劉光輝　王占偉　王富喜

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 40例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)治療， 觀察組患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。對(duì)比兩組死亡人數(shù)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者死亡4例， 死亡率20%；對(duì)照組患者死亡7例， 死亡率35%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7、14、21 d， 觀察組的GCS分值明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療， 患者的病癥得到有效的治療， 取得良好的社會(huì)效益， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.046

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：傷后昏迷>6 h或再次昏迷者為重型顱腦損傷。對(duì)重型顱腦損傷患者的治療十分嚴(yán)謹(jǐn)， 稍不慎就會(huì)危及患者生命。本文選擇2012年5月～ 2015年5月在本院治療的20例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象， 探討應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月在本院治療的40例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象， 男22例， 女18例， 年齡30～60歲， 平均年齡（36.1±7.1）歲， 平均病程（10.2±2.5）個(gè)月。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各20例。觀察組中男13例， 女7例， 年齡30～45歲， 平均年齡（35.8±7.2）歲， 平均病程（10.5±2.3）個(gè)月；對(duì)照組男9例， 女11例， 年齡26～60歲， 平均年齡（36.5±7.0）歲， 平均病程（9.8±2.1）個(gè)月?；颊呔捎谕鈧痫B腦損傷， 既往無嚴(yán)重的心腦血管疾病等其他疾病史。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)治療， 觀察組患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)前及術(shù)后1、7、14、21 d后GCS評(píng)分以及患者并發(fā)癥等情況， 并記錄患者因治療無效的死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組死亡率比較 觀察組患者死亡4例， 死亡率20%；對(duì)照組患者死亡7例， 死亡率35%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組的GCS評(píng)分比較 觀察組術(shù)前及術(shù)后1、7、14、21 d的分值分別為：（6.00±1.23）、（8.00±2.30）、（9.00±2.98）、（9.00±3.35）、（9.00±3.70）分。對(duì)照組在術(shù)前及術(shù)后1、7、14、21 d的GCS評(píng)分分值分別為：（6.00±1.03）、（8.00±2.24）、（7.00±2.68）、（7.00±3.25）、（7.00±3.05）分。術(shù)后7、14、21 d， 觀察組的分值明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)前及術(shù)后1 d兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組肺部感染8例， 感染率40%；對(duì)照組肺部感染14例， 感染率70%；對(duì)照組肺部感染率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組腎功能障礙1例， 腎功能障礙率5%；對(duì)照組腎功能障礙6例， 腎功能障礙率30%；觀察組腎功能障礙率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者致死的最重要原因是顱內(nèi)高壓， 控制顱內(nèi)高壓是治療重型顱腦損傷的重中之重， 顱腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等[2]。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏；腦干損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直， 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命[3]。隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展， 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為治療重型顱腦損傷的核心環(huán)節(jié)。

同樣， 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)護(hù)理在重型顱腦損傷患者治療過程中有著不容忽視的作用， 對(duì)于降低患者死亡率與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有積極的效果， 同時(shí)有利于改善重型顱腦損傷患者的臨床病癥， 在加速患者的術(shù)后恢復(fù)有明顯的臨床意義[4]。

通過上述的對(duì)比觀察可知， 觀察組患者死亡4例， 死亡率20%；對(duì)照組患者死亡7例， 死亡率35%；術(shù)后7、14、21 d， 觀察組的分值明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者中肺部感染率為40%低于對(duì)照組肺部感染概率為70%， 觀察組中患者腎功能障礙率為5%明顯低于對(duì)照組的30%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在改善重型顱腦損傷患者的病情具有明顯的效果， 由于重型顱腦損傷患者病情具有一定的特殊性， 決定了對(duì)其治療的方式應(yīng)該更加嚴(yán)謹(jǐn)， 治療重型顱腦損傷患者應(yīng)堅(jiān)持重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)應(yīng)作為治療重型顱腦損傷患者的首選方式， 并且效果最佳， 具有良好的社會(huì)效益和臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)相信隨著顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀器及監(jiān)測(cè)探頭等設(shè)備先進(jìn)程度的提高也逐步國產(chǎn)化， 患者治療費(fèi)用也會(huì)大大降低， 這一技術(shù)的普及前景將更加廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛子恒， 林海青. 重型顱腦損傷患者在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動(dòng)的護(hù)理策略. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014（31）：126-128.

[2] 許勇， 李監(jiān)松， 經(jīng)大平， 等. 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（3）：246-248.

[3] 張潔. 影響重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的相關(guān)因素分析. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（3）：34-35.

[4] 張高煉， 韋可聰， 梁建平， 等. 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷救治的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)大會(huì)論文集， 2014：323-328.

[收稿日期：2015-09-17]