李華浚 姚歡銀

(浙江省紹興市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科,紹興,312000)

小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療皰疹性咽峽炎的臨床研究

李華浚 姚歡銀

(浙江省紹興市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科,紹興,312000)

目的:探討小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療皰疹性咽峽炎的臨床效果。方法:選取133例皰疹性咽峽炎患兒,隨機分為2組,常規(guī)組予以口服利巴韋林治療,觀察組在常規(guī)口服利巴韋林基礎(chǔ)上加用甘草鋅與小兒化毒散聯(lián)合治療方法,評價治療效果,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:觀察組與常規(guī)組在患兒熱退時間上,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但觀察組咽部皰疹消失時間及患兒進食時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療皰疹性咽峽炎,對緩解患兒病期口腔疼痛,改善癥狀,縮短病程有著較好的臨床效果,是一個可以推薦的臨床治療方法。

皰疹性咽峽炎;小兒化毒散;甘草鋅

皰疹性咽峽炎一種兒科常見傳染性疾病,多由柯薩奇病毒引起,近年來的發(fā)病率很高,并伴有逐年上升的趨勢。該病除引起高熱不退外,多數(shù)患兒會出現(xiàn)咽痛、流涎、拒食等口腔問題,影響患兒進食及疾病康復(fù),我們以小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療皰疹性咽峽炎為研究對象,旨在為該疾病的臨床治療提供一個參考,希望能縮短病程、緩解患兒的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月間我院門診就診皰疹性咽峽炎患兒133例,其中男85例,女48例,年齡2個月至7歲,平均年齡(25.0±15.9)個月。患兒癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱、咽峽部皰疹、咽痛、食欲差、流涎。將患兒分為常規(guī)組和觀察組,觀察組74例,常規(guī)組59例,2組患兒在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組使用利巴韋林泡騰顆粒5 mg/kg,3次/d,口服治療,5 d為1個療程。觀察組在使用利巴韋林泡騰顆?；A(chǔ)上,使用小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療方法。甘草鋅3歲以下0.33包,2次/d,3歲以上0.5包,2次/d；小兒化毒散3歲以下0.5包,2次/d,3歲以上1包,2次/d,7 d為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒體溫、咽部充血及皰疹的消退時間、進食好轉(zhuǎn)時間。

2 結(jié)果

觀察組與常規(guī)組在熱退時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患進食時間及咽充血皰疹好轉(zhuǎn)時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后療效的比較

3 討論

皰疹性咽峽炎一種世界范圍的疾病病毒性傳染病,具有流行擴散性廣、傳染性強等特點,常爆發(fā)于夏秋季節(jié)。l～7歲的兒童是該病的主要感染者。該病主要是由柯薩奇病毒?？刹《镜纫?該病的臨床癥狀主要為皰疹、咽喉部疼痛、吞咽有不適感、高熱等,皰疹的位置在患兒的扁桃體、口腔、軟腭等處,開始時為灰白色,周圍出現(xiàn)紅暈,之后皰疹處發(fā)亮,當(dāng)皰疹破潰后就會形成小潰瘍。本病是自限性疾病,多數(shù)于1周內(nèi)可痊愈,預(yù)后較好[1]。但因口腔皰疹及潰瘍的原因,患兒會遭受口腔疼痛、進食困難等影響,疼痛明顯者甚至需靜脈輸液等治療,嚴(yán)重影響患病兒童的病期生活質(zhì)量。

小兒化毒散,源于明代《痘疹金鏡錄》賽金化毒散,現(xiàn)收錄于《中華人民共和國藥典》(2015版)[2]。其藥物組成為:人工牛黃、珍珠、雄黃、大黃、黃連、甘草、天花粉、川貝母、赤芍、乳香(制)、沒藥(制)、冰片等。諸藥和用,具清熱解毒、活血生肌之功,主治熱毒內(nèi)蘊、毒邪未盡所致的口瘡腫痛、瘡瘍潰爛、煩躁口渴、大便燥結(jié)。根據(jù)文獻,其治療范圍甚廣,包括急性扁桃體炎[4]、流行性腮腺炎[4]、瘡疹性口炎、潰瘍性口腔炎、口角炎[10]、手足口病[12-13]等。皰疹性咽峽炎多為病毒感染引起,本研究將小兒化毒散用治療皰疹性咽峽炎,源于以上文獻中的臨床經(jīng)驗記載。肖飛等[15]根據(jù)文獻研究和臨床醫(yī)理分析,認(rèn)為本方治療口腔皮膚黏膜疾病的主要機制為:解毒生肌、清熱解毒與化濕解毒并用,而達(dá)到解毒效果,解毒生肌藥如乳香、沒藥、赤芍、珍珠等,清熱解毒藥如大黃、黃連、牛黃等,化濕解毒藥如雄黃等。

