王 東 劉 江

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,烏魯木齊,830000)

益肺健脾顆粒改善老年慢阻肺患者肺功能及免疫功能

王 東 劉 江

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,烏魯木齊,830000)

目的:探討益肺健脾顆粒對老年慢阻肺患者(肺脾氣虛型)的肺功能及免疫功能的影響。方法:選取2013年6月至2015年6月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房110例COPD老年患者,將其平分為觀察組和對照組,每組55例,其中對照組使用臨床常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用益肺健脾顆粒治療,3個(gè)療程后觀察比較2組患者的肺功能、免疫功能、中醫(yī)證候積分及療效。結(jié)果:2組患者治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)相應(yīng)治療后,2組患者肺功能均有所改善,但觀察組治療后各指標(biāo)明顯比對照組要高(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療前CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組CD3+、IgA、IgM水平明顯升高,CD4+/CD8+比值也明顯增加,與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的證候積分明顯比對照組降低,且觀察組的總有效率為89.09%,也明顯比對照組的65.45%高,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益肺健脾顆粒能有效改善COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者的肺功能及臨床癥狀,增強(qiáng)患者免疫功能,提高患者臨床療效,值得在臨床上使用。

益肺健脾顆粒;慢阻肺;肺功能;免疫功能

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)簡稱慢阻肺,是一種呈進(jìn)行性以氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病,其發(fā)病率及致殘率現(xiàn)逐年上升[1],估預(yù)計(jì)到2020年COPD將會(huì)成為全球第3位致死原因及第5大負(fù)擔(dān)疾病,COPD已成為了國際公共領(lǐng)域的一個(gè)重要健康問題[2]?，F(xiàn)很多國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),COPD不管是在急性發(fā)作期還是穩(wěn)定期,機(jī)體均有明顯的免疫功能低下[3]。而COPD晚期,肺功能會(huì)出現(xiàn)不可逆性進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力及生活質(zhì)量。目前臨床上對于COPD老年患者主要是使用支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑、抗氧化等治療,雖能短期改善患者的臨床癥狀,但易反復(fù)發(fā)作,不能防止患者肺功能進(jìn)行性的惡化[4]。而中醫(yī)中藥對本病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及治療優(yōu)勢。本研究觀察益肺健脾顆粒對COPD緩解期(肺脾氣虛型)老年患者的肺功能及免疫功能的影響及其療效,以探索更佳的COPD中醫(yī)治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房所收治的110例COPD老年患者,其中男63例,女47例,年齡61.2～79.4歲,平均年齡66.8歲。所有患者西醫(yī)診斷均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[5],且臨床嚴(yán)重程度分級為II、III級,患者氣短、咳嗽、咳痰等癥狀穩(wěn)定,屬穩(wěn)定期。根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》(2011版)[6],患者的中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型。根據(jù)入院先后順序?qū)⒁陨匣颊唠S機(jī)平分為觀察組和對照組,每組55例。2組患者在性別、年齡及病情病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]2組患者均使用黏液溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)劑等臨床常規(guī)治療,必要時(shí)進(jìn)行抗心力衰竭及吸氧等,并對患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上,給予益肺健脾顆粒(河南信心藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026559),3次/d,8 g/次,沖服治療。以2周為1個(gè)療程,連服3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1)肺功能:治療前后用肺功能儀檢測最大呼氣流速(PEF)、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積占肺活量比值(FEV1/FVC)。2)免疫功能:使用流式細(xì)胞儀檢測對比治療前后外周血總T淋巴細(xì)胞CD3+,輔助性T淋巴細(xì)胞CD4+/抑制性T淋巴細(xì)胞CD8+的比值(CD4+/CD8+)。用羅氏P800(德國)全自動(dòng)生化分析儀測定治療前后血清免疫球蛋白:IgA、IgM含量。3)中醫(yī)證候積分及療效:參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),采用計(jì)分法進(jìn)行中醫(yī)證候積分評價(jià)及療效評定。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者臨床癥狀及體征大部分消失;有效:患者臨床癥狀及體征部分好轉(zhuǎn);無效:患者臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn),或甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能變化情況比較 2組患者治療前PEF、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)相應(yīng)治療后,2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均呈上升趨勢,肺功能均有所改善,但觀察組治療后各指標(biāo)明顯比對照組要高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組免疫功能情況比較 2組治療前CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組CD3+、IgA、IgM水平明顯升高,CD4+/CD8+比值也明顯增加,與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組中醫(yī)證候積分及療效比較 治療前2組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)相應(yīng)治療后,2組患者的證候積分均較治療前有明顯下降(P<0.05),但觀察組的證候積分比對照組降低得更明顯,2組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,觀察組中顯效29例,有效20例,無效6例,總有效率為89.09%,明顯比對照組中的65.45%高,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后肺功能比較±s)

