王秋瓊

摘 要：臨床實習是醫(yī)學上連接理論和實踐必不可少的橋梁，也是主修醫(yī)學專業(yè)的學生邁向?qū)嶋H工作崗位的開始，在提高醫(yī)學生實踐操作能力上具有不可替代的作用。本文在簡述PBL教學法和CBL教學法兩種教學方法的基礎(chǔ)上，指出了將兩種教學方法結(jié)合在一起的優(yōu)勢，并對呼吸科學生在實習中如何將兩種教學方法結(jié)合使用進行了研究和探討。

關(guān)鍵詞：呼吸科；實習；教學方法聯(lián)合

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

呼吸病學是一門專業(yè)性極強的學科，呼吸內(nèi)科是臨床實習中一個極為重要的實習科室。呼吸病學所包含的內(nèi)容非常多，涉及面廣泛，病種繁多，教學內(nèi)容復(fù)雜，學生實習過程中壓力巨大。由于去呼吸科就診的病人多，病情也有輕有重，學生自身能力不足時，在實習過程中會面對各種各樣的問題；加上傳統(tǒng)實習教學模式的局限性以及學生對實習重視程度不夠，很多實習過程流于形式，其實際效果很不理想。結(jié)合目前呼吸科學生臨床實習的現(xiàn)狀，本文提出將PBL教學法和CBL教學法這兩種教學方法相結(jié)合的手段，用以指導(dǎo)呼吸科學生的實習。

一、PBL教學法和CBL教學方法簡述

1. CBL教學法

CBL教學法，全稱為Case-Based learning教學法，即基于案例的教學模式。它起源于美國著名大學哈佛大學，在溝通理論和實踐方面具有很好的應(yīng)用效果。這種教學法以教學大綱為指導(dǎo)，通過具體的病例指導(dǎo)學生進行診斷研究，能夠幫助學生提高其自身解決實際問題的能力。目前，在學生呼吸科臨床實習中，CBL教學法得到較為廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢在于可以通過真實的案例，使學生對呼吸科臨床操作形成直觀認識。

2.PBL教學法

PBL教學法，全稱為Problem-Based Learning教學法，即基于問題的教學模式。它起源于加拿大著名醫(yī)學院McMaster，后由美國著名的SIUC醫(yī)學院加以完善。這套教學方法的主體是學生自身，教師通過引導(dǎo)學生提出各種問題，提高學生的批判性思維和自主學習能力。

上述兩種方法在醫(yī)學臨床實習教學中均具有一定的優(yōu)勢，都是極為有效的教學方法，通過將二者相結(jié)合運用到呼吸科的臨床實習教學中，能夠幫助學生更好地理解理論知識，提高學生的實踐動手能力和自主學習能力，使學生養(yǎng)成獨立思考的習慣，進而提高學生的綜合水平。

二、將PBL教學法和CBL教學法相結(jié)合開展呼吸科臨床實習的具體策略

本文在簡述PBL教學法和CBL教學法兩種教學方法的基礎(chǔ)上，指出了將兩種教學方法結(jié)合在一起的優(yōu)勢，并對呼吸科學生實習中如何將兩種教學方法結(jié)合進行了研究和探討。

1. 改變傳統(tǒng)教學觀念，實行復(fù)合式的教學方法

教師本身必須有足夠的思想準備， 必須改變傳統(tǒng)的教學觀念，盡快適應(yīng)新時期的新教學思路；在執(zhí)教過程中應(yīng)盡快改變所扮演的角色，從帶路者變?yōu)橐龑?dǎo)者和協(xié)作者，給予學生自主學習的空間，尊重學生的主體地位。但同時又不能放手不管，要適時地對學生施加引導(dǎo)，幫助學生把握好正確的方向。為達到這個目的，進行實習教學的教師必須在執(zhí)教以前接受與PBL教學法和CBL教學法相關(guān)的培訓(xùn)，掌握基本的教學理念，并更好地貫徹執(zhí)行。

