肖 飛 翟 莉 唐 慶 趙厚睿

(1 湖北省中藥現(xiàn)代化工程技術(shù)研究中心,武漢,430052; 2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,武漢,430000; 3 湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢,430065)

便通膠囊治療慢性便秘的作用機(jī)制分析

肖 飛1翟 莉1唐 慶2趙厚睿3

(1 湖北省中藥現(xiàn)代化工程技術(shù)研究中心,武漢,430052; 2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,武漢,430000; 3 湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢,430065)

文章針對(duì)臨床治療慢性便秘的有效方劑,分別從傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代研究成果兩方面進(jìn)行了探討,并將二者結(jié)合起來思考,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療便秘的整體思維和現(xiàn)代運(yùn)用價(jià)值。

便通膠囊;便秘;機(jī)制

慢性便秘是指長(zhǎng)期反復(fù)的便秘,便秘可能是糞便呈干結(jié)塊,也可能是成條形,但均有排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲便而不暢的癥狀。現(xiàn)在便秘患者習(xí)慣運(yùn)用瀉藥通便,在短期內(nèi)暫時(shí)起效后,又很快復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期使用接觸類瀉劑易產(chǎn)生藥物的依賴性反而使便秘更加頑固,故不宜過多使用,對(duì)反復(fù)的藥物治療無效而進(jìn)行的手術(shù)也是一種消極的措施。因此,如何正確運(yùn)用中醫(yī)藥防治慢性便秘,值得臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科研工作者深入研究。

便通膠囊是健民藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的用于防治慢性便秘的中成藥,臨床實(shí)踐證明[1-7],便通膠囊對(duì)于原發(fā)性便秘、習(xí)慣性便秘、手術(shù)后便秘、產(chǎn)后便秘等均有較好的療效,年老體虛更適合[4]。此外,便通膠囊還可明顯提高機(jī)體免疫力。筆者于臨床常用中藥湯劑治療便秘,也常用便通膠囊成藥取得很好的療效?，F(xiàn)根據(jù)臨床實(shí)踐及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,分析其療效機(jī)制,并總結(jié)其臨床適應(yīng)證,為臨床運(yùn)用提供參考。

1 便通膠囊的組方思路分析

便通膠囊的組成:白術(shù),肉蓯蓉,當(dāng)歸,桑椹,枳實(shí),蘆薈。從成分可知便通膠囊不是以瀉藥為主通便,而是以潤(rùn)補(bǔ)為主,兼以緩瀉,在選藥上很有特色,主要分成2組功效的藥物:一是補(bǔ)養(yǎng)脾腎類藥物。有白術(shù)、枳實(shí)、肉蓯蓉,當(dāng)歸,桑椹。白術(shù),枳實(shí),健脾補(bǔ)氣,大量白術(shù)可以潤(rùn)腸通便,枳實(shí)具有行氣化痰通便之功,與白術(shù)相配,為經(jīng)典古方枳實(shí)白術(shù)散的組方,其功效是治療腹部脹悶,食欲不振,大便不通。既可健脾補(bǔ)氣,又可行氣通便。肉蓯蓉,溫補(bǔ)腎陽,滋補(bǔ)精血,潤(rùn)腸通便,本藥為補(bǔ)養(yǎng)脾腎的佳品,適合于產(chǎn)后便秘和老年體虛便秘。當(dāng)歸,活血補(bǔ)血,溫潤(rùn)大腸,兼能通便。桑椹補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血。二是通便類藥物。白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、枳實(shí)是溫補(bǔ)通便類藥物,桑椹也有一定的通便作用。蘆薈是清熱解毒的輕緩性的瀉藥。全方的特點(diǎn),是溫中寓清,補(bǔ)中寓通。這樣的組方十分安全,能有效解決虛弱的問題和便秘的問題,可謂一舉兩得。