甘草鋅在臨床上主要用于治療胃、十二指腸潰瘍及缺鋅患者,也有實驗證明能促進口腔潰瘍的愈合。分析其機制如下:甘草鋅是甘草中主要有效成分甘草酸與鋅結(jié)合的有機鋅制劑,具有甘草酸和鋅的雙重藥理作用。甘草具有補脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥之功,含甘草的各種中藥散劑[16]、湯劑[17-18]廣泛地應(yīng)用于口腔潰瘍的治療。近年來,對其主要有效成分甘草酸的研究表明,甘草酸具有抗病毒、抗?jié)?、解毒、抗炎及腎上腺皮質(zhì)激素樣作用等。微量元素鋅參與許多酶的組成,維持上皮細(xì)胞的正常修復(fù),促進黏膜上皮細(xì)胞再生,促使黏膜潰瘍愈合。人體缺鋅時,細(xì)胞膜的穩(wěn)定性減弱,可直接或間接地影響口腔黏膜上皮的更新和修復(fù),使創(chuàng)傷組織愈合遲緩,從而導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)病或復(fù)發(fā)。黃素貞等[19]研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在潰瘍的初發(fā)期、潰瘍期、愈合期、間歇期,血清鋅含量均低于正常人,且有隨病情加重而降低及隨病情減輕而回升的現(xiàn)象。有很多學(xué)者[20-22]認(rèn)為體內(nèi)缺鋅可能是口腔潰瘍的病因之一,在給予各種鋅劑治療后癥狀能明顯改善。

本研究結(jié)果顯示,采用小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療皰疹性咽峽炎在退熱效果上與觀察組無差異,提示病毒感染有自身發(fā)展恢復(fù)都一個自限性但過程,但皰疹好轉(zhuǎn)能自主進食時間觀察組遠(yuǎn)高于常規(guī)組,有些患兒服用當(dāng)天即緩解了潰瘍創(chuàng)面的疼痛而開始進食。說明小兒化毒散聯(lián)合甘草鋅治療能夠迅速止住咽部的疼痛,促進潰瘍面的愈合,減輕患兒痛苦,從而促進病情恢復(fù),改善進食,值得推廣應(yīng)用。但由于中成藥普遍存在的藥物苦,小兒服藥不配合的問題仍需制藥企業(yè)等進一步研究解決,提高患兒的配合度,更能有效緩解決患兒病期的痛苦。

[1]薛辛東,杜立中,毛萌.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:268.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:528.

[3]揭金階,馬俊玲,劉想虎,等.臨床中成藥物學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,2004:60.

[4]張湖德,劉福奇.家庭常用中西藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:452.

[5]李錦開.現(xiàn)代中成藥手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:96.

[6]譚新華,陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:682.

[7]張濱紅,孫竹蘭.家庭醫(yī)生實用手冊[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2006:39.

[8]丁櫻.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:260.

[9]汪受傳,韓新民.兒科疾病中醫(yī)治療全書[M].廣州:廣東科技出版社,2000:112.

[10]聶紹通,林潔.婦兒科診治要訣[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:138.

[11]馬振友.皮膚科國家基本藥物與新特藥手冊[M].北京:世界圖書出版公司,2000:225.

[12]謝陽谷,曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)(一)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:539.

[13]魁艷鳳.小兒化毒散治療小兒手足口病口腔潰瘍67例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(1):89.

[14]紀(jì)新華.改善率小兒化毒散治療急性闌尾炎46例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(6):222.

[15]肖飛,趙厚睿,向希雄,等.小兒化毒散臨床應(yīng)用探討[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(11):1806-1807.

[16]吳斐,晏士慧,周珺.中藥散劑治療復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍60例[J].陜西中醫(yī),2004,25(8):690-691.

[17]黃天生.甘草瀉心湯合甘草鋅膠囊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍32例[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2003,16(7):938.

[18]王曙光,張景顥.甘草樸硝湯漱口治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍62例[J].中醫(yī)外治雜志,2003,12(4):49.

[19]黃素貞,殷擁軍,于在湖,等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清鋅銅含量檢測[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33(1):29.

[20]尉文華,張忠友,陳福才.谷氨酸鋅治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,14(5):333.

[21]徐穎.葡萄糖酸鋅治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2002,10(2):89-90.

[22]Orbak R,Cicek Y,Tezel A,et al.Effects of zinc treatment in patients with recurrent aphthous stomatitis[J].Dent Mater J,2003,22(1):21-29.

(2016-12-05收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Effect of Xiaoer Huadusan Combined With Licorzine Granules Therapy Children With Herpangina

Li Huajun,Yao Huanyin

(PediatricinternalmedicineofShaoxingPeople′sHospital,ZhejiangProvince,Shaoxing312000,China)

Objective:To explore clinical effect of Xiaoer Huadusan combined with Licorzine Granules therapy children with herpangina.Methods:A total of 133 patients who were selected with hand-food-mouth disease,and observed clinical symptoms.Xiaoer Hnadusan in combined with Licorzine Granules thempy in observation group,and fibavirin effervescent Granules thempy in routine group.Effects of treatment were evaluated,and statistical analysis.Results:Observation group and routine group in children with thermal annealing time,no difference between groups(P>0.05);But the observation group of pharyngeal herpes disappear time and short time of sore throat in children with eating the routine group,the difference statistically significant(P<0.05).Conclusion:XiaoerHuadusan combined with Licorzine Granules therapy herpangina,has a goodtherapeutic effect,can be a reference for clinical treatment.

Herpangina;Xiaoer Huadusan;Licorzine Granules

R272.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.047