2.準備適當?shù)呐R床案例，滿足呼吸科臨床實習需求

教師在選擇臨床病例時，必須根據(jù)呼吸科臨床實習需求進行選擇。具體而言，可嘗試如下流程。

一是教師必須準備適當?shù)呐R床案例。由于教學中加入了CBL教學法等相關(guān)內(nèi)容，我們必須為學生提供全面而又典型的案例。教師需要提前準備好足夠的典型案例備用。要選取符合教學大綱要求的典型病例，準備好足夠的診斷結(jié)果和患者資料，同時也要與患者進行充分的溝通。應(yīng)該選擇實際患者作為教學案例，其比重應(yīng)占八成以上，這是為了保證實習過程的實踐性和真實性。學生在拿到具體的病例后，要及時進行病史采集。

二是讓學生收集完病例信息后，在小組內(nèi)結(jié)合病例情況進行討論，并通過教師提供的臨床資料，整理出診療過程中遇到的關(guān)鍵問題：本小組是根據(jù)什么信息進行診斷的？目前所做的檢查是否還有所不足？能否足夠支撐自己的診斷結(jié)果？患者經(jīng)過治療，其預(yù)期結(jié)果是什么？如何和患者及其家屬進行溝通？學生組成的小組必須考慮診療的全部過程，結(jié)合每一個問題，自主探索答案并進行二次討論。

三是創(chuàng)造機會讓學生直接與患者進行面對面交流，了解其詳細的發(fā)病過程和病史以及完整的診療記錄。除此之外，對病例進行身體再檢查也是必要的。這個過程中，學生是實習的主體，但教師應(yīng)該跟蹤學生的問診情況，以保證學生不會遺漏重要的病例信息。如針對以咳嗽為主的患者，學生應(yīng)問到其咳痰時間、誘發(fā)因素和咳嗽頻率等。通過這樣的過程，提高學生與病例實際接觸交流的能力。

3.合理劃分學習小組，以小組為單位開展臨床實習

教師選定臨床病例，提出開放性問題讓學生自己去搜集資料和進行探索研究，確定學習目標及組內(nèi)分工。通過組建小組的方式，讓學生體會PBL教學方法的獨特之處，熟悉其流程，進而有所進益。以3～4人的規(guī)模進行學習小組的劃分。分組學習主要在課下進行，學生利用自己的課余時間對課上的病例情況進行分析討論，如果遇到疑問，則搜索相關(guān)文獻資料，由自己尋找答案；實在無法解決，也可尋求教師的幫助。進行充分的組內(nèi)交流，借助各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)施得到足夠資料并展開討論，可以向老師申請以得到幫助，最終小組拿出自己設(shè)計的診療方案。最終目標是完成一份完整的案例總結(jié)。

4.做好不同教學方法聯(lián)合應(yīng)用后的反饋

在實施教學方法最后階段，應(yīng)做好反饋總結(jié)，由教師審核學生的診療方案，并對其進行批改總結(jié)。小組要以答辯的形式進行病例匯報，有疑問的地方，由全體學生共同討論研究，最終拿出解決方案，達成共識，最后總結(jié)學習過程，整理實習體會。

三、結(jié)語

對于醫(yī)學專業(yè)的學生而言，實踐能力對他們的職業(yè)發(fā)展尤為重要。無論理論知識多豐富厚實，沒有足夠的實踐，學生還是難以勝任醫(yī)生的崗位。正是由于這種高實踐性的要求，將PBL教學法和CBL教學法相結(jié)合的教學方式，才在醫(yī)學臨床實習教學中有其不可替代的作用。PBL教學法和CBL教學法相結(jié)合，使有足夠理論背景的學生，更能夠提高理論知識運用能力，培養(yǎng)自主學習、獨立思考的素養(yǎng)和批判性思維，建立完整的知識體系，提高綜合水平，以幫助自己成長為有思想有能力的優(yōu)秀醫(yī)師。

參考文獻：

[1]李 宏，陽 甜，寧 謙，等. PBL結(jié)合與情景教學在呼吸科醫(yī)學生實習中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015（33）.

[2]尚 東，黨曉敏，楊 嵐.以學生為中心的病案討論在呼吸科臨床實習中的運用[J].西北醫(yī)學教育，2015（1）：194-196.

[3]張衍民，賈曉民，趙 杰，等. CBL教學法與考研相結(jié)合在呼吸科實習教學中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（12）：89-90.

[4]夏永富，王 濤，翟乃亮，等.多種教學形式聯(lián)合使用在呼吸科臨床實習中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（15）.