試管嬰兒宮內(nèi)孕合并異位妊娠破裂的圍手術(shù)期護(hù)理

周云　程建云

【摘 要】目的：對(duì)于圍手術(shù)期患者給予個(gè)體化的心理干預(yù)和合理有效的護(hù)理措施，預(yù)防患者的心理危機(jī)，順利完成手術(shù)。方法：采取我科2014年6月收治1例試管嬰兒宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者，根據(jù)心理特點(diǎn)，做好圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)干預(yù)，手術(shù)后護(hù)理，出院指導(dǎo)。結(jié)果：正確的護(hù)理使患者度過(guò)由于疾病影響產(chǎn)生的情緒危機(jī)，順利接受治療，在治療過(guò)程中積極配合，減少手術(shù)后并發(fā)癥，保胎成功，康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)于本例患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到對(duì)于圍手術(shù)期患者及時(shí)有效地給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)干預(yù)，合理有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)是至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】試管嬰兒；宮內(nèi)孕；異位妊娠破裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

【Abstract】Objective：For perioperative patients given individualized psychological intervention and effective care and reasonable measures to prevent the patients psychological crisis， the successful completion of the surgery. Methods：Take our department in June 2014 admitted to one case of intrauterine pregnancy IVF patients with ectopic pregnancy merger， according to the psychologicalcharacteristics， perioperative psychological counseling intervention， postoperative care， discharge instructions. Results：Proper care so that patients spend due to the emotional impact of disease crisis， successfully treated， and actively cooperate in the treatment process， reduce post-surgical complications， miscarriage successfully discharged. Conclusion：For this patients care， so that we recognize that the perioperative patient to give timely and effective individualized psychological counseling intervention， rational and effectiverehabilitation of patients with post-operative care for is essential.

【Key words】IVF； Intrauterine pregnancy； Ruptured ectopic pregnancy； Perioperative； Nursing

試管嬰兒的成功率據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，年齡在25-34歲成功率最高，可達(dá)到45%，≥35歲以后成功率在26%-30%，>35周歲成功率會(huì)下降，>40周歲成功率在20%左右，且活產(chǎn)率明顯下降，而且對(duì)優(yōu)生影響也較大[1] 宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是一種較為罕見(jiàn)的異位妊娠，一旦發(fā)生，不僅影響宮內(nèi)妊娠，而且危機(jī)孕婦的生命，其自然發(fā)病率僅0.1%。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，體外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）后HP的發(fā)生率明顯增加。有文獻(xiàn)報(bào)道體外受胚胎移植后HP的發(fā)生率為1%-3%，易發(fā)生漏診誤診[2]。目前陰道超聲對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率已高達(dá)77%-92.7%。[3]在我科就收住一位試管嬰兒宮內(nèi)孕合并異位妊娠的病例。

1 病例介紹

病人女30歲因“停經(jīng)53天，右下腹脹痛1天”為主訴于2014年6月13日急診入院?；颊咦栽V2014年5月8日在南京鼓樓醫(yī)院行“試管嬰兒”手術(shù)，于2014年6月12日晚無(wú)誘因出現(xiàn)右下腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐數(shù)次，當(dāng)時(shí)暈厥一次。于2014年6月13日就診我院，平車推入我婦科，B超提示宮內(nèi)早孕、左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一混合性包塊，以宮內(nèi)孕合并宮外孕？收住我婦科?；颊咴V曾于2005年在連硬麻下行異位妊娠右側(cè)輸卵管切除術(shù)的病史。入院后完善相關(guān)輔助檢查，于2014年6月13日急診行手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)輸卵管峽部可見(jiàn)長(zhǎng)約1.5cm破口、有孕囊填堵，可見(jiàn)活動(dòng)性出血，腹腔內(nèi)清除陳舊性積血和凝血塊1500ml，行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后有不規(guī)則子宮收縮，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈輸入；黃體酮與絨毛膜促性腺激素交替肌肉注射，每日一次；臥床保胎治療。通過(guò)我院婦科治療及精心護(hù)理患者手術(shù)順利、保胎成功，于2014年6月30日康復(fù)出院。于2015年1月23日剖腹產(chǎn)分娩一女嬰、體重3300g、Apgar評(píng)分90分。現(xiàn)嬰兒存活。本篇報(bào)道是我在護(hù)理此患者的心得體會(huì)，以期為臨床工作人員護(hù)理孕期患者提供依據(jù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

該患者于2005年已行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，此次妊娠又為試管嬰兒。因此患者對(duì)本次手術(shù)極為緊張擔(dān)憂，害怕造成宮內(nèi)胎兒流產(chǎn)，害怕手術(shù)影響胎兒安全。但這次手術(shù)既是保住患者生命也是保胎成功的唯一途徑。為此護(hù)理人員主動(dòng)介紹主管醫(yī)生手術(shù)方法，預(yù)后的狀況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，在回答疑問(wèn)時(shí)與醫(yī)生保持一致，以獲得病人信任，使其樹(shù)立手術(shù)成功的信心，更好的配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)化驗(yàn)，慎做婦科檢查，避免后窟窿穿刺誘發(fā)流產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（交叉配血、備皮、導(dǎo)尿等）。