國(guó)醫(yī)大師李今庸先生是這樣論述便通膠囊的:本方用炒白術(shù)健脾,一以合中,復(fù)其轉(zhuǎn)輸津液的正常功能;一以培土,固其后天精血化生的源泉,是為主藥。用肉蓯蓉填精補(bǔ)腎,且以潤(rùn)腸;用當(dāng)歸養(yǎng)血活血以調(diào)肝,而除大腸之風(fēng)燥;共為臣藥。用桑椹滋肝腎,生精血,以助肉蓯蓉,當(dāng)歸之功;然精血之流布,腸腑之通暢,實(shí)有賴于氣之流行,故以枳實(shí)行氣,調(diào)暢氣機(jī),以流行精血濡布腸胃,更以少量蘆薈之緩瀉,助潤(rùn)腸通便之不逮,以上共為佐藥。如此本標(biāo)兼顧,已秘之便,固可通利,結(jié)便之源,亦可因氣血得補(bǔ),腸道因潤(rùn)而腑氣自為通用。諸藥和合,共奏健脾益腎,腸潤(rùn)便通之效。

2 便通膠囊的中醫(yī)辨證應(yīng)用要點(diǎn)

便通膠囊的組方思路,決定了它適用范圍主要在于慢性虛損類便秘,而非實(shí)熱型便秘。故在臨床應(yīng)用時(shí),應(yīng)緊緊抓住慢性虛損的病機(jī),在具體應(yīng)用時(shí),有以下幾個(gè)方面的要點(diǎn),但見其一,即可用之。

2.1 脾胃氣虛之慢性便秘 臨床可見脾胃氣虛的患者,食少納呆,經(jīng)常腹脹而食欲不佳,這種便秘可選用本膠囊,效果良好。因本方中的枳實(shí)白術(shù)可以補(bǔ)氣健脾,降氣通腑,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能。若以脾胃氣虛為要點(diǎn)應(yīng)用此方,那么肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑椹等藥是在補(bǔ)脾的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)腎之精血,蘆薈是在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上輔以清熱通便而治標(biāo)。

2.2 精血不足之慢性便秘 本方也可用于腎之精血不足的慢性便秘,即不僅用于產(chǎn)后便秘和老年腎虛便秘,還可用于凡是腎之精血不足的慢性虛損病的便秘,只要見到患者腰膝酸軟無力、頭暈?zāi)垦＜嬗斜忝丶纯蛇\(yùn)用,枳實(shí)白術(shù)此時(shí)作為輔助作用,通過健脾補(bǔ)氣而加強(qiáng)補(bǔ)腎作用,蘆薈兼以清虛熱而通便。

2.3 肺津不足之慢性便秘 本方可用于肺與大腸失于津液的慢性便秘,如秋季之燥邪傷肺,或長(zhǎng)期不欲飲水之虛性便秘即是。肺與大腸相表里,因津虧日久,兩臟腑均失其滋潤(rùn)。其中桑椹、當(dāng)歸潤(rùn)肺滋陰,枳實(shí)、白術(shù)、肉蓯蓉潤(rùn)大腸之燥,蘆薈清大腸之郁熱。標(biāo)本同治,慢性便秘很快痊愈。

2.4 肝血不足之慢性便秘 肝血不潤(rùn)為過度勞神勞力而傷及陰血,導(dǎo)致體內(nèi)陰血不足產(chǎn)生虛熱,熱郁于大腸而便秘,由于肝血虛而常有頭暈?zāi)垦ＶY。本方中的當(dāng)歸、肉蓯蓉、桑椹補(bǔ)足肝血,枳實(shí)白術(shù)促進(jìn)大腸蠕動(dòng),改善大腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律,蘆薈清熱通便以治標(biāo)。

3 從現(xiàn)代研究理解通便膠囊的作用機(jī)制

3.1 本品可促進(jìn)胃腸道推進(jìn)作用 研究發(fā)現(xiàn)便通膠囊可增加小鼠腸道推進(jìn)速度,提高碳末推進(jìn)百分率,縮短碳末排出時(shí)間;增加豚鼠在體回腸的收縮強(qiáng)度和腸段活力;增加豚鼠離體回腸收縮頻率和張力,并呈劑量依賴性,具有持久而溫和的特點(diǎn)[7]。

3.2 本品具免疫調(diào)節(jié)作用 研究表明本品調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)[7],從中醫(yī)角度來看,是以協(xié)調(diào)陰陽來實(shí)現(xiàn)的。分析處方,是有桑椹、當(dāng)歸滋陰,以蘆薈清熱,以枳實(shí)白術(shù)補(bǔ)氣,以肉蓯蓉雙補(bǔ)陰陽,故全方能使機(jī)體達(dá)到陰陽調(diào)和而促進(jìn)免疫調(diào)節(jié),達(dá)到扶正祛毒的作用。

