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      輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對照研究

      2017-02-05 21:11:46姜海林
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
      關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石療效

      姜海林

      [摘要]目的比較輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法選取2010年1月~2015年6月在我院擇期行外科手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者157例,根據(jù)手術(shù)方式分為鈥激光組(n=110)和常規(guī)組(n=47),分別為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與輸尿管切開取石術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、輸尿管結(jié)石清除情況、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。結(jié)果兩組患者輸尿管結(jié)石總清除率、輸尿管上段結(jié)石清除率和輸尿管中下段結(jié)石清除率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);鈥激光組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05);鈥激光組術(shù)后VAS評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05);兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)相比,同樣有效清除輸尿管結(jié)石,而縮短手術(shù)時間和住院時間,療效滿意。

      [關(guān)鍵詞]輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);順行和逆行;輸尿管結(jié)石;療效

      輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床診治中的常見疾病,大部分繼發(fā)于腎內(nèi)結(jié)石,僅少部分原發(fā)于輸尿管,主要表現(xiàn)為呈絞痛性質(zhì)的疼痛和不同程度的血尿。輸尿管腔內(nèi)結(jié)石若不能有效清除,可形成梗阻或并發(fā)感染、息肉、腫瘤等,導(dǎo)致腎積水、腎實質(zhì)壓迫變薄,造成腎功能損害,嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎功能喪失,對患者生命健康造成嚴(yán)重不良影響。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和輸尿管切開取石術(shù)均為治療輸尿管結(jié)石的常用手段,均可有效清除結(jié)石。為探討兩種手術(shù)方式在輸尿管結(jié)石治療中的優(yōu)劣,本研究觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果,并與輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行比較?,F(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取2010年1月~2015年6月我院擇期行外科手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者157例,均經(jīng)超聲、靜脈腎盂造影或CT檢查及手術(shù)確診,排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常、凝血功能障礙、輸尿管解剖結(jié)構(gòu)異常及其他不能耐受手術(shù)或不能配合治療者。將上述納入研究對象根據(jù)手術(shù)方式分為鈥激光組110例118側(cè),常規(guī)組47例57側(cè),兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石部位、結(jié)石最大直徑等一般資料上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      1.2手術(shù)方法

      鈥激光組行硬膜外麻醉,逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石,均采用9.8F的輸尿管硬鏡(購自Richard Wolf公司),鈥激光能量調(diào)整至1.0JX30Hz。常規(guī)組行腹腔鏡或開放輸尿管切口取石行全麻,兩組均按各自常規(guī)手術(shù)方法施行,術(shù)中常規(guī)留置雙J管1~6周,根據(jù)具體情況決定拔管時間。所有患者均于術(shù)后1個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片或B超,觀察輸尿管結(jié)石清除情況。

      1.3觀察指標(biāo)

      詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時間及術(shù)后1個月結(jié)石清除情況,并采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1不同手術(shù)方式治療后1個月結(jié)石清除率的比較

      兩組患者輸尿管結(jié)石總清除率、輸尿管上段結(jié)石清除率和輸尿管中下段結(jié)石清除率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可見輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中均具有較滿意的效果,且兩種治療手段無顯著性差異。見表2。

      2.2不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石術(shù)中及術(shù)后情況的比較

      鈥激光組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);鈥激光組術(shù)后VAS評分明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可縮短手術(shù)時間,對機(jī)體損傷較輕,患者術(shù)后恢復(fù)較快,優(yōu)于切開取石術(shù)。見表3。

      2.3不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

      鈥激光組組患者110例,術(shù)后出現(xiàn)輸尿管穿孔4例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%;常規(guī)組患者47例,術(shù)后出現(xiàn)尿液外滲和切口感染各2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。上述患者出現(xiàn)并發(fā)癥后,采取相應(yīng)措施處理后均好轉(zhuǎn),兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.767,P>0.05)。

      3討論

      輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見、多發(fā)疾病,占泌尿系結(jié)石的33%~54%,主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛和血尿,大部分患者同時伴有消化系統(tǒng)癥狀,如惡心、嘔吐等,部分患者無明顯癥狀。對于用藥保守治療效果欠佳,或為避免腎功能受損、輸尿管結(jié)石并發(fā)感染、疼痛反復(fù)發(fā)作的輸尿管結(jié)石患者,臨床常采用外科手術(shù)清除輸尿管結(jié)石,包括體外震波碎石、氣道彈壓碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石等。鈥激光是以YAG為激活酶質(zhì),摻敏化離子cr、激活離子Ho、傳能離子Tm的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)而制成的固體脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近幾年國內(nèi)開始應(yīng)用于臨床的一種新術(shù)式,可通過設(shè)置不同能量一脈沖一功率等參數(shù)將各種成分和密度的結(jié)石高效粉碎至粉末狀或直徑低于3mm,使其易于排出。此外,由于鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱,振幅小,結(jié)石不易在碎石時被上推移位至腎盂,碎石率高,且鈥激光的脈沖能量大部分被水吸收,可減輕對周圍正常組織造成的損傷,同時輸尿管鏡直視下碎石,可避免對黏膜造成局部直接損傷,術(shù)后輸尿管出血、穿孔或狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低,故輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可高效清除輸尿管腔內(nèi)結(jié)石,且安全性較好。本研究結(jié)果顯示,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率低于腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù),但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,而手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分及術(shù)后住院時間均明顯低于腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù),證實輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中具有較滿意的效果,其在輸尿管上段、中下段結(jié)石清除中與切開取石術(shù)具有相近的效果;此外,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)時間短,術(shù)后VAS評分低及術(shù)后住院時間短,提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可可縮短手術(shù)時間,對機(jī)體損傷較輕,患者術(shù)后恢復(fù)較快,與切開取石術(shù)相比,具有一定的優(yōu)勢。逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡在輸尿管結(jié)石治療中具有其獨特的優(yōu)勢,考慮與以下幾點有關(guān):(1)輸尿管鏡可清晰顯露結(jié)石位置,鈥激光的光纖直接對準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行碎石,一般不會發(fā)生輸尿管出血,可保持視野清晰,利于結(jié)石處理;(2)鈥激光粉碎后結(jié)石顆粒小(直徑<3mm),容易經(jīng)輸尿管排出,故結(jié)石清除率高;(3)碎石時不易推動結(jié)石移位,結(jié)石逆行腎盂的概率較低,不會因結(jié)石移位而導(dǎo)致結(jié)石殘留,碎石操作過程連續(xù)易行;(4)鈥激光具有氣化、切割和電凝功能,術(shù)中對于合并有包裹性息肉的輸尿管結(jié)石,可同時切除息肉;而對于合并輸尿管狹窄的患者,也可利用鈥激光進(jìn)行腔內(nèi)切開;(5)對于嵌入輸尿管黏膜內(nèi)的結(jié)石,輸尿管鏡下可用光纖或?qū)Ыz將其分離后擊碎排出,并可避免將結(jié)石推入黏膜內(nèi),增加碎石難度。(6)輸尿管鏡直視下碎石,對輸尿管損傷小,術(shù)后纖維瘢痕形成少,減少輸尿管狹窄。

      綜上所述,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可有效清除輸尿管結(jié)石,有效縮短患者手術(shù)時間和住院時間,且安全性較好,是治療輸尿管結(jié)石的一種理想的手術(shù)方法。

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