孫 莉

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 湖北 襄陽 441021）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門以形態(tài)學(xué)為核心內(nèi)容的學(xué)科，其傳統(tǒng)的6門核心課程中，有4門課程即《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》、《血液學(xué)檢驗(yàn)》、《寄生蟲檢驗(yàn)》和《微生物檢驗(yàn)》均涉及形態(tài)學(xué)內(nèi)容。不管檢驗(yàn)儀器如何發(fā)展，形態(tài)學(xué)檢查仍然是臨床檢驗(yàn)不可替代的檢驗(yàn)手段，[1]也是檢驗(yàn)專業(yè)的核心技能。由于形態(tài)學(xué)內(nèi)容涉及的臨床標(biāo)本種類多、有形成分千變?nèi)f化、形態(tài)識別主觀性強(qiáng)，為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)出行業(yè)需求的高職檢驗(yàn)專業(yè)人才，襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我院”）利用湖北省教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)和院級重點(diǎn)專業(yè)的契機(jī)，新建了兩間顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)室，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息化設(shè)備，全面實(shí)施“教學(xué)做評”一體化教學(xué)模式，改革后的形態(tài)學(xué)教學(xué)過程深受師生一致喜愛。

一、傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)教學(xué)方法主要有理論講授、掛圖、圖譜以及單人顯微鏡下觀察標(biāo)本，但由于有形成分的形態(tài)學(xué)識別主觀性強(qiáng)、靜態(tài)化，學(xué)生大部分時(shí)間都要面對顯微鏡，眼睛和身心極易產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，主動性不強(qiáng)；對于老師而言，忙于奔走解答，勞動強(qiáng)度大，人均受指導(dǎo)時(shí)間短，且存在教師多次重復(fù)解答或指導(dǎo)共同而普遍性的問題，造成實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)效率低下，師生之間缺乏有效互動，信息資源不能充分共享。因此，在各學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中，形態(tài)學(xué)內(nèi)容的教學(xué)始終處于一種“老師難教、學(xué)生難學(xué)”的困境。[2]另一方面，隨著醫(yī)院檢驗(yàn)儀器的普及，由于忽視形態(tài)學(xué)檢查而導(dǎo)致的漏診、誤診屢見不鮮，可能會延誤病情，甚至引起醫(yī)療糾紛；而目前國內(nèi)檢驗(yàn)科工作人員對臨床標(biāo)本形態(tài)學(xué)檢查能力普遍欠缺，該現(xiàn)狀已引起行業(yè)專家的高度重視，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的形態(tài)學(xué)識別能力顯得尤為迫切。[3]而顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的開發(fā)，讓形態(tài)學(xué)教學(xué)發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

二、數(shù)碼顯微互動教學(xué)模式的建立

形態(tài)學(xué)內(nèi)容圍繞“常、細(xì)、長”展開教學(xué)，“常”即常規(guī)的檢查項(xiàng)目、常見的基本形態(tài)內(nèi)容、常出現(xiàn)誤診的原因、常用的鑒別形態(tài)的方法，形態(tài)教學(xué)作為一個(gè)常態(tài)；“細(xì)”即細(xì)節(jié)與細(xì)心，做好關(guān)鍵細(xì)節(jié)，細(xì)心講好重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)；“長”即長遠(yuǎn)和長期，形態(tài)教學(xué)與未來臨床工作實(shí)際必備技能技巧結(jié)合，達(dá)到事半功倍的效果。在顯微數(shù)碼互動實(shí)訓(xùn)室中，充分運(yùn)用平臺，使形態(tài)學(xué)教學(xué)達(dá)到良好效果。

我院建立的顯微數(shù)碼互動實(shí)訓(xùn)室，連接30臺顯微鏡，能夠?qū)崟r(shí)顯示教師顯微鏡下形態(tài)，同時(shí)控制學(xué)生端30臺數(shù)碼顯微鏡，將鏡下形態(tài)進(jìn)行顯示、捕捉或放大，教師端可以一個(gè)屏幕同時(shí)顯示30個(gè)實(shí)時(shí)畫面，也可以將30臺學(xué)生顯微鏡中任一圖像傳送至全體學(xué)生電腦，進(jìn)行示范、監(jiān)控與考核。

