景 璇 郭 潔 劉亞琴 張 嘉 李 華 馬 靜 王文利

(1 河北省中醫(yī)院，石家莊，050011； 2 承德縣疾病預(yù)防控制中心，承德，067400； 3 辛集市第一醫(yī)院，辛集，052360； 4 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院，石家莊，050011； 5 河北省優(yōu)撫醫(yī)院，石家莊，050000)

加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

景 璇1郭 潔1劉亞琴2張 嘉3李 華3馬 靜4王文利5

(1 河北省中醫(yī)院，石家莊，050011； 2 承德縣疾病預(yù)防控制中心，承德，067400； 3 辛集市第一醫(yī)院，辛集，052360； 4 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院，石家莊，050011； 5 河北省優(yōu)撫醫(yī)院，石家莊，050000)

目的：探討加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)的臨床觀察。方法：選取2013年12月至2015年12月期間我院確診治療的AECOPD患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為湯敷組和常規(guī)組，每組60例，常規(guī)組患者給予吸氧、止咳、平喘等對癥治療和沙美特羅替卡松粉、復(fù)方異丙托溴胺吸入治療，湯敷組患者在此基礎(chǔ)上給予加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用COPD評估測試評分(CAT)評估病情嚴(yán)重程度，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后肺功能1 s用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(FEV)、FEV1/FEV、血清TNF-α、IL-8、CRP水平和治療期間不良反應(yīng)及治療前、治療后1、3、6個(gè)月的病情嚴(yán)重程度情況。結(jié)果：湯敷組患者治療后FEV1、FEV、FEV1/FEV水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；湯敷組患者治療后血清TNF-α、IL-8、CRP水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；湯敷組患者治療后1、3、6個(gè)月的CAT得分明顯明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療AECOPD療效確切，可有效改善患者的肺功能和炎性反應(yīng)狀態(tài)，及可有效降低患者病情嚴(yán)重程度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

加味麻杏石甘湯；穴位貼敷；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?/p>

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病因尚不清楚，與吸煙、粉塵吸入、空氣污染、呼吸道感染等因素有關(guān)，以持續(xù)氣流受限為主要特征，于急性加重期(AE)患者病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)峻，易進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病[1]。目前，吸氧、止咳、平喘等對癥處理和藥物治療是AECOPD常用的治療方法，可有效緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者未能有效改善肺功能，導(dǎo)致療效欠佳，故如何有效改善患者的肺功能具有重要的臨床意義[2]。對此，本研究通過給予患者加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療，探討其對患者肺功能、病情、炎性反應(yīng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年12月期間我院確診治療的AECOPD患者120例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為湯敷組和常規(guī)組，每組60例，湯敷組：男35例，女25例，年齡45～74歲，平均年齡(57.13±10.58)歲，有吸煙史者35例，病程1～9年，平均病程(3.41±1.13)年，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為中度36例，重度24例。常規(guī)組：男38例，女22例，年齡43～72歲，平均年齡(56.87±10.29)歲，有吸煙史者38例，病程1～9年，平均病程(3.28±1.09)年，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為中度32例，重度28例。2組患者在性別、年齡、吸煙史、病程、病情等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)、CT或超聲檢查、肺功能檢查等為AECOPD[3]；2)無心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾病；3)有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者或其家屬未簽署知情同意書；2)不可通過言語、肢體語言等方式進(jìn)行交流；3)拒絕或中途退出參與本次研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組 患者入院后給予常規(guī)CT或超聲檢查、病史、肺功能檢查等并評估病情，完畢后給予吸氧(持續(xù)3 L/min)、止咳、平喘等對癥治療，同時(shí)給予沙美特羅替卡松粉(英國Glaxo Wellcome Operations，50/500 g)治療，1吸/次，早晚各1次；復(fù)方異丙托溴胺溶液(Laboratoire Unither Zone Industrielle de Longpre-10 rue Andre Durouchez,F-80084 Amiens Cedex 2-France，2 mL)霧化吸入治療，2 mL/次，1次/d，持續(xù)14 d。

