何剛

摘 要：臨床實習(xí)是高校醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)中不可或缺的環(huán)節(jié)。新形勢下，治療理念與治療方式已發(fā)生深刻變革，對臨床醫(yī)師的要求也在不斷提高，這對高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床教學(xué)提出了一定的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合胸外科的臨床診療特點(diǎn)，對胸外科臨床帶教方法進(jìn)行了探索與思考，希望可以有效地提升胸外科臨床帶教質(zhì)量和學(xué)生的臨床能力。

關(guān)鍵詞：胸外科；臨床；帶教方法；高校

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

臨床帶教的教學(xué)要求是讓學(xué)生能夠掌握臨床判斷、臨床思維和臨床處置能力，這些能力也是日后臨床工作者在工作中必需的重要專業(yè)技能。在高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的職業(yè)條件下，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在剛開始入學(xué)的時候就必須打牢基礎(chǔ)，不管是理論知識還是臨床實踐都應(yīng)該熟練掌握。

因此，在進(jìn)行臨床教學(xué)時老師應(yīng)該盡自己所能，盡可能多地將臨床知識傳授給學(xué)生，面對學(xué)生的不同學(xué)習(xí)態(tài)度，采取不同的教學(xué)手段，積極探索更深層次的教學(xué)經(jīng)驗，將臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量提高到新的水平。

一、學(xué)生要充分認(rèn)識臨床技能學(xué)習(xí)的重要性

臨床技能是醫(yī)生在實際治病過程中不斷積累和掌握的方式方法，和醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有著直接關(guān)系，因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該明確臨床技能的重要性，重視臨床技能的掌握和完善，為日后成為一個真正值得病人信賴的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

目前，不少醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對臨床教學(xué)的認(rèn)識不足，未重視臨床教學(xué)工作；學(xué)校的臨床考核制度方面還存在許多不足，不能很好地將學(xué)生的臨床實力體現(xiàn)出來，這些不足大大降低了學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)行的升學(xué)制度下，一些學(xué)生為了繼續(xù)學(xué)業(yè)，往往更重視學(xué)習(xí)一些理論方面的知識，將實踐當(dāng)做應(yīng)付課程，這給臨床帶教造成很大的消極影響，影響了臨床教學(xué)的整體效果，不利于學(xué)生日后的發(fā)展。

二、引入PBL教學(xué)法，提升帶教質(zhì)量

胸外科涉及的知識廣，專業(yè)性強(qiáng)，要求從業(yè)者能夠熟練掌握解剖、病理、影像、診斷等多種專業(yè)性知識，因此在實際教學(xué)中對于老師和學(xué)生的要求都比較嚴(yán)格。在以往的帶教過程中，教師往往采用的是臨床實習(xí)的帶教方式，而且?guī)Ы汤蠋熗鶠閾碛胸S富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師等。由此可見，PBL教學(xué)法是臨床帶教中一種較好的教學(xué)方法。

在實際教學(xué)中，學(xué)生是整個教學(xué)的中心所在，老師在教學(xué)中只是起到點(diǎn)撥和啟發(fā)作用，這樣使學(xué)生真正融入臨床操作中，很大程度上可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床知識掌握程度和學(xué)習(xí)效率。因此，在臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法時，應(yīng)為學(xué)生提供典型病例資料，如病史、體征、化檢結(jié)果和治療情況等，進(jìn)而根據(jù)教學(xué)知識點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)的問題。例如，讓學(xué)生回答病例患者的癥狀和治療手段等，讓問題緊跟教學(xué)流程，通過模擬和創(chuàng)造一系列臨床情景，引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床思維和處置方法，提升整個教學(xué)質(zhì)量。

三、培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，提升學(xué)生的臨床實踐水平

胸外科對從業(yè)工作者的臨床技能要求較為嚴(yán)格，因此，要求醫(yī)生必須具備一定的臨床操作能力、臨床思維能力和創(chuàng)新能力，這也是提升學(xué)生臨床實踐能力的重點(diǎn)所在。具體內(nèi)容如下。

1.充分利用臨床帶教機(jī)會提升學(xué)生的臨床操作技能

一名合格的醫(yī)學(xué)臨床工作者必須善于書寫病歷，熟練參與手術(shù)和掌握各項醫(yī)療器材的操作方法。具體應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。

一是要求學(xué)生掌握書寫病歷的技能。

二是要求學(xué)生養(yǎng)成記錄病情的習(xí)慣。學(xué)生在巡視病房時應(yīng)該留心各個患者的病情變化，并進(jìn)行記錄和總結(jié)，以熟悉各種病情的臨床演變過程。同時，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生去了解科室其他患者的病情，再讓學(xué)生對自己對病情做出的診斷進(jìn)行對比反思。