（一）應(yīng)用于課堂教學(xué)

顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)可以連續(xù)動態(tài)地顯示顯微鏡下有形成分，其真實(shí)性、清晰度、動態(tài)化是傳統(tǒng)形態(tài)教學(xué)方式無法比擬的。課堂中，教師可以展示不同放大倍數(shù)、不同視野的圖像，師生電腦顯示同一圖片，對重點(diǎn)難點(diǎn)成分可以反復(fù)進(jìn)行觀察和練習(xí)，使學(xué)生很好地了解有形成分的結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系，減少了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一知半解的現(xiàn)象；對于形態(tài)相似的有形成分，可以進(jìn)行圖像對比，使鏡下不同成分在同一屏幕顯示，利于比較與鑒別。課堂上，學(xué)生在鏡下觀察時(shí)，可將典型的形態(tài)學(xué)圖片保存起來，集中整理，作為課程教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容，完善網(wǎng)絡(luò)資源。對于上課時(shí)用電腦玩游戲的同學(xué)，教師可以通過“單機(jī)鎖定”，電腦屏幕黑屏且出現(xiàn)“Freeze Screen”，以此警示學(xué)生。

（二）應(yīng)用于師生交流

傳統(tǒng)的實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生獨(dú)自觀察顯微鏡，當(dāng)有疑問時(shí)，只能由學(xué)生口頭描繪形態(tài)特征，教師走到鏡下觀察后再進(jìn)行口頭解答，由于語言描述、視野移動等原因，師生間交流效果差。而顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的應(yīng)用，更加方便師生、生生之間的交流，使討論更明確，溝通更方便。[4]在平臺上學(xué)習(xí)，可實(shí)現(xiàn)師生實(shí)時(shí)互動，做到“一對一”、“面對面”的授課效果，學(xué)生在顯微鏡下觀察到的形態(tài)可以實(shí)時(shí)地顯示在教師端的電腦屏幕上，教師可通過互動語音交流系統(tǒng)進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)或解答，大大降低了教師的工作強(qiáng)度，且不影響其他同學(xué)的觀察；當(dāng)學(xué)生在鏡下觀察一個(gè)典型視野時(shí)，教師還可將其切換到所有同學(xué)的電腦屏幕上，大家共同討論學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高了指導(dǎo)效率。

（三）應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)考核

形態(tài)學(xué)內(nèi)容的考核以往采用單人顯微鏡下標(biāo)本片展示或者多媒體上投放圖片方式，存在鏡下視野容易被移動、成分形態(tài)放大倍數(shù)過高不夠清晰等弊端，不能反映出學(xué)生的真實(shí)水平。而顯微數(shù)碼互動實(shí)訓(xùn)室的建立，可以采用多種方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，既可教師現(xiàn)場臨時(shí)選取標(biāo)本片，在顯微鏡下移動不同視野，學(xué)生現(xiàn)場作答；也可提前選擇好視野進(jìn)行典型形態(tài)圖片的拍攝，學(xué)生在電腦前直接作答，圖片相對于投影儀上放大的形態(tài)要清晰得多。這樣的考核方式能夠真正地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、辨識顯微鏡下有形成分，而不是流于形式，真正起到強(qiáng)化學(xué)習(xí)的作用。

（四）應(yīng)用于病例討論

病例討論法是醫(yī)學(xué)課程中常用的一種教學(xué)方法。通過具體病例，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用數(shù)碼互動系統(tǒng)，可以在陳述患者的臨床一般資料后，把患者的病理標(biāo)本片即時(shí)展示出來，學(xué)生對照PPT上的臨床資料，與老師一起閱片，共同分析患者的病理性改變，尤其對病理性有形成分的識別最有應(yīng)用價(jià)值。此種方式，更有真實(shí)性、生動性，能夠做到校內(nèi)課堂教學(xué)與臨床零距離接軌，為培養(yǎng)學(xué)生臨床工作思維、適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