2.1.3 輔助檢查

行B超提示宮內(nèi)早孕、左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一混合性包塊。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口處無(wú)滲血患者術(shù)后血紅蛋白86g/L。術(shù)后疼痛及頻繁宮縮均可導(dǎo)致保胎失敗。同時(shí)患者焦慮、恐懼情緒會(huì)影響胎兒安全。焦慮時(shí)人體兒茶酚胺物質(zhì)明顯分泌增多[4]，而焦慮患者交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，子宮收縮活動(dòng)增強(qiáng)，影響子宮血流量而容易導(dǎo)致胎兒窘迫[4]。因此責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的心理需求采取個(gè)體化心理指導(dǎo) 及時(shí)解除患者心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)與患者家屬交談，提供家庭支持關(guān)愛(ài)，提供良好病室環(huán)境，保證患者休息。使其放松心情，調(diào)整情緒，積極配合治療。

2.2.2 根據(jù)患者的特點(diǎn)提供個(gè)體化健康教育

患者術(shù)后既要臥床保胎治療又要使腸蠕動(dòng)恢復(fù)促進(jìn)肛門排氣，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者，于術(shù)后生命體征平穩(wěn)后2小時(shí)輕柔翻身一次，術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位并在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)，并采取有效措施是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵[5]，應(yīng)指導(dǎo)患者若出現(xiàn)腹痛、腹脹、下墜感、陰道出血及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。因患者臥床保胎治療，活動(dòng)減少，應(yīng)重視排泄問(wèn)題。不合理飲食結(jié)構(gòu)和用藥，排便習(xí)慣和心理狀態(tài)改變擾亂正常排便規(guī)律，出現(xiàn)便秘，腹脹可誘發(fā)子宮收縮，增加流產(chǎn)危險(xiǎn)。術(shù)后安排合理膳食，高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好方法，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是手術(shù)成功的重要保障[6]。因此術(shù)后飲食指導(dǎo)尤為重要，遵醫(yī)囑在患者排氣后，每次進(jìn)餐前口服5毫升食用橄欖油，潤(rùn)滑腸道，以清淡易消化營(yíng)養(yǎng)飲食為主，多食蔬菜水果，并多飲水保持大便通暢。

2.2.3 孕期保健知識(shí)介紹

患者因術(shù)后體質(zhì)虛弱，懼怕誘發(fā)宮縮而使保胎失敗故不敢活動(dòng)，護(hù)士因指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如何避免不良因素對(duì)胎兒的影響，孕期營(yíng)養(yǎng)原則及自我監(jiān)測(cè)的方法、早期胎教方法、及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查等。

2.2.4 預(yù)防感染

術(shù)后切口及泌尿系統(tǒng)的感染均是導(dǎo)致流產(chǎn)主要誘因，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，護(hù)士應(yīng)注意傾聽(tīng)患者主訴，若有異常及早發(fā)現(xiàn)。每日給予0.1%碘化棉球會(huì)陰擦洗兩次，保持導(dǎo)尿管引流通暢，協(xié)助患者多飲水，及時(shí)倒空尿袋，預(yù)防逆行感染，術(shù)后24小時(shí)停止尿管。保持患者床單位清潔、干燥、平整，污染后應(yīng)及時(shí)更換，遵醫(yī)囑保證抗菌藥物有效輸注。

2.2.5 用藥護(hù)理

患者術(shù)后抑制宮縮和保胎是刻不容緩的事情，遵醫(yī)囑給予黃體酮20mg肌注與絨毛膜促性腺激素1000u肌注，每日一次交替使用；靜脈輸注硫酸鎂抑制宮縮，它有抑制子宮平滑肌的作用，也是鈣拮抗劑，并可降低子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，但宮縮抑制劑抑制宮縮的同時(shí)也會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，從而激發(fā)便秘[7]。嚴(yán)格掌握硫酸鎂的劑量遵醫(yī)囑靜脈給予硫酸鎂；但硫酸鎂過(guò)量、過(guò)快滴入可使心肌收縮功能和呼吸受抑制，當(dāng)>7.5mmol/L時(shí)心臟停止[8]。因此用藥過(guò)程中要注意藥物的安全性，嚴(yán)格掌握硫酸鎂的劑量及滴速，嚴(yán)格交接班，每日觀察硫酸鎂的毒性反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、尿量及膝腱反射。檢查指標(biāo)：呼吸大于16次/min，雙膝腱反射可對(duì)稱引出，24h尿量>600ml[8]，該患者在用藥過(guò)程未發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)B超監(jiān)測(cè)孕囊的發(fā)育情況。

3 小結(jié)

教會(huì)患者自我監(jiān)護(hù)宮縮、胎動(dòng)及陰道流液，以便為緊急處理贏得時(shí)間?；颊咦晕冶O(jiān)護(hù)及護(hù)理知識(shí)，貫穿于整個(gè)孕期，通過(guò)健康教育，提高患者的依從性，通過(guò)精心的護(hù)理，使患者平穩(wěn)渡過(guò)妊娠期，分娩成功。因此術(shù)后的健康教育及心理支持起著重要因素。

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[責(zé)任編輯：王楠]