1.4.2 湯敷組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療，前者湯方為魚腥草、石膏各20 g，瓜蔞、百部、地龍、桑白皮、杏仁、當(dāng)歸、炙枇杷葉、桃仁、半夏、黃芩、款冬花各10 g，炙甘草6 g，炙麻黃4 g，通過ZKJ-1A10智能煎藥機(jī)加水2 500 mL煎至600 mL，平均分2袋，每日早、晚飯后各1袋，后者則把30 g青黛+10 g錫類散磨碎充分混合加少量水制成糊狀后貼敷至雙肺俞、大椎、檀中穴，4 g/次，1次/d，持續(xù)14 d。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]所有患者通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月，于治療前后通過常規(guī)肺功能儀檢測FEV1、FEV、FEV1/FEV，每項(xiàng)測3次，取平均值，并抽取左上臂靜脈血6 mL置入無菌抗凝試管中，常規(guī)分離血清(3 000 r/min，持續(xù)10 min)后取上清液采用ELISA法檢測血清TNF-α、IL-8、CRP水平，同時(shí)采用CAT評分評估病情嚴(yán)重程度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療前后FEV1、FEV、FEV1/FEV、血清TNF-α、IL-8、CRP水平和治療期間不良反應(yīng)及治療前、治療后1、3、6個(gè)月的CAT評分情況，其中CAT評分總得分為40分，得分越高表示疾病嚴(yán)重程度越高，31～40分為非常嚴(yán)重，21～30分為重度嚴(yán)重，11～20分為中度嚴(yán)重，1～10分為病情輕微。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肺功能比較 治療前，湯敷組和常規(guī)組FEV1、FEV、FEV1/FEV水平基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，湯敷組患者治療后FEV1、FEV、FEV1/FEV水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后炎性反應(yīng)因子水平比較 治療前，湯敷組和常規(guī)組TNF-α、IL-8、CRP水平基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，湯敷組患者治療后血清TNF-α、IL-8、CRP水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后肺功能比較

表2 2組治療前后炎性反應(yīng)因子水平比較±s)

2.3 2組治療前后各時(shí)段CAT得分比較 治療前，湯敷組和常規(guī)組患者CAT得分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，湯敷組患者治療后1、3、6個(gè)月的CAT得分明顯明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)。見表3。

表3 2組治療前后各時(shí)段CAT得分比較±s，分)

3 討論

AECOPD是臨床上一種慢性全身性炎性反應(yīng)綜合征，以持續(xù)氣流受限為主要特征，好發(fā)于40歲以上的人群，可導(dǎo)致咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等癥狀，其常用的治療方法為綜合治療(吸氧、止咳、平喘等對癥治療和支氣管舒張藥物治療)，但尚未可使所有患者完全控制病情[6-7]。近年來，隨著社會(huì)老齡化、環(huán)境惡化等，AECOPD的發(fā)生逐漸增多，其臨床治療也逐漸受到關(guān)注，故如何提高患者的療效具有重要的臨床價(jià)值[8-9]。

有研究顯示，異丙托溴銨溶液、沙美特羅替卡松粉是臨床上常用的支氣管擴(kuò)張藥物，具有舒張支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣等作用，可有效改善患者的肺功能，已被廣泛應(yīng)用于AECOPD治療中[10-11]。而王風(fēng)秀等研究表明[12-13]，AECOPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”病范疇，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、憋氣、胸脹之癥，由臟腑失調(diào)使津液輸布失于正常，聚而成痰、郁而化熱，加之肺臟感受外邪使痰熱郁肺、肺失宣降，久病肺虛使痰熱阻礙氣道、肺氣上逆所致。國內(nèi)學(xué)者表明，于AECOPD中醫(yī)治療中，對癥以清熱化痰、活血祛瘀、通腹瀉熱、宣肺散寒方可治愈之，而加味麻杏石甘湯具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效，主治外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證，雙肺俞、大椎、檀中穴則為肺腑之要穴，主治咳嗽，氣喘等，上述療法均可用于肺部疾病治療中[14-15]。

