程子文　羅校鋒

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選取78例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組患者接受超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。觀察兩組患者的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對(duì)照組的30.8%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R693.+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0123-01

輸尿管結(jié)石是臨床上泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一[1]，患者常表現(xiàn)為腰腹部劇烈絞痛、可伴有發(fā)熱、血尿等癥狀。該疾病主要見(jiàn)于青壯年，以20～40歲的人群多發(fā)[2]。臨床上常使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療治療輸尿管結(jié)石，但在兩種手術(shù)方法的選擇上仍存在不同看法。為研究?jī)煞N方法治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)劣勢(shì)情況，筆者選擇78位泌尿系結(jié)石患者作為研究，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年1月我院收治的78例尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各 39例。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女21例，平均年齡（39.6±4.7）歲，平均病程（1.5±0.9）年，輸尿管上段結(jié)石15例，中下段結(jié)石24例，碳酸鹽結(jié)石9例，草酸鹽結(jié)石11例，磷酸鹽結(jié)石19例；對(duì)照組中男25例，女14例，平均年齡（37.3±3.9）歲，平均病程（1.8±1.1）年，輸尿管上段結(jié)石17例，中下段結(jié)石22例，碳酸鹽結(jié)石13例，草酸鹽結(jié)石16例，磷酸鹽結(jié)石10例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)：超聲引導(dǎo)下確定輸尿管結(jié)石位置，上端輸尿管結(jié)石患者取仰臥位，中下段輸尿管結(jié)石患者行俯臥位，調(diào)節(jié)并設(shè)定碎石參數(shù)，工作頻率為65～75次/min，沖擊治療次數(shù)為2000～2800次，平均次數(shù)為2300次。患者術(shù)后進(jìn)行抗炎、解痙、止血等治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)：患者術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱。液壓泵持續(xù)灌注下保持輸尿管導(dǎo)管處于視野正中且保持視野清晰，于患側(cè)輸尿管口處將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管管腔內(nèi)。見(jiàn)到結(jié)石后，插入氣壓彈道碎石探針并接觸結(jié)石，從結(jié)石側(cè)面進(jìn)行沖擊。結(jié)石粉碎后，將較大碎石取出，如碎石體積較大應(yīng)再次進(jìn)行碎石。術(shù)后根據(jù)患者自身情況決定是否留置雙J管，如有留置于術(shù)后1個(gè)月拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效判定：痊愈：影像學(xué)檢查無(wú)結(jié)石影，臨床體征完全消失；有效：影像學(xué)檢查無(wú)結(jié)石影，臨床體征減輕；無(wú)效：影像學(xué)檢查仍有結(jié)石影，臨床體征未改變?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者中均出現(xiàn)尿路感染、肉眼或鏡下血尿等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對(duì)照組的30.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

治療輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)方法有外科手術(shù)治療、中藥治療等，雖然傳統(tǒng)治療方法可以緩解患者癥狀，但對(duì)患者機(jī)體造成了不同程度的損傷，并且有些方法并不能徹底消除結(jié)石[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床上新型的治療方法有輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)[4]。

超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)通過(guò)在體外施加聚焦超聲從而使體內(nèi)達(dá)到一定強(qiáng)度的超生波動(dòng)，該種機(jī)械波動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)會(huì)使結(jié)石崩解碎裂，從而排出體外。但該種方法會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)熱量急劇增高從而損傷輸尿管黏膜[5]。體外沖擊波碎石術(shù)治療結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且碎石不易排出體外。輸尿管彈道氣壓碎石術(shù)利用壓縮氣體所產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)氣彈使其高速往返運(yùn)動(dòng)撞擊探針，從而使結(jié)石粉碎。該方法產(chǎn)生熱量少，不會(huì)輸尿管黏膜產(chǎn)生較大損傷，說(shuō)明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)安全性更高。該種手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于手術(shù)體位、輸尿管置鏡方式以及術(shù)中水壓的控制情況。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對(duì)照組的30.8%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.10.08）