鐘海彬

【摘要】 目的 觀察柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及不同給藥途徑的效果比較。方法 100例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用口服美沙拉嗪治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予柳氮磺吡啶栓治療。治療4周后觀察兩組患者的總體療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的臨床癥狀均有所改善， 但實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柳氮磺吡啶可有效治療潰瘍性結(jié)腸炎， 且不良反應(yīng)率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；柳氮磺吡啶； 痙攣性腹痛；消炎；美沙拉嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.142

潰瘍性結(jié)腸炎是一種彌漫性腸黏膜層炎性疾病， 其病因不明， 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便， 伴有輕至中度的痙攣性腹痛[1]。該病具有遷延發(fā)展難以治愈并且極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]， 臨床上以柳氮磺吡啶為治療潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)用藥[3]。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究觀察柳氮磺吡啶不同給藥途徑治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效， 從而為潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者， 均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：a. 滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組在《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[4]中提出的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。b.屬于輕、中度的活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器以及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。b.重型或暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎者。c.伴有活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍病變者。d.伴有消化道腫瘤者。e.有腸道切除的手術(shù)史者。f.哺乳期婦女或孕婦。g.有磺胺類藥物過(guò)敏史者。將入選的100例患者按照隨機(jī)對(duì)照表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組中男28例， 女22例， 平均年齡（50.1±10.6）歲；病情輕度27例， 中度23例。對(duì)照組中男30例， 女20例， 平均年齡（48.6±11.3）歲；病情輕度29例， 中度21例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者單純服用美沙拉嗪治療， 4次/d， 1 g/次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予柳氮磺吡啶栓， 每天早、晚排便后分別用1粒， 當(dāng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后， 于每晚臨睡前給藥1粒。連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 依據(jù)2012年《我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[4]， 觀察兩組患者在治療前后的總體療效以及不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效及不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①緩解：臨床癥狀消失， 結(jié)腸鏡檢未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性炎性反應(yīng)， 黏膜基本正常。②有效：臨床癥狀基本消失， 結(jié)腸鏡檢可見黏膜輕度炎性反應(yīng)。③無(wú)效：臨床癥狀未消失， 結(jié)腸鏡檢未改善。總有效率=緩解率+有效率。用藥后密切觀察和記錄患者的不適表現(xiàn)， 具體包括：①無(wú)不適。②輕度不適， 即未影響日常生活與工作。③中度不適， 即影響日常生活與工作。④嚴(yán)重不適， 即明顯影響生活與良好的狀態(tài)且需要臥床休息[3]。不良反應(yīng)率=（輕度不適+中度不適+嚴(yán)重不適）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的療效比較 治療后， 兩組患者的臨床癥狀均有所改善， 但實(shí)驗(yàn)組的總有效率（78.00%）高于對(duì)照組（94.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組中有5例發(fā)生輕度不良反應(yīng)， 2例發(fā)生中度不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)率為14.00%。對(duì)照組有14例發(fā)生輕度不良反應(yīng)， 2例發(fā)生中度不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)率為32.00%。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)病例均較輕微， 無(wú)需特殊處理。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎， 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 主要與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道炎性反應(yīng)、免疫功能、感染等因素有關(guān)[5， 6]。潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸[7]。近些年潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率不斷上升， 且高齡人群的患者數(shù)居多， 與高齡人群免疫抵抗力低下、機(jī)體器功能下降有關(guān)。組織學(xué)上可增加血管通透性， 破壞黏膜結(jié)構(gòu)， 進(jìn)而導(dǎo)致腹痛、腹瀉等癥狀， 病情嚴(yán)重時(shí)可伴有腸外或全身表現(xiàn)[7]。該病往往遷延發(fā)展難以治愈， 并且極易復(fù)發(fā)， 嚴(yán)重影響人們的健康。因此， 采用安全有效的藥物對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)施持續(xù)穩(wěn)定的治療具有重要的臨床意義。

目前， 柳氮磺吡啶是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物， 有研究表明， 柳氮磺吡啶可控制約70%潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎性活動(dòng)并促進(jìn)緩解， 其在腸道堿性環(huán)境和局部微生物的作用下可分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶， 前者是發(fā)揮治療作用的重要成分[8]。5-氨基水楊酸通過(guò)與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合而停留于腸壁， 在此發(fā)揮消炎、抗菌等作用， 同時(shí)抑制白三烯等炎性反應(yīng)介質(zhì)的合成， 從而改善腸道炎性反應(yīng)癥狀[9]。柳氮磺吡啶栓為栓劑藥物， 其作用原理就是將柳氮磺吡啶局部灌腸， 使柳氮磺吡啶能夠直接停留于結(jié)腸， 有效減少因口服引起小腸內(nèi)的損失， 提高結(jié)腸中5-氨基水楊酸的濃度， 擴(kuò)大藥物作用于結(jié)腸的覆蓋面積， 從而發(fā)揮更快更持久的療效， 此外還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明， 經(jīng)柳氮磺吡啶治療后， 兩組患者的潰瘍性結(jié)腸炎均有所改善， 但與給予口服美沙拉嗪治療的對(duì)照組相比， 采用柳氮磺吡啶栓的實(shí)驗(yàn)組總體療效率更高， 不良反應(yīng)率更低， 治療效果更為理想。

綜上所述， 柳氮磺吡啶可有效治療潰瘍性結(jié)腸炎， 為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的合理給藥途徑提供了科學(xué)依據(jù)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2015-10-14]