疾病的感性材料，結合理論知識，用自己的思維綜合、分析，達到正確診治的基本理性思維過程［6］。臨床思維的出發(fā)點及終點都在于疾病發(fā)生、發(fā)展過程的個體差異性［7］。教師在教學中要求學生參加本學科的臨床醫(yī)療工作，規(guī)范病歷書寫，利用三級查房制度，采取任務型學習小組模式，通過病例討論、集體閱片等教學方法，培養(yǎng)其獨立處理本學科常見病、多發(fā)病的能力，實現(xiàn)治療的規(guī)范化和個體化。定期組織病例討論和集體閱片會，由學生收集病例，會上進行病情及治療優(yōu)缺點分析，制訂治療方案，經(jīng)過教師及學生的共同分析討論，最后制訂出符合臨床實際的個體化治療方案，使學生對診療過程有一個完整的體會，培養(yǎng)其綜合分析能力。隨著乳腺癌是一種全身性疾病的認識轉變，其診治重點也從手術治療轉向注重早期全身治療新模式，為使學生進一步領悟，采用對比式教學法，讓學生通過對不同疾病癥狀、輔助檢查和綜合治療方案，以及診療效果的比較分析，引導學生了解輔助化療技術在乳腺手術方式的變革影響，了解根治術與保乳術的異同，深入體會乳腺癌現(xiàn)代治療理念。

2.2.2臨床操作能力培訓臨床操作是聯(lián)系醫(yī)學基礎理論知識和臨床診療活動之間的紐帶和橋梁，是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的必備工具。但目前大多數(shù)研究生，由于臨床實習階段較短，加上實習時很少有單獨操作的機會，因此，臨床操作技能較薄弱，即使能操作者大多方法不規(guī)范，故加強臨床操作技能的培訓顯得尤為重要［8］。首先，對于新進入科室的研究生需強化手術分離、切開、打結、縫合、換藥、穿刺活檢等常規(guī)操作的基本技能訓練，規(guī)定完成的數(shù)量和質量要求，學生出科時要求能獨立完成基本操作，并進行臨床操作考核。隨后在臨床帶教過程中，充分評估學生的動手能力及技術水平，因人而異，有針對性地開展手術操作培訓，循序漸進地進行乳腺超聲檢查、乳管鏡檢查、乳腺腫瘤空芯針穿刺活檢、麥默通乳腺腫物微創(chuàng)活檢等乳腺?？萍夹g的培訓。此外，施行逼近手術現(xiàn)實的情景模擬訓練，采用動物標本，培訓完成離體血管吻合術等難度較高的操作。安排學生作為助手參與實際手術，帶教教師在過程中及時指導、糾正和終止學生的操作，進一步鍛煉學生的動手能力，增加臨床手術經(jīng)驗。

2.3創(chuàng)新性科研能力的培養(yǎng)研究生教育不同于本科教育，需要更進一步培養(yǎng)、發(fā)展創(chuàng)新能力，而科研能力是創(chuàng)新能力的基礎，沒有科研就沒有創(chuàng)新和突破［9］。隨著技術的不斷發(fā)展，腫瘤學科進展迅速，若要緊跟乳腺外科的學科進展，必須要不斷學習前沿知識。首先，要培養(yǎng)學生獨立思考、分析解決問題的意識，創(chuàng)造條件鼓勵學生參與課題組研究，協(xié)助完成文獻查閱、選題、設計、統(tǒng)計分析等科研基本訓練全過程；其次，統(tǒng)籌安排研究生各項學術活動的開展，營造和諧的學術環(huán)境，鼓勵學生參加各種科研活動。開展定期的讀書報告活動，進入科室輪轉的研究生共同參加。在讀書報告會上，每次由1名學生自主選題，做好讀書報告準備，介紹其所讀文獻的基本內容，并分享讀后心得及探討思考的問題，其余學生通過聽取匯報，在了解內容的基礎上，結合個人理解進行討論，最終使每人形成對該問題的全面認識，通過這種形式的學習，幫助研究生發(fā)揮并提高自己的語言表達和組織能力，有意識地加強學術科研基本技能及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。針對研究生學習分散性的特點，采取“學習工作坊”的形式，為研究生學習交流提供平臺，有助于提高研究生學習知識、獲取信息、選擇信息的能力。近年來，本學科獲得廣西研究生創(chuàng)新計劃項目3項，該項目學生踴躍申報，充分激發(fā)了學生的科研熱情。

2.4人文美學素質的培養(yǎng)在傳統(tǒng)的外科教學中，醫(yī)學生更多地關注專業(yè)技術，對于患者的心理需求容易忽略。乳腺外科面對的乳腺疾病患者多數(shù)為女性，乳房作為女性第二性征器官是女性形體美的重要組成部分，具有一定的隱私性［9］?；颊邔τ谌榉繗埲奔澳[瘤細胞威脅二者的共同打擊，其心理創(chuàng)傷尤為突出，乳腺外科醫(yī)生面對有獨特心態(tài)的乳腺癌患者更應重視其感受［10］。在教學過程中，加強人文和美學素質的修養(yǎng)，引導學生進行心理學、倫理學、人體美學藝術等人文類課程的學習和熏陶。帶教教師在指導學生進行手術方案的選擇時，加強手術切口的設計，在保障切除病灶的情況下，最大限度地保證患者的乳房外形，盡可能降低破壞程度；另外，指導學生如何與患者交流，包括術前談話、術中溝通及術后交流，重視患者感受，恰當保護好患者隱私，疏通并緩解其心理壓力，延長壽命之外關注其生活質量的提高。通過每年定期開展2～3次“廣西乳腺癌彩虹沙龍”等醫(yī)患交流平臺活動，建立與患者之間的信任關系，引導學生逐步意識到，乳腺外科醫(yī)生是患者健康生活的守護者和倡導者，除了治愈疾病，還應恢復病乳勻稱的健康之美。

綜上所述，在腫瘤學乳腺外科的教學中，學科團隊以培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才為中心，有針對性地開展“基礎理論、臨床實踐、科學研究、人文素養(yǎng)”四位一體的多方位、立體化的綜合能力培養(yǎng)模式，為使該教學模式常態(tài)化、規(guī)范化，還需要在今后的工作中不斷完善，為學科提供更多、更好的教學參考。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.059

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1009-5519（2016）11-1744-03

廣西學位與研究生教育改革和發(fā)展專項課題研究項目（JGY2013018）；廣西醫(yī)科大學教育教學改革項目（2014XJGA19）。
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（2016-02-14）