注:與治療前比較*P<0.05;2組治療后比較△P<0.05。

表2 2組患者免疫功能情況比較±s)

注:2組治療前比較,P>0.05;與治療前比較,*P<0.05;2組治療后比較,△P<0.05。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分及療效比較±s,分)

注:2組中醫(yī)證候積分治療前比較,P>0.05;治療后比較,*P<0.05;總有效率比較,△P<0.05。

3 討論

COPD在中醫(yī)中屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”“哮證”等范疇,具有較高的致殘率及病死率,多發(fā)生于老年人,約占患者總數(shù)的35%～40%,且隨著年齡增長為呈上升趨勢[8]。COPD主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、氣短,病機(jī)主要為肺脾腎氣虛,痰瘀互阻于肺,兩者互為影響。本病屬本虛標(biāo)實(shí)證,本虛為肺脾腎虛[9]。穩(wěn)定期主要表現(xiàn)有咳嗽咳痰、氣喘、胸悶等。脾在五行屬土,肺屬金,脾為肺之母。久咳傷肺,肺虛及脾,而脾主運(yùn)化,為“后天之本”,為氣血生化之源,能將水谷精微上輸于肺,經(jīng)肺的宣發(fā)肅降而布散全身,COPD病勢遷延,日久而脾氣虧虛[10],脾虛運(yùn)化失職,至后天失養(yǎng),土不生金,終致中氣虛衰,而至患者肺功能下降、免疫功能低下。洪廣祥等[11]認(rèn)為呼吸肌疲勞也是COPD患者反復(fù)入院及致殘、致死的重要原因,而“脾虛則肌肉削”,COPD肺脾氣虛引起患者營養(yǎng)不良、能量代謝障礙等可加重呼吸肌疲勞[12]。另外,脾還主運(yùn)化水濕,當(dāng)脾失健運(yùn),則水濕聚而生痰,聚積于肺,COPD患者痰多,與脾氣虧虛有密切關(guān)系[13]?？梢?肺脾氣虛是COPD穩(wěn)定期的主要證型之一[14]。應(yīng)當(dāng)健脾益肺,補(bǔ)中益氣。

益肺健脾顆粒主要含有黃芪、甘草、太子參、陳皮等,起到健脾補(bǔ)肺,止咳化痰的作用。其中黃芪具有補(bǔ)氣益肺、升陽健脾、益衛(wèi)固表的作用[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗應(yīng)激、較廣泛的抗菌作用及延緩細(xì)胞衰老進(jìn)程等作用[16]。太子參歸脾、肺經(jīng),具有益氣健脾,生津潤肺之功效,常用于脾虛體倦,食欲不振,氣陰不足、肺燥咳嗽等,與太子參合用稱之為中藥養(yǎng)生之寶,兩者合用增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能及健脾補(bǔ)肺之功,起到補(bǔ)益宗氣及培土生金的作用[17],脾旺則能運(yùn)化水谷精微至全身,健脾益氣有助于消化吸收功能,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收,提高患者免疫力。陳皮歸肺、脾經(jīng);能理氣健脾,燥濕化痰。甘草為豆科植物,根及根莖是其藥用部位,味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),也是一種補(bǔ)益中草藥具有補(bǔ)中益氣的作用,含有多種活性成分,具有祛痰止咳、抗病毒、抗菌、調(diào)和諸藥等功效[18],既能助黃芪、太子參健脾補(bǔ)肺,又能增陳皮化痰止咳。益肺健脾顆粒具有健脾補(bǔ)肺,止咳化痰的作用,適用于COPD脾肺氣虛證的治療。

