不同失能程度老年人居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求調(diào)查

陳　穎　馬麗霞　裴慧麗　劉靈靈

1)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院　鄭州　450000　2)河南高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院　鄭州　451191

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不同失能程度老年人居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求調(diào)查

陳穎1)馬麗霞1)裴慧麗2)劉靈靈1)

1)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭州4500002)河南高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)院鄭州451191

【摘要】目的評(píng)估居家老年人失能程度，調(diào)查了解不同失能程度老年人對(duì)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求狀況，為居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)提供依據(jù)和參考。方法采用Barthel指數(shù)評(píng)定老年人失能程度；在文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，編制老年人居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求調(diào)查表；采用抽簽法抽取鄭州市6個(gè)社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的協(xié)助下，入戶調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名居家老年人。結(jié)果輕度失能老人對(duì)生活照料和健康照料的需求項(xiàng)目除布置睡眠環(huán)境需求高(92.4%)外，總的需求項(xiàng)目少且需求率低(≤60%)，陪伴散步(67.5%)和聊天(61.4%)是重要的精神慰藉需求。中度失能老人生活照料方面需求率最高的項(xiàng)目是整理用物(89.7%)；健康照料中需求率最高的項(xiàng)目是生命體征的測(cè)量，其中測(cè)血壓(93.9%)，體溫、呼吸和脈搏的測(cè)量分別為89.8%、79.6%，需求最低的項(xiàng)目為宣講心理保健知識(shí)(61.2%)；陪伴看書報(bào)和讀書報(bào)是需求較高精神慰藉項(xiàng)目(79.6%、75.6%)。重度失能老人所需項(xiàng)目較多，需求率達(dá)60%以上的項(xiàng)目有28項(xiàng)；與輕中度失能老人相比，需求增加的項(xiàng)目主要是清潔照料，擺放飲食體位、放置便器、使用輪椅助行等。結(jié)論重度失能老人生活照料項(xiàng)目和專業(yè)性健康照料項(xiàng)目的需求多，更適合于服務(wù)提供集中的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；對(duì)于輕度和中度失能老人，應(yīng)對(duì)老年人開展或加強(qiáng)針對(duì)性較強(qiáng)的健康教育和自我管理技能培訓(xùn)，節(jié)約照護(hù)資源。

【關(guān)鍵詞】失能老人；居家養(yǎng)老；需求；服務(wù)項(xiàng)目

據(jù)預(yù)測(cè)，2015年我國(guó)部分失能和完全失能老人將達(dá)4 000萬(wàn)，占總體老年人口的19.5%[1]。居家養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)。居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以針對(duì)老年人的實(shí)際需求管理為基礎(chǔ)，達(dá)到滿足老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)。老年人的健康狀況對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響顯著[2]。失能老年人由于生活自理能力受限，需求不同[3]。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際開展過(guò)程中，服務(wù)內(nèi)容單一、配置不合理[2]，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目供給率低，尤其是失能老人需求最高的健康服務(wù)與生活照料服務(wù)[4]，難以滿足失能老人的實(shí)際需求；另外，目前研究多關(guān)注社區(qū)失能老人需求服務(wù)的調(diào)查和影響因素等，針對(duì)不同失能老人居家照護(hù)具體服務(wù)項(xiàng)目的研究少見。因此，本研究針對(duì)不同失能程度和具體服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)查老年人對(duì)居家照護(hù)服務(wù)的需求，為各類服務(wù)機(jī)構(gòu)開展具體服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)，為政府制定養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2014-09-11采用抽簽法抽取鄭州市金水區(qū)、二七區(qū)、高新區(qū)3個(gè)行政區(qū)中6個(gè)社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的協(xié)助下，入戶調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名居家老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)鄭州市城區(qū)常??；(3)有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能明顯受損、無(wú)法溝通交流；(2)中途因故退出；(3)拒絕參與調(diào)查者。本次研究共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷284份，有效回收率為94.7%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具：在文獻(xiàn)研究與實(shí)地考察的基礎(chǔ)上，編制老年人居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求調(diào)查表初稿，當(dāng)面征求5名居家養(yǎng)老管理和護(hù)理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖姾徒ㄗh，對(duì)部分條目進(jìn)行修改和調(diào)整后，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，形成最終問卷。問卷的Cronbach′s α值為0.913，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.85。調(diào)查包括三部分：①老年人的一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女情況、居住情況等；②老年人失能程度評(píng)定：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，包括如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、步行、上樓梯、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，最高分為100分，61~100分為輕度失能，41~60分為中度失能，0~40分為重度失能；③居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求項(xiàng)目：包括生活照料、健康照料與精神慰藉3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，其中生活照料分為飲食照料、排泄照料、睡眠照料、清潔照料和活動(dòng)照料5項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，精神慰藉分為陪同/陪伴、心理疏導(dǎo)2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，三級(jí)指標(biāo)共60項(xiàng)。

1.2.2調(diào)查方法：所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查前由研究者對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查員對(duì)條目逐一解釋說(shuō)明。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料284份問卷中，輕度、中度及重度失能老年人的比例依次為69.1%、17.2%、13.7%，其他一般資料見表1。

表1　284名不同失能程度居家老年人的一般資料

2.2不同失能程度老人居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的需求結(jié)果60項(xiàng)具體服務(wù)項(xiàng)目，呈現(xiàn)不同失能程度老人在該人群中選擇率達(dá)60%以上的項(xiàng)目。

2.2.1輕度失能老人照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求結(jié)果：輕度失能老人對(duì)三類服務(wù)均有需求，但對(duì)生活照料和健康照料的需求項(xiàng)目少且需求率低，均低于60%。生活照料需求中最高的是布置睡眠環(huán)境(92.4%)，陪伴散步和聊天是重要的精神慰藉需求。見表2。

