宋雪詳 宗惠花 陳成芳 陳文超

(宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜興，214200)

中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床療效觀察

宋雪詳 宗惠花 陳成芳 陳文超

(宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜興，214200)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床療效。方法：篩選2015年1月至2016年4月在我院診治的失眠患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，每組各54例，治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組接受單純西藥治療，觀察2組患者的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率為90.7%，對(duì)照組為74.1%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.173，P<0.05)；治療組乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺(jué)等不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)總例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.708，P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的療效優(yōu)于單純西藥治療。

失眠癥；中西醫(yī)結(jié)合；艾司唑侖

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活方式也隨之改變，快節(jié)奏的生活、高強(qiáng)度的工作、不規(guī)律的作息及飲食習(xí)慣等存在于許多人的日常生活中，而這些均有可能導(dǎo)致失眠癥的出現(xiàn)。失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病[1-3]。失眠癥的患病率很高，歐美等國(guó)家患病率在20%～30%[3]。臨床多表現(xiàn)為入睡困難易醒、早醒多夢(mèng)等，睡眠時(shí)間不足6 h，同時(shí)白天還伴有困倦、乏累、注意力不集中等癥狀，對(duì)患者的正常生活及工作造成影響。失眠癥在中醫(yī)中稱為不寐，中醫(yī)認(rèn)為其與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)、病后體虛等有關(guān)。艾司唑侖是治療失眠癥的常用藥，但長(zhǎng)期服用存在藥物依賴等。我們旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床療效，并對(duì)108例在我院診治的失眠癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年1月至2016年4月在我院診治的失眠患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，每組各54例，治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組接受單純西藥治療。治療組包括男31例，女23例，年齡范圍23～67歲，平均年齡(43.2±3.6)歲，病程(6.2±1.3)個(gè)月；對(duì)照組包括男29例，女25例，年齡范圍22～68歲，平均年齡(44.1±3.9)歲，病程(6.0±1.1)個(gè)月；2組患者上述一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]1)患者主訴失眠：入睡困難、易醒、頻繁覺(jué)醒(每夜超過(guò)2次)、多夢(mèng)、早醒或醒后再次入睡超過(guò)30 min，總睡眠時(shí)間不足6 h；2)社會(huì)功能受損：白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)；3)上述情況每周至少3次，持續(xù)至少1個(gè)月；4)排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]睡眠時(shí)間、深度不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力，輕則入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)，愿意配合治療及隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，排除懷孕者以及合并有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能損傷、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、精神疾病、對(duì)治療藥物過(guò)敏等的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：接受單純西藥治療，患者口服艾司唑侖片(浙江醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mg)，1～2 mg/d，于睡前30 min左右服用，連續(xù)服藥14 d，以14 d為1個(gè)療程。

治療組：接受中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)證者口服朱砂安神丸(哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：9 g)，1丸/次，2次/d；虛證者口服天王補(bǔ)心丸(哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：9 g)，1丸/次，2次/d。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]1)治愈：失眠癥狀完全消失，睡眠正常；2)有效：失眠癥狀有所改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；3)無(wú)效：失眠癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2組患者治療效果的比較詳見(jiàn)表1，治療組總有效率為90.7%，對(duì)照組為74.1%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.173，P<0.05)。2組患者不良反應(yīng)的比較詳見(jiàn)表2，治療組乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺(jué)等不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)總例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.708，P<0.05)。

表1 2組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 2組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

睡眠是維持機(jī)體健康必不可少的生理過(guò)程，只有在具有良好睡眠基礎(chǔ)上才能更好地保證生活質(zhì)量、完成各種社會(huì)活動(dòng)[6-9]。正常睡眠分為快速動(dòng)眼相(REM)和非快速動(dòng)眼相(NREM)，NREM由淺入深又分為1期、2期、3期、4期，睡眠中NREM和REM交替進(jìn)行，通常每晚交替4～6個(gè)周期。失眠癥是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，生理、心理、環(huán)境因素、精神疾病、軀體疾病以及在治療疾病的過(guò)程中所用的藥物等均有可能引起睡眠障礙。失眠癥患者主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度淺、多夢(mèng)、易醒，醒后頭昏、乏力，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)記憶力、注意力下降，嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)和工作，長(zhǎng)期失眠還會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能降低、內(nèi)分泌功能紊亂，誘發(fā)其他疾病的發(fā)作。