本研究中,老年COPD患者(肺脾氣虛型)使用益肺健脾顆粒后,觀察組患者肺功能均有所改善,PEF、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯比對照組要高(P<0.05),而治療后觀察組CD3+、IgA、IgM水平也較治療前明顯升高,CD4+/CD8+比值增加,與對照組治療后比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明益肺健脾顆粒能有效改善COPD(肺脾氣虛型)患者的肺功能及增強(qiáng)患者的免疫功能。治療后,觀察組的證候積分也明顯比對照組降低,總有效率為89.09%也明顯高于對照組的65.45%(P<0.05),說明益肺健脾顆粒能改善患者的臨床癥狀,提高患者療效,值得在臨床上推薦使用。

[1]孫楷,聶洪玉,劉泳,等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量與肺康復(fù)等因素的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(3):324-327.

[2]郭薇,劉啟貴,張娜.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):1664-1667.

[3]王麗,谷偉,譚焰,等.慢性阻塞性肺病患者治療前后生活質(zhì)量及細(xì)胞免疫功能變化[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,29(6):662-665.

[4]湯杰,彭磊,楊佩蘭,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期34例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(12):11-12.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[S].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:57.

[8]李艷玲,李佳林,魏云英,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者癥狀群分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3238-3241.

[9]李玉清.中醫(yī)用于慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療的分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,21(B12):228-228.

[10]基于肺氣虛分度理論的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候演變及其兼夾證專家共識(shí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(2):113-114.

[11]洪廣祥.論呼吸肌疲勞、營養(yǎng)障礙與慢性阻塞性肺疾病[J].中醫(yī)藥通報(bào),2006,5(2):4-6.

[12]黃淑杰.健脾益肺療法治療脾肺氣虛型COPD穩(wěn)定期60例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(12):72.

[13]張平.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(11):59.

[14]黃紅銘,劉丹,王鵬,等.益肺膠囊對COPD穩(wěn)定期療效及對SIRT1表達(dá)的影響[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(7):1017-1019,1021.

[15]董競成,張紅英,段曉虹,等.論支氣管哮喘“發(fā)時(shí)治肺兼顧腎,平時(shí)治腎兼顧肺”[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(7):725-731.

[16]張薔,高文遠(yuǎn),滿淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志,2012,37(21):3203-3207.

[17]彭益書,陳蓉,楊瑞東,等.烏當(dāng)區(qū)太子參環(huán)肽B含量及其與元素含量的相關(guān)性[J].西南農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào),2015,28(1):274-278.

[18]李惠華,張弛,劉洪.參麥注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(20):3-4.

(2015-12-23收稿 責(zé)任編輯：王明)

Yifei Jianpi Granule improve lung function and immune function in elderly patients with COPD

Wang Dong, Liu Jiang

(ChinesemedicinehospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830000，China)

Objective:To study the effect of Yifei Jianpi Granule on lung function and immune function in elderly patients with COPD(feipiqixu).Methods:Selected 110 cases elderly patients with COPD to average divided in control group and observation group.The control group used routine treatment and observation group used Yifei Jianpi Granule on the basis of control group.Observed and compared the lung function、immune function、TCM syndrome scoring and effect in the two groups after 3 courses.Results: The PEF、FEV1、FEV1/FVC was no significant difference between two groups before treatment(P>0.05) and they had improved after treatment.The lung function after treatment in observation group was better than that in control group.It had significant difference between two groups(P<0.05).The CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM was no significant difference between two groups before treatment (P>0.05).The CD3+、IgA、IgM、CD4+/CD8+increased in observation group after treatment.The immune function after treatment in observation group was better than that in control group(P<0.05).It had significant difference.The TCM syndrome scoring in observa-tion group was lower than that in control group(P<0.05) and the total effective rate of observation group was higher than that in control group(89.09% VS 65.45%)(P<0.05).The difference was statistically significant.Conclusion: Yifei Jianpi Granule can resolve clinical symptoms and improve lung function,immune function and the effect in elderly patients with COPD(feipiqixu).It is valuable to advocate in clinic.

Yifei Jianpi Granule; COPD; Lung function; Immune function

王東(1977.11—),男,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科,E-mail:940814811@qq.com

劉江(1980.11—),男,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科,E-mail:ningque208@163.com

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.029