范滿祥

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者的臨床效果。方法：選取胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組施以開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術(shù)，觀察組施以腹腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術(shù)，比較分析兩組患者圍手術(shù)期情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、易恢復(fù)等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸球部；潰瘍穿孔；開腹手術(shù)；腹腔鏡

【中圖分類號】R656.62.+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0108-02

胃十二指腸球部潰瘍穿孔起病急、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重[1]，如果患者得不到及時搶救和治療，可危機生命。臨床上多采用開腹手術(shù)修補胃十二指腸球部潰瘍穿孔，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)被越來越多運用到臨床，且取得了很好的效果。本次研究旨在分析比較腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月來我院治療的胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，性別不限；②具有手術(shù)指征；③患者簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎功能衰竭疾病，惡性腫瘤疾病、既往史有精神病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例，將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各50例。對照組男24例，女26例，年齡19～60歲，平均年齡（35.8±1.3）歲，病程1～5d，平均病程（2.6±1.3）d。觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，平均年齡（32.9±1.5）歲，病程1～5d，平均病程（2.4±1.5）d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 急性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。有胃、十二指腸潰瘍病史。 腹部立位 X 線片見膈下游離氣體。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前對兩組患者進(jìn)行腸胃減壓，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目股乜垢腥局委煛?/p>

對照組施以傳統(tǒng)的開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術(shù)，具體步驟如下[3]：①全麻處理；②于上腹部正中切開10～12cm，逐層將皮膚切開，在直視下尋找穿孔處，運用3-0可吸收縫合線縫合穿孔；③沖洗腹腔，并置入引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察組施以腹腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補手術(shù)[4]，具體步驟如下：①全麻處理；②于臍下緣切開1cm，建立氧氣氣腹，氣腹壓力為13～15mmHg；③將套管針插入，置入腹腔鏡作為觀察孔，以觀察腹腔情況。在直視下將套管針穿刺于左、右鎖骨中線；④置入相應(yīng)器材吸出腹腔內(nèi)的積液；⑤找到穿孔，運用3-0可吸收縫合線縫合穿孔；⑥沖洗腹腔，并置入引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間等，并分析比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料使用率或百分比（%）表示，組間比較用χ.2檢驗。P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 比較兩組手術(shù)時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者排氣時間、術(shù)中出血量及住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組有2例患者在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，且都為腹腔膿腫；對照組有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%，其中粘連性腸梗阻3例，腹腔膿腫4例，切口感染12例。比較兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃十二指腸球部潰瘍穿孔的發(fā)病機制可能與暴飲暴食、過度勞累、精神緊張等有關(guān)[5]，是上消化道潰瘍常見的并發(fā)癥之一，臨床上利用藥物治療胃十二指腸球部潰瘍獲得了較好的療效。因此，一般采用腹腔鏡技術(shù)對胃十二指腸球部潰瘍穿孔進(jìn)行修補，而并非對患者的胃進(jìn)行大部分切除。利用腹腔鏡技術(shù)修補胃十二指腸球部潰瘍穿孔已有20余年，且近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在不斷完善和發(fā)展，臨床實踐證明，此技術(shù)不但可行性強，而且較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢[6]：①為微創(chuàng)型手術(shù)，對患者機體損傷小，且術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低；②因手術(shù)的全過程腹腔都處于封閉狀態(tài)，腹腔內(nèi)的液體不會損失太多，且因手術(shù)操作少、手術(shù)過程輕柔，對胃腸道的刺激小，這樣能使術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率降低；③腹腔鏡能夠更加清楚地觀察腹腔內(nèi)情況，使清洗腹腔更加徹底，避免異物殘留在腹腔，防止膿腫和繼發(fā)性感染發(fā)生。④手術(shù)操作相對簡單方便，便于外科醫(yī)生掌握，雖費用相對較高，但縮短了治療時間和住院時間，可減輕患者病痛，減少住院費用。總的來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)的治療費用相差很小，不會增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，因患者創(chuàng)傷小，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)，能有效提升患者的生活質(zhì)量。

本研究中，分別給予兩組施以開腹胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)和腔鏡胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組排氣時間、術(shù)中出血量及住院時間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥對比，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)，能夠有效減少患者的恢復(fù)時間和住院時間，具有手術(shù)創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]陸深泉，劉濤，李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012（12）：1069-1071.

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（收稿日期：2015.11.30）