3.3 本品可有抗疲勞作用 研究表明本品可抗疲勞,此機(jī)制與本品中陰陽并補(bǔ)的藥物組方有關(guān),枳實(shí)白術(shù)補(bǔ)氣,肉蓯蓉補(bǔ)精血溫陽氣,桑椹補(bǔ)陰血,當(dāng)歸補(bǔ)血行氣,氣血足而精神旺,故能起到抗疲勞作用[2]。

3.4 本品有助于調(diào)節(jié)精神情志 研究表明[5],本品用于治療精神病患者治療過程中出現(xiàn)的便秘,效果優(yōu)于一般常規(guī)通便藥,原因在于本品不僅著眼于精神疾病所表現(xiàn)出來的郁熱之邪,而更注重慢性疾病中的本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病機(jī),通過整體調(diào)節(jié),補(bǔ)虛瀉實(shí)而達(dá)到調(diào)節(jié)精神情志的目的。

綜合所述,便通膠囊是依照傳統(tǒng)中醫(yī)理論合理組方,來源于《沈氏尊生》潤(rùn)腸丸,《證治準(zhǔn)繩》潤(rùn)腸湯及仲景麻仁丸配方思想,并在臨床上驗(yàn)證有效的方劑,適用于多種癥型虛證便秘患者,具有促進(jìn)胃腸道推進(jìn),調(diào)節(jié)免疫,抗疲勞,調(diào)節(jié)情志等現(xiàn)代藥理作用,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,便通膠囊適用于具以下特征的便秘患者:年老體虛、久病體虛、長(zhǎng)期臥床、大病初愈、大中型外科手術(shù)后、腹部手術(shù)后、產(chǎn)后、消化不良、繼發(fā)于神經(jīng)抑制類藥物等情況的便秘,值得推廣應(yīng)用。

[1]韓柯,向前.便通膠囊聯(lián)合莫沙必利治療老年痔患者術(shù)后便秘的臨床療效[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2213-2216.

[2]曹庭筠.便通膠囊治療抗精神病藥物所致便秘臨床觀察[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神病專業(yè)委員會(huì)第十屆學(xué)術(shù)會(huì)議[C].廈門,2010.

[3]張翼,付萬發(fā),等.便通膠囊配合雙歧桿菌治療老年人氣虛便秘的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(8):35-37.

[4]胡明.便通膠囊治療老年便秘100例臨床觀察[J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(2):187-188.

[5]周燕麗,裘琳琳,陳毅芳,等.便通膠囊與芪蓉潤(rùn)腸口服液治療精神類藥物所致便秘效果比較[J].臨床合理用藥,2013,6(5):45-46.

[6]趙娟,童昌珍,胡振波.便通膠囊治療虛證便秘120例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(7):896-898.

[7]談運(yùn)良,劉汴生,沈凱,等.便通膠囊健脾固本作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(s1),291-293.

(2016-12-05收稿 責(zé)任編輯：王明)

Mechanism analysis of the chronic constipation treatment with Biantong capsule

Xiao Fei1,Zhai Li1,Tang Qing2,Zhao Hourui3

(1HubeiengineeringtechnologyresearchcenterofTCMmodernization,Wuhan430052,China; 2UnionhospitalofTongjimedicalcollege,Huazhonguniversityofscienceandtechnology,Wuhan430000,China; 3HubeiuniversityoftraditionalChinesemedicine,Wuhan430065,China)

Mechanism of the chronic constipation clinical treatment with effective prescription,Biantong capsule,was analyzed according to the combined consideration of TCM theory and modern research achievements.The mechanism reflect the overall thinking of TCM treatment of constipation and the value of modern achievement use.

Biantong capsule;Constipation;Mechanism

武漢市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2013070204020050)

肖飛(1977—),男,高級(jí)工程師,從事新藥臨床研究和產(chǎn)品二次開發(fā)研究,E-mail:xfsrxbyws@163.com

趙厚睿(1974—),男,醫(yī)學(xué)博士,副教授,從事中醫(yī)證候規(guī)范化及中醫(yī)病證規(guī)律研究

R256.35

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.072