本研究通過給予患者加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療，發(fā)現(xiàn)湯敷組患者治療后FEV1、FEV、FEV1/FEV水平明顯高于常規(guī)組，前者治療后血清TNF-α、IL-8、CRP水平和治療后1、3、6個(gè)月的CAT得分明顯低于后者，表明該療法療效確切，可有效改善患者的肺功能和炎性反應(yīng)狀態(tài)，及可有效降低患者病情嚴(yán)重程度；這可能是由于在常規(guī)治療中，雖可有效通過舒張支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣等作用而緩解患者的臨床癥狀，但可能由于部分患者病情不穩(wěn)定、停藥后藥理藥效逐漸消退等，導(dǎo)致未能有效控制病情。而加味麻杏石甘湯的成分為魚腥草、石膏、瓜蔞、百部、地龍、桑白皮、杏仁、當(dāng)歸、炙杷葉、桃仁、半夏、黃芩、款冬花各10 g，炙甘草、炙麻黃，炙麻黃、石膏為君，可宣肺而泄邪熱，黃芩、炙杷葉、地龍等為臣，輔助麻黃、石膏清肺平喘，杏仁、桃仁、當(dāng)歸等為佐，可降肺氣、辛涼降逆、活血化瘀，甘草性溫和，可調(diào)和諸藥藥性，且能益氣和中，與石膏合而生津止渴，諸藥合用下共奏清熱化痰、止咳平喘、活血化瘀之功效，故其于AECOPD治療中可清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，祛除痰濁以暢通氣道；同時(shí)于穴位貼敷治療中，肺俞為肺背俞穴，檀中為八會(huì)穴之一，大椎為督脈之一，諸穴主治熱病、咳嗽、氣喘等，錫類散具清熱解毒、消腫止痛之功效，青黛具清熱解毒、涼血之功效，以藥物貼敷諸穴，可使藥效透過穴位而達(dá)肺腑，進(jìn)而行泄肺熱、平喘止咳、辛涼降逆、解毒止痛，從而發(fā)揮寬胸利膈、平喘止咳之功效，故可有效改善肺腑之功能，緩解肺熱所致機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而降低肺血管阻力和糾正缺氧性肺血管收縮，從而提高治療療效和持續(xù)性控制病情。此外，本研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)，表明該療法具有良好的安全性，這可能是由于湯方中君臣佐相合，甘草為使而調(diào)和藥效，配伍得當(dāng)，故遵從用法用量條件下，無引起患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療AECOPD療效確切，可有效改善患者的肺功能和炎性反應(yīng)狀態(tài)，及可有效降低患者病情嚴(yán)重程度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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(2016-07-14收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Observation of Supplemented MaXing ShiGan Decoction Combined Acupoint Sticking Therapy for Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

Jing Xuan1，Guo Jie1，Liu Yaqin2，Zhang Jia3，Li Hua3，Ma Jing4，Wang Wenli5

(1HebeiProvincialHospitaloftraditionalChinesemedicine,Shijiazhuang050011,China; 2ChengdeCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengde067400,China; 3XinjiCityFirstHospital,Xinji052360,China; 4ShijiazhuangCityMaternityHospital,Shijiazhuang050011,China; 5HebeiProvinceexcellenthospital,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To observe the clinical effect of Supplemented MaXing ShiGan Decoction combined acupoint sticking therapy for acute exacerbation chronic obstructive pulmonary diseases(AECOPD). Methods:A total of 120 patients with AECOPD from December 2013 to December 2015 in our Hospitals were selected according to the random distribution. All patients were divided into decoction group and normal group, each group having 60 cases. The normal group patients were given oxygen, cough, asthma and other symptomatic treatment and salmeterol assigned powder, as well as compound isopropyl bromide amine inhalation therapy. On its base, the decoction group was given Supplemented MaXing ShiGan Decoction with acupoint sticking therapy. Enzyme-linked immunosorbent (ELISA) was used to detect the serum tumor necrosis factor alpha (TNF alpha), interleukin 8 (IL-8), and c-reactive protein (CRP) level. The COPD assessment test scores (CAT) was used to assess the disease severity. Followed-up lasted for 6 months, and (1 s total forced expiratory volume (FEV1), lung (FEV), FEV1 / FEV), serum TNF alpha, IL-8, CRP levels and adverse reactions during treatment, and illness severity of all patients with pulmonary function were detected before and after 1, 3, 6 months of the treatment. Results:After treatment, FEV1, FEV, FEV1 / FEV level of decoction group were significantly higher than normal group (P<0.05); serum TNF alpha, IL-8, CRP levels of decoction group were significantly lower than the normal group (P<0.05); after treatment 1, 3, 6 months CAT scores of decoction group were significantly lower than the normal group (P<0.05), no obvious adverse reactions were shown during treatment. Conclusion:Supplemented MaXing ShiGan Decoction combined acupoint sticking therapy has clear effect in AECOPD, by improving the patient′s lung function and inflammatory state, and relieving the disease, which is worthy for further clinical promotion.

Supplemented MaXing ShiGan Decoction; Acupoint sticking; Chronic obstructive pulmonary diseases; Acute exacerbation

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014032；2016021)

景璇(1979.12—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：956266185@qq.com

郭潔(1980.05—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：823533730@qq.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.020