三、取得的成效

（一）課堂教學(xué)效果提高

顯微數(shù)碼互動實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)代感強(qiáng)，清晰的顯微鏡下圖像和動態(tài)的顯微鏡下視野激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性。互動性強(qiáng)，教師可以顯示任何一臺顯微鏡下典型形態(tài)，學(xué)生從而可以了解其他同學(xué)觀察到的形態(tài)，達(dá)到了資源共享。交互性強(qiáng)，指導(dǎo)功能強(qiáng)大，教師可以通過系統(tǒng)對單個(gè)學(xué)生進(jìn)行“一對一”通話模式單獨(dú)解答，也可以對學(xué)生共性問題進(jìn)行“一對多”集體講授。監(jiān)控功能有效，教師可知曉學(xué)生顯微鏡觀察的整個(gè)過程，既可隨時(shí)評判觀察質(zhì)量，又可以鎖定方式督促少數(shù)學(xué)生回歸課堂。圖像和錄像采集功能，師生可以在課堂中隨時(shí)拍照和錄像顯微鏡下形態(tài)。經(jīng)過近年的應(yīng)用，我院學(xué)生已經(jīng)拍攝了近千張典型的圖片，豐富了課程資源，為本專業(yè)國家資源庫建設(shè)提供有力的源泉。

（二）實(shí)訓(xùn)考核簡化有效

形態(tài)學(xué)識別技能需要不斷積累，其考核應(yīng)該貫穿教學(xué)始終，主要包括過程考核和期末實(shí)訓(xùn)考核兩大部分。教學(xué)過程中，教師可以通過顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)對學(xué)生觀察目標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，選擇內(nèi)容及時(shí)考核，現(xiàn)場評分，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，及時(shí)解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。在期末實(shí)訓(xùn)考核中，多項(xiàng)實(shí)踐證明，[5-6]接受傳統(tǒng)教學(xué)和顯微數(shù)碼互動教學(xué)的學(xué)生對多媒體播放圖片考核成績差異無顯著性，而采用現(xiàn)場找真實(shí)細(xì)胞的考核方式，兩組之間有顯著性差異，顯微數(shù)碼互動教學(xué)組學(xué)生成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。我院今年也采用了顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，學(xué)生普遍反映考核圖像清晰，方式公平，此系統(tǒng)的應(yīng)用快捷方便，阻止作弊，能夠客觀地考核學(xué)生對形態(tài)學(xué)的掌握程度。

四、結(jié)束語

顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)將圖、文、聲融合一體，將形態(tài)學(xué)觀察、示教、討論、監(jiān)控和考核等多個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，尋求化抽象為具體，將形態(tài)學(xué)內(nèi)容化微觀為宏觀，化虛擬為真實(shí)，引導(dǎo)學(xué)生歸納形態(tài)學(xué)“共性”，鑒別“特性”，達(dá)到“百聞不如一見”、“立竿見影”之效果，有效提高了教學(xué)效果。同時(shí)，系統(tǒng)的圖片保存和錄像功能，可保證課內(nèi)拍攝保存有價(jià)值的圖片和視頻，豐富教學(xué)資源庫，為學(xué)生課后復(fù)習(xí)鞏固提供了有效的途徑。

隨著科技的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)不斷融入醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，如精品課程、QQ、微信等多種教學(xué)手段。通過實(shí)踐，我們切身體會到顯微數(shù)碼互動在形態(tài)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢，我院學(xué)生形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)效果必然得到提高。當(dāng)然，顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)作為近年來一項(xiàng)新興的技術(shù)，我們教師還應(yīng)進(jìn)行更為詳細(xì)的學(xué)習(xí)，充分利用好系統(tǒng)的強(qiáng)大功能，在使用中不斷完善系統(tǒng)。

［1］王霄霞.微博在“外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)”中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012（19）：10-11.

［2］唐忠輝，徐文鑫，侯東暉，等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐環(huán)節(jié)系統(tǒng)及實(shí)施行動導(dǎo)向模式[J].教育教學(xué)論壇，2012（31）：169-172.

［3］龍娟，李雙容，徐四元，等.醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)改革實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（51）：104-106.

［4］黃海嬋，裘娟萍.基于顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的微生物形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].微生物學(xué)通報(bào)，2013（3）：517-519.

［5］趙宏賢，徐富翠.組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課顯微數(shù)碼互動與普通教學(xué)的對比研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007（5）：895-897.

［6］李雷生，楊海霞.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教學(xué)效果比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：105-106.