三是要求學(xué)生能夠熟練使用醫(yī)學(xué)儀器。在應(yīng)用醫(yī)療儀器或者進(jìn)行手術(shù)操作時，如通過腔鏡技術(shù)進(jìn)行胸部手術(shù)，不僅僅要讓學(xué)生對理論知識以及儀器的使用方法加以熟練掌握，還要將對應(yīng)的手術(shù)技術(shù)學(xué)到位。為了提高學(xué)生的儀器使用熟練度以及手術(shù)時的準(zhǔn)確性，要讓學(xué)生在進(jìn)行正式的手術(shù)之前進(jìn)行大量練習(xí)，通過對動物進(jìn)行解剖來提高自己的手術(shù)操作水平。帶教老師要通過上課以及實踐的方式來教育學(xué)生，讓學(xué)生在進(jìn)行臨床操作時遵循操作規(guī)程。

2.培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，即培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用已有的知識與經(jīng)驗來對疾病進(jìn)行診治分析、判斷和處理的能力。具體應(yīng)側(cè)重如下幾個方面。

一是教師應(yīng)善于提問，引導(dǎo)學(xué)生思考。帶教老師要經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行提問， 要通過引導(dǎo)的提問方式來提高學(xué)生的主動思考能力，改變單向知識傳授的傳統(tǒng)方式，加強(qiáng)和學(xué)生之間的互動。這樣不僅可以增進(jìn)老師與學(xué)生之間的感情交流，還能夠讓學(xué)生更加熟練地掌握知識。

二是要求學(xué)生全程參與，適時提出自己的觀點(diǎn)。在此過程中給他們提問以及提出自己觀點(diǎn)的機(jī)會，帶教老師要對學(xué)生提出的問題進(jìn)行詳細(xì)回答，并向?qū)W生解釋為什么最終會采用這種方案。讓學(xué)生做好筆記，特別是與老師的方案存在不同之處時，應(yīng)通過比較找出不同之處的優(yōu)劣。

三是整理與歸納。讓學(xué)生把平時收集到的典型案例進(jìn)行整理歸納，可以讓他們建立起一個信息庫，不僅可以提高實習(xí)學(xué)生對經(jīng)典病例的認(rèn)識水平，還能夠為今后的實習(xí)生教學(xué)工作提供資源。

四是病例分析。疾病發(fā)生在不同人的身上會有不同的結(jié)果，這種差異是客觀存在的，實際的案例與典型案例肯定會有差別，要讓學(xué)生做到具體病例具體分析。

3.培養(yǎng)和提升學(xué)生的臨床創(chuàng)新能力

醫(yī)學(xué)生擁有臨床創(chuàng)新能力，能有效地提高學(xué)生處理臨床醫(yī)學(xué)問題的能力，并且可以找到更加高效的辦法來解決臨床醫(yī)學(xué)上的不足。具體方法如下。

一是培養(yǎng)他們的科研精神。提高學(xué)生對科研的認(rèn)識及興趣的形式有很多種，要根據(jù)實際情況來選擇學(xué)術(shù)討論、教師講座或是讓學(xué)生自己通過實際調(diào)研來提高學(xué)生對科研的認(rèn)識?？梢詫熒P(guān)系加以轉(zhuǎn)變，通過讓老師與學(xué)生共同完成一項科研任務(wù)來提高學(xué)生對科研的興趣。

二是提高學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)的能力。臨床實習(xí)學(xué)生的帶教老師不僅自己要熟練掌握借助計算機(jī)來查閱資料、分析數(shù)據(jù)、監(jiān)視病人的身體狀況的方式方法，還要讓學(xué)生利用計算機(jī)以及通訊技術(shù)來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的知識并且了解這些技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用方法，要讓學(xué)生認(rèn)識到這些工具只起輔助作用，不能完全依賴它們。合理利用這些工具會讓臨床醫(yī)學(xué)的治療以及管理更加高效，而如果運(yùn)用不當(dāng)反而會有相反的結(jié)果。

臨床實習(xí)在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育中只能算一個重要組成部分，實習(xí)完成之后并不代表學(xué)生的本科學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束。臨床實習(xí)只能說是讓學(xué)生體驗臨床醫(yī)學(xué)的工作環(huán)境，接觸患者并學(xué)習(xí)一些基本的技能。當(dāng)然，對于帶領(lǐng)學(xué)生完成實習(xí)任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員來說，只有認(rèn)真工作，耐心地教導(dǎo)學(xué)生，才能讓學(xué)生在實習(xí)過程中有所收獲，為國家培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。

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