劉 芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700)

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在臨床中的應(yīng)用

劉 芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700)

目的 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)后母嬰并發(fā)癥情況。方法 對(duì)天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2010年1月— 2015年6月施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例的臨床資料回顧分析。結(jié)果 對(duì)母體的影響：會(huì)陰裂傷發(fā)生率7.5%，陰道壁裂傷的發(fā)生率為5%，宮頸裂傷發(fā)生率為2.5%，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.5%，切口感染的發(fā)生率為2.5%。對(duì)于新生兒的影響：輕度窒息發(fā)生率為5%，面部皮膚擦傷發(fā)生率為7.5%，頭皮血腫發(fā)生率為5%，鎖骨骨折發(fā)生率為2.5%，臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率為2.5%。結(jié)論 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)作為解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段其安全性和成功率都比較高，不但能挽救母嬰生命，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；陰道分娩；適應(yīng)證

產(chǎn)鉗術(shù)是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽引胎頭幫助胎兒盡快娩出的一種助產(chǎn)手術(shù)方式。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低不同，分為低位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗和高位產(chǎn)鉗，其中高位產(chǎn)鉗和中位產(chǎn)鉗手術(shù)容易引起母兒損傷，而且在執(zhí)行上較為困難，并發(fā)癥較多，已經(jīng)被剖官產(chǎn)手術(shù)所取代[1]。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的成功率和安全性都非常高，現(xiàn)臨床更為常用。當(dāng)胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方，骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底，這時(shí)候正確應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)不但可以幫助胎兒快速?gòu)哪阁w娩出，而且避免了因胎頭過(guò)低，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)取頭困難而造成的產(chǎn)道損傷。因此，正確的應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)不但能夠有效地降低剖宮產(chǎn)率，還能夠避免由于剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥及產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷。為了進(jìn)一步研究臨床中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果， 對(duì)我院2010年1月— 2015年6月施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例的臨床資料回顧分析，探討應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月— 2015年6月施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例，年齡20～35歲，平均年齡(30.6±6.2)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.20±0.57)周。其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，均符合產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指征，并且排除產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)禁忌癥。

1.2 操作方法

產(chǎn)婦取膀胱截石位，術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，常規(guī)消毒外陰，鋪無(wú)菌巾。術(shù)者對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)檢查，陰道指診確定胎頭高低和胎方位，若枕位不正調(diào)整枕位。麻醉陰部神經(jīng)，會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗涂上潤(rùn)滑劑后經(jīng)產(chǎn)婦陰道后壁輕輕插入，輕柔放置產(chǎn)鉗，要先放入產(chǎn)鉗的左葉后再放入右葉，產(chǎn)鉗才能夠扣合。為了避免過(guò)度壓迫胎頭，產(chǎn)鉗的兩柄間應(yīng)該保持一定距離，扣合產(chǎn)鉗后，沿骨盆軸方向配合宮縮緩慢牽拉，宮縮間歇時(shí)放松，胎頭著冠后，松開(kāi)產(chǎn)鉗鎖扣，取下產(chǎn)鉗[2]。

2 結(jié) 果

2.1 母體并發(fā)癥

會(huì)陰裂傷3例，占7.5%；陰道壁裂傷2例，占5%；宮頸裂傷1例，占2.5%；產(chǎn)后出血3例，占7.5%；切口感染1例，占2.5%。見(jiàn)表1。

表1 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的并發(fā)癥

2.2 新生兒方面

產(chǎn)鉗術(shù)造成新生兒輕度窒息2例，占5%；新生兒面部皮膚擦傷3例，占7.5%；新生兒頭皮血腫2例，占5%，新生兒鎖骨骨折1例，占2.5%；新生兒臂叢神經(jīng)損傷1例，占2.5%；未出現(xiàn)顱內(nèi)出血等損傷。見(jiàn)表2。

