黃永宏+婁淵敏

【摘要】 目的 對比老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中應用齊拉西酮與奧氮平的實際價值。方法 80例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組與對照組分別使用齊拉西酮與奧氮平治療。對比兩組治療效果和血脂及血糖情況。結果 治療后， 觀察組治療總有效率為92.5%， 對照組為90.0%， 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前后， 觀察組血脂及空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)相對穩(wěn)定；對照組上述指標均有明顯升高趨勢（P<0.05）。結論 在老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中， 齊拉西酮與奧氮平均療效確切， 但是齊拉西酮的安全性更佳。

【關鍵詞】 腦器質(zhì)性精神障礙；齊拉西酮；奧氮平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.113

老年腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率較高， 齊拉西酮與奧氮平均為常用的治療藥物， 為了系統(tǒng)地對比這兩種藥物的療效， 本研究選取本院收治的80例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者進行對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年7月本院收治的80例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者進行對照研究， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。對照組男 21例， 女19例， 年齡62～85歲， 平均年齡（72.1±4.3）歲， 病程8個月～9年， 平均病程（4.2±1.2）年；患者原發(fā)?。猴B腦外傷、阿爾茨海默病、腦卒中、腦部腫瘤分別為8、14、6、12例。觀察組男 22例， 女18例， 年齡65～86歲， 平均年齡（72.5±4.5）歲， 病程7個月～8年， 平均病程（4.5±1.4）年；患者原發(fā)?。猴B腦外傷、阿爾茨海默癥、腦卒中、腦部腫瘤分別為11、12、7、10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組口服齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20090056， 規(guī)格： 20 mg/粒）， 結合患者的病情嚴重程度和病程決定藥物劑量， 藥物劑量為40～120 mg/d。對照組口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20052688， 規(guī)格：5 mg/片）， 結合患者的病情嚴重程度和病程決定藥物劑量， 藥物劑量為2.5～10.0 mg/d。1個療程為4周， 兩組均連續(xù)治療2個療程。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療效果、血脂指標（總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)。清晨空腹狀態(tài)下， 采3 ml肘靜脈血， 對兩組血脂及血糖指標進行測量；體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）=體重/身高2[1]。

1. 4 療效判定標準[2] 采用PANSS計算治療前后的癥狀評分， 以此為基礎判定療效。痊愈：癥狀評分≥75%改善；顯效：癥狀評分51%～75%改善；好轉：癥狀評分25%～50%改善；無效：癥狀評分僅<25%改善?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組PANSS評分對比 治療前， 觀察組PANSS評分為（79.4±16.3）分， 對照組為（79.5±16.5）分， 兩組PANSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0273， P>0.05）；治療后， 觀察組PANSS評分為（45.8±14.8）分， 對照組為（60.7±15.2）分， 觀察組的PANSS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.4419， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對比 觀察組中， 痊愈10例， 顯效12例， 好轉15例， 無效3例， 治療總有效率為92.5%；對照組中， 痊愈11例， 顯效13例， 好轉12例， 無效4例， 治療總有效率為90.0%。兩組治療總有效率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.16， P>0.05）。

2. 3 兩組糖脂代謝指標對比 治療前， 兩組糖脂代謝指標對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前后， 觀察組的糖脂代謝指標對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前后， 對照組的糖脂代謝指標對比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

奧氮平屬于一種臨床上常用的噻吩苯并二嗪的衍生物， 能夠有效地選擇性阻斷 5- 羥色胺 2A受體；齊拉西酮能夠選擇性阻斷5-羥色胺2A受體， 并可抑制多巴胺D2受體[3]。

本研究中， 兩組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 提示奧氮平與齊拉西酮在老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中均有著確切的療效。但治療前后， 觀察組的糖脂代謝指標對比穩(wěn)定， 但是對照組的相關指標均有明顯升高趨勢， 其原因在于齊拉西酮這一藥物與多巴胺 D2受體及5-羥色胺2A受體的親和力之比均為1∶1， 可有效地改善患者的陽性和陰性癥狀， 并能夠提升其認知功能， 與此同時也不會影響運動功能和催乳素水平， 此外， 治療中也不會明顯影響機體糖脂代謝[4]；而奧氮平的鎮(zhèn)靜效果顯著， 能夠確?；颊咛幱诎察o的狀態(tài)， 進而會使其活動量明顯減少， 導致患者出現(xiàn)機體能量相對過剩的情況， 進而會影響患者體質(zhì)量。奧氮平使胰腺細胞反應性顯著降低， 降低胰島素水平， 提升血糖水平， 而血糖水平的持續(xù)升高也會產(chǎn)生相應的反饋作用， 導致促使胰島素的合成與分泌顯著增加， 并引發(fā)高胰島素血癥， 這也是患者的血脂水平明顯升高的原因[5]。

綜上所述， 在老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中， 齊拉西酮與奧氮平均療效確切， 但是齊拉西酮的安全性更佳。

參考文獻

[1] 段艷平， 司天梅， 蘇允愛， 等. 奧氮平換用齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性和有效性研究. 精神醫(yī)學雜志， 2013， 26（1）：5-8.

[2] 邵平， 歐建君， 吳仁容， 等. 齊拉西酮與奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響. 中南大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 38（4）：

365-369.

[3] 金國林， 朱桂東， 鄧麗云， 等. 奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能的影響及安全性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（24）：

47-49.

[4] 高國祥， 王靜冉. 齊拉西酮治療老年癡呆患者精神行為異常的臨床療效及對糖脂代謝的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（9）：140-142.

[5] 呂爽， 羅春霞. 齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥患者的療效及對糖脂代謝的影響. 中國老年學雜志， 2014， 34（4）：908-909.

[收稿日期：2016-05-19]