失眠癥在中醫(yī)中稱為“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留與陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則氣虛，故目不瞑矣”[13]。張仲景首次將病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述[13]。人之寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎(chǔ)，故各種因素導(dǎo)致的心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐。失眠癥的發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)、病后體虛等多種因素有關(guān)，上述因素使臟腑技能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛不能納陽(yáng)，陽(yáng)虛不得入于陰，心神不安，導(dǎo)致不寐。長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味可為不寐的原因，暴飲暴食致使脾胃受損，痰熱中阻，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而致不寐。情志失調(diào)，致肝氣郁結(jié)、心火過(guò)盛、心神不安、損傷心脾，從而擾動(dòng)心神、暗耗心血，而致不寐。勞逸失調(diào)，過(guò)勞傷脾，過(guò)逸脾虛，思慮過(guò)度傷脾，脾失健運(yùn)，營(yíng)血虧虛，心神失養(yǎng)，而致不寐。久病血虛，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安，而致不寐。老年人因中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化，睡眠也會(huì)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為睡眠深度淺、夜間覺(jué)醒次數(shù)增加、自覺(jué)睡眠不足、白天有乏力感等。

失眠癥的治療包括非藥物治療和藥物治療。艾司唑侖是一種新型的抗焦慮藥，具有廣譜抗驚厥、抗失眠、緩解患者緊張、焦慮情緒的作用，主要通過(guò)降低中樞神經(jīng)性分析，抑制中樞系統(tǒng)多巴胺的釋放，減緩腦組織的氧化速度，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果[10-12]。艾司唑侖催眠作用強(qiáng)，口服吸收快，短期療效顯著，但患者存在乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺(jué)等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用存在藥物依賴性，長(zhǎng)期療效有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為，治療不寐應(yīng)注意調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡，“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，使氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘[14-16]。補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)；實(shí)證者火盛擾心，常有心煩易怒、口苦咽干、便秘尿赤等，多為心火亢盛、肝郁化火所致，予以疏肝瀉火、清化痰熱、消導(dǎo)和中的治療；虛證者陰血不足、心失所養(yǎng)，常表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、面色無(wú)華、神疲懶言、心悸健忘等，多與肝、脾、腎失調(diào)有關(guān)，予以益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎的治療；辨證論治的基礎(chǔ)上合養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜安神、清心安神的治療。此外還需注意精神治療，消除患者的顧慮和緊張情緒，保持精神舒暢。

實(shí)證者因心火亢盛灼傷陰血，心神被擾，陰血不足，心神失養(yǎng)；臨床多見(jiàn)失眠多夢(mèng)、驚悸怔忡、心煩、舌紅等征；故治當(dāng)瀉其亢盛之火，補(bǔ)其陰血之虛。朱砂安神丸由朱砂、黃連、生地黃、當(dāng)歸、炙甘草等組成，煉蜜為丸，鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血；朱砂味甘微寒質(zhì)重，能重鎮(zhèn)安神，也能清心火；黃連苦寒，清心瀉火，除煩熱；生地黃甘苦寒，滋陰清熱；當(dāng)歸辛甘溫潤(rùn)補(bǔ)血；炙甘草調(diào)藥和中；合用清心火，充陰血，養(yǎng)心神，定神志。