表2 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)新生兒的并發(fā)癥

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)低位產(chǎn)鉗造成會(huì)陰裂傷發(fā)生率7.5%，陰道壁裂傷的發(fā)生率為5%，宮頸裂傷發(fā)生率為2.5%，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.5%，切口感染的發(fā)生率為2.5%。對(duì)于新生兒輕度窒息發(fā)生率為5%，面部皮膚擦傷發(fā)生率為7.5%，頭皮血腫發(fā)生率為5%，鎖骨骨折發(fā)生率為2.5%，臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率為2.5%。產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用前要向家屬適當(dāng)交代，盡量安撫產(chǎn)婦，得到家屬的理解和產(chǎn)婦的配合，施術(shù)者應(yīng)該選擇有一定水平，技術(shù)嫻熟者，實(shí)施前要做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，以備產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)失敗，術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)檢查產(chǎn)婦和胎兒情況，不可盲目施術(shù)。矯正頭位及導(dǎo)入產(chǎn)鉗時(shí)要求操作規(guī)范輕柔，避免粗暴施術(shù)，時(shí)刻注意胎兒及產(chǎn)婦的反應(yīng)。為保護(hù)會(huì)陰與陰道減免撕傷，有利于產(chǎn)鉗操作，會(huì)陰側(cè)切應(yīng)該恰到好處。術(shù)后亦應(yīng)仔細(xì)檢查母嬰傷，排除并發(fā)癥有無(wú)發(fā)生并及時(shí)處理。產(chǎn)鉗術(shù)的成敗關(guān)系到產(chǎn)婦和胎兒的生死安危，必要時(shí)應(yīng)該及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)主要適應(yīng)癥[4]：① 產(chǎn)婦合并其他疾病不宜在分娩時(shí)施用腹壓者。② 有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。③ 胎頭位置不正，只能適用于枕先露和臀位后出頭困難，如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難，或臀位徒手分娩后出頭困難者。④ 初產(chǎn)婦子宮的宮口已開(kāi)全并且達(dá)到2 h，經(jīng)產(chǎn)婦子宮宮口已開(kāi)全并且達(dá)到1 h，無(wú)明顯頭盆不稱，胎頭已較低，雙頂徑平面已達(dá)坐骨棘平面以下，第2產(chǎn)程延長(zhǎng)者。 ⑤ 胎兒出現(xiàn)窘迫情況。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的禁忌癥[5]: ? 宮口尚未開(kāi)全，胎膜尚未破。? 明顯的頭盆不稱，胎頭尚未銜接。? 不適用產(chǎn)鉗的胎位異常。? 胎兒畸形。? 死胎。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的并發(fā)癥主要為對(duì)母嬰的影響。如果操作不慎會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血以及切口感染等；對(duì)新生兒可以引起窒息、面部皮膚擦傷、頭皮血腫、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)受損等，嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血危及新生兒生命安全。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)作為解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段，不但能夠順利解決一部分難產(chǎn)問(wèn)題，而且其安全性和成功率都比較高。在胎兒發(fā)生窘迫等緊急情況下不僅可以縮短分娩時(shí)間，挽救母嬰生命，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

[1]余艷,祿佳玲.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):72.

[2]劉春蓮.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014(2):33-34.

[3]王美麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):134-136.

[4]王國(guó)華,朱虹.低位產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的分析和評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(1):73-76.

[5]何云霏.臨床應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩180例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5): 1005-1006.

[6]王雪菲,董書珍.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)147例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2508-2509.

Application of Low Forceps Midwifery in Clinical Practice

LIU Fang

(Tianjin Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Objective To investigate the low forceps to maternal complications and postoperative syndrome. Methods The clinical data of our hospital from January 2010 to June 2015 the implementation of low forceps midwifery maternal 40 cases retrospective analysis. Results Impact on the parent: The incidence of perineal laceration was 7.5%;The incidence of vaginal wall laceration was 5%; The incidence of cervical laceration was 2.5%; The incidence of postpartum hemorrhage was 7.5%; The incidence of wound infection was 2.5%. For newborns: Mild asphyxia rate was 5%; The incidence of facial skin abrasion was 7.5%; Scalp hematoma incidence was 5%; The occurrence rate of clavicle fracture was 2.5%; Brachial plexus nerve injury rate was 2.5%.Conclusion Low forceps midwifery as an effective means to solve the obstetric dystocia and its safety and success rate is relatively high. Not only can save the mother and child life, but also can effectively reduce the rate of cesarean section, has a certain clinical application value.

low forceps delivery；vaginal delivery；complications

1006-446X(2016)03-0050-03

2015 - 09 - 23

R 719.6

A