表2　輕度失能老人(ADL≥61分)照護(hù)服務(wù)需求項(xiàng)目

2.2.2中度失能老人照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求結(jié)果：生活照料中，中度失能老人需求率最高的項(xiàng)目是整理用物(89.7%)；健康照料中，需求率最高的項(xiàng)目是生命體征的測(cè)量，其中測(cè)血壓(93.9%)，體溫、呼吸和脈搏的測(cè)量分別為89.8%、79.6%；需求最低的項(xiàng)目為宣講心理保健知識(shí)(61.2%)；精神慰藉中，老年人對(duì)陪伴看書報(bào)和讀書報(bào)作為照料的需求較高(79.6%、75.6%)。見表3。

2.2.3重度失能老人照護(hù)項(xiàng)目需求結(jié)果：重度失能老人所需項(xiàng)目較多，需求率達(dá)60%以上的項(xiàng)目有28項(xiàng)。與輕中度失能老人相比，需求增加的項(xiàng)目主要是清潔照料，擺放飲食體位、放置便器、使用輪椅助行等。見表4。

表3　中度失能老人(41≤ADL≤60分)照護(hù)服務(wù)

表4　重度失能老人(ADL≤40分)照護(hù)服務(wù)需求項(xiàng)目

3討論

本研究一般資料顯示，老年人與配偶同住者占44.7%、與子女同住者占45.4%、獨(dú)居者占9.2%，說(shuō)明現(xiàn)階段老年人養(yǎng)老照護(hù)仍主要由家庭承擔(dān)，與郝曉寧等[5]人的研究結(jié)果一致。從老年人擁有的子女?dāng)?shù)量來(lái)看，四個(gè)及以上、三個(gè)和兩個(gè)子女者分別占29.2%、23.2%、36.6%。提示，目前老年人居家養(yǎng)老尚有相對(duì)充足的家庭照護(hù)人力。家庭總?cè)藬?shù)多更有利于居家照護(hù)[6]。經(jīng)濟(jì)水平也是影響老年人居家照護(hù)需求的因素。本研究中，有32.7%的老年人月收入在1 000元以下，1 000~2 000元者占12.3%，2 000~3 000元者占16.9%，>3 000元者占38.0%。照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在制定服務(wù)價(jià)格時(shí)應(yīng)考慮老年人的生活和醫(yī)療費(fèi)用情況，以老年人的實(shí)際收入水平和支付能力為基礎(chǔ)，以滿足老年人的需求。

失能老年人居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)內(nèi)容主要包括生活照料、健康照料和精神慰藉。本研究中，與中度和重度失能老人相比，輕度失能老人的總照護(hù)項(xiàng)目需求相對(duì)較少，有需求的項(xiàng)目選擇人數(shù)也較低，與蘇群等[7]人的觀點(diǎn)一致。生活照料方面，與輕度和中度失能老人相比，重度失能老人對(duì)擺放飲食體位的需求率高達(dá)87.2%，洗頭、洗澡、洗臉或手、刷牙等洗漱項(xiàng)目的需求率各占100%、87.2%、84.6%、84.6%等，放置便器與使用輪椅助行等照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求率均為69.2%，說(shuō)明不同自理能力老年人所需的照護(hù)項(xiàng)目有較大差異，基本日常生活活動(dòng)照護(hù)是是重度失能老人的基礎(chǔ)需求。健康照料方面，中度和重度失能老人的需求率高于輕度失能老人，需求率較高的項(xiàng)目為陪同就醫(yī)、測(cè)血壓、測(cè)呼吸脈搏、測(cè)體溫，其中測(cè)血壓在王陽(yáng)等人的調(diào)查中也是需求最高的醫(yī)療保健項(xiàng)目[8]，可能與中度和重度失能老人患病種類多、病程長(zhǎng)、程度重，使得老人關(guān)注自身健康問題的意識(shí)提高，主動(dòng)意愿增強(qiáng)有關(guān)。精神慰藉方面，中度失能老年人對(duì)陪同、陪伴等項(xiàng)目需求最多，重度失能老人則對(duì)不良情緒疏導(dǎo)的需求較多，輕度失能老人則傾向于散步、聊天等，可能原因?yàn)樵撊巳鹤岳砟芰μ幱谥械人?，外出、參加集體活動(dòng)等能力受限，關(guān)注生理需求的同時(shí)也具有實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值等精神需求，與周跚跚等[9]人觀點(diǎn)一致。

4小結(jié)

居家養(yǎng)老服務(wù)是家庭養(yǎng)老服務(wù)能力不足的補(bǔ)充[10]。目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在人力資源不足、供給與需求不平衡等問題。對(duì)重度失能老年人來(lái)說(shuō)，生活照料項(xiàng)目和專業(yè)性健康照料項(xiàng)目的需求多。由于上述服務(wù)間隔長(zhǎng)、老年人活動(dòng)能力受限、上門提供服務(wù)成本較高等問題，可能更適合于服務(wù)集中提供的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，且同時(shí)表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)是解決重度失能老年人養(yǎng)老服務(wù)問題的途徑之一。對(duì)于中度和輕度失能老人，項(xiàng)目提供有賴于社區(qū)照護(hù)服務(wù)中心針對(duì)需求率高的健康照料項(xiàng)目，開展或加強(qiáng)老年人的健康教育，普及基本知識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)照護(hù)技能培訓(xùn)，提升老年人的自我管理水平，節(jié)約照護(hù)資源。

5參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-26)

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0038-03

基金項(xiàng)目：鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(141PPTGG447)