虛證者多因思慮過(guò)度，暗耗陰血，心腎兩虧，心腎不交，陰虛血少，心失所養(yǎng)；癥見(jiàn)心悸失眠、神疲健忘、手足心熱等；治法以滋陰清熱，養(yǎng)血安神。天王補(bǔ)心丸由生地黃、天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、玄參、茯苓、遠(yuǎn)志、人參、五味子、丹參、朱砂、桔梗等組成，煉蜜為丸，滋陰清熱，養(yǎng)血安神；生地黃甘寒，入心能養(yǎng)血，入腎能滋陰養(yǎng)血；天冬、麥冬滋陰清熱；酸棗仁入心經(jīng)，養(yǎng)心益肝安神；柏子仁入心腎，養(yǎng)心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥；玄參滋陰降火；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)氣生血，安神益智；五味子味酸斂氣，安心神；丹參清心活血；朱砂鎮(zhèn)心安神；桔梗載藥上行；合用滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼治。

除藥物治療外，對(duì)于失眠癥患者，還應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育和心理干預(yù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，無(wú)論夜間睡眠情況如何，早晨應(yīng)按時(shí)起床，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，白天盡量不要午睡，晚餐不宜過(guò)飽，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，睡前30 min最好不要做與睡眠無(wú)關(guān)的事如看電視、玩手機(jī)等，保證睡眠環(huán)境安靜，溫濕度適宜，無(wú)強(qiáng)光、噪聲等干擾，還應(yīng)注意在午后及晚間減少飲茶、飲酒、咖啡等。加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)、遇到的問(wèn)題，開(kāi)導(dǎo)患者，使患者積極調(diào)整情緒，以輕松的心態(tài)面對(duì)失眠，可以采取推拿、按摩、音樂(lè)療法等放松心情，緩解不良情緒，必要時(shí)指導(dǎo)患者接受專業(yè)的心理治療。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.7%，對(duì)照組為74.1%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.173，P<0.05)；治療組乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺(jué)等不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)總例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.708，P<0.05)。接受中西醫(yī)結(jié)合治療患者的治療效果優(yōu)于單純西藥治療的患者，且總體不良反應(yīng)更少。此次研究?jī)H針對(duì)原發(fā)性失眠癥，考慮到某些軀體疾病可能會(huì)損害與睡眠有關(guān)的中樞特定部位，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，故排除了軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠癥。

綜上所述，失眠癥是常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，長(zhǎng)期失眠影響患者的機(jī)體免疫功能及正常生活，單純西藥治療存在藥物依賴性，不宜長(zhǎng)期服用，中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的療效好、不良反應(yīng)少，辨證治療，標(biāo)本兼治，優(yōu)于單純西藥治療；此外患者還應(yīng)注意建立有規(guī)律的作息，養(yǎng)成良好的睡眠及生活習(xí)慣。

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(2016-11-03收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The clinical curative effect observation of combine traditional Chinese and Western medicine in treating insomnia

Song Xuexiang，Zong Huihua，Chen Chengfang，Chen Wenchao

(People′sHospitalofYixing，Yixing214200，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of combine traditional Chinese and Western medicine in treating insomnia.Methods:Selected 108 cases of insomnia patients in our hospital from January 2015 to April 2016.Adopted random number table to divide patients into treatment group and control group.54 cases each group.Treatment group adopted combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine.Control group adopted simple Western drug therapy.Observe the treatment effect and adverse reaction of two groups.Results:The total effective rate of treatment group was 90.7%，control group was 74.1%.Treatment group was obviously higher than control group，the difference had statistical significance(χ2=5.173，P<0.05).Treatment group patients′weakness，thirsty，dizziness，sleepiness and illusion were all less than control group.The total adverse reaction cases of treatment group were obviously less than control group，the difference had statistical significance(χ2=5.708，P<0.05).Conclusion:The curative effect of combine traditional Chinese and Western medicine was better than simple Western drug therapy in treating insomnia.

Insomnia; Combine traditional Chinese and Western medicine; Estazolam

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81173429)——和胃安神法治療原發(fā)性失眠的作用機(jī)理研究

宋雪祥(1972.03—),男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：癲癇，E-mail：songxueqiang1@163.com

R256.23

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.053