張丹丹　胡小芳

【摘要】探討卵泡發(fā)育不良的病因病機及運用補腎疏肝活血法治療卵泡發(fā)育不良的理論基礎，分析運用補腎疏肝活血法在促進卵泡生長、成熟、破裂中的作用，為中醫(yī)藥治療卵泡發(fā)育不良提供一定的臨床參考。

【關鍵詞】卵泡發(fā)育不良；中醫(yī)藥療法；補腎疏肝活血

【中圖分類號】R711.59 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0147-02

卵泡發(fā)育不良 （follicular maldevelopment，FM ） 是指卵泡晚期， 卵泡生長始終不能達到成熟卵泡大小， 且功能差， 分泌雌激素不足，臨床檢查宮頸評分不能達到應有高值（>10分）[1]。卵泡發(fā)育不良是引起排卵障礙性不孕的常見原因之一，主要表現為卵泡發(fā)育停滯、卵泡閉鎖、未成熟卵泡排卵三種形式。西藥促排治療易引起卵巢早衰，并發(fā)多胎和卵巢過度刺激綜合征[2]。西醫(yī)治療繭排卵率高，妊娠率低，易引起自然流產。近年來，筆者用中醫(yī)補腎疏肝活血法在治療卵泡發(fā)育不良，取得了較好療效。

1 病因病機

卵泡發(fā)育主要受下丘腦-垂體-卵巢軸和卵巢局部細胞因子的調控。卵巢、子宮血供不良可以影響卵泡的發(fā)育。劇烈的精神刺激，抑郁、焦慮等不良的情緒變化可導致卵泡發(fā)育延遲，使月經周期延長。這被認為是應激因素導致月經周期延長，甚至閉經的主要機制[3-6]。

中醫(yī)學對卵泡發(fā)育不良沒有直接記錄，其臨床癥狀為月經后期、閉經、不孕等，偶見于中醫(yī)學“無子[BF]”、“[BFQ]斷緒”及月經不調[7]的文獻中。腎藏精，主生殖。腎氣充盛，月經來潮。腎是孕育的生理基礎，若腎氣虛弱，腎中精氣缺乏，胞脈失養(yǎng)，卵泡不能發(fā)育成熟，腎氣虛弱，推動無力，可致排卵時缺少內在的推動力，卵泡不能排出，引起無排卵性不孕。所以腎氣虧虛是引起本病最主要的原因。肝腎同源，兩者在生理相互滋養(yǎng)，病理上相互影響。女子以肝為先天之本，肝藏血，主疏泄，能條暢氣機，氣機暢達，氣血運行通調，沖任胞宮氣血調達，卵子能正常發(fā)育；肝氣郁結，肝失疏泄，沖任氣血瘀滯，可阻礙卵子排出。女性以血為本，以氣為順，血和氣相互依存，相互影響。氣血不和，氣滯血瘀，則沖任胞脈失于濡養(yǎng)，瘀阻脈絡影響二精相合，故不孕因此而成。

2 補腎疏肝活血法的理論基礎

補腎疏肝活血法從整體出發(fā)，以調節(jié)機體內分泌，促進卵泡發(fā)育?！秲冉洝罚骸芭佣叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子” 天癸源于先天， 藏于腎，又受后天水谷精微的滋養(yǎng)，腎氣旺盛，天癸充實，月經才能按時來潮《女科要旨》：“種子之法，即在于調經之中”?！杜普凇吩疲骸澳芯珘讯浾{，有子之道也。”《丹溪心法》也指出：“經水不調，不能成胎?！备尾匮I藏精，精能化血，血能生精，精血互相滋生，精充血旺，生殖有源。腎主封藏，肝主疏泄，一藏一泄，互相協調，子宮藏泄有期，卵子才能發(fā)育正常并排出。腎氣盛，沖任、胞脈通盛是月經正常的基本條件，也是卵泡發(fā)育的基礎。

下丘腦-垂體-卵巢軸的激素調節(jié)是卵泡發(fā)育的主要環(huán)節(jié)。影響卵泡發(fā)育關鍵的中樞性機制是下丘腦分泌的GnRH的變化[8]。補腎疏肝方法能夠調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，促進卵泡的發(fā)育，能夠提高排卵率。卵巢血供與卵泡發(fā)育及生殖內分泌存在相互協調和互為影響的關系，補腎疏肝活血能從整體上調節(jié)內分泌，對下丘腦—垂體—卵巢軸起一定的作用。

3 補腎疏肝活血法的臨床應用

方劑：促卵泡湯。

組方：白芍20g，熟地10g，菟絲子15g，枸杞子12g， 覆盆子15g，女貞子10g，鹿角霜10g， 仙靈脾10g， 當歸10g， 丹參10g， 柴胡12g， 赤芍10g，香附10g，郁金8g，黨參15g，茯苓12g。

功用：補腎疏肝，養(yǎng)血活血。

辨證加減：偏陰虛者加龜板15g、生地10g、旱蓮草10g；偏陽虛者加杜仲15g、巴戟天10g， 偏氣虛者加山藥12g，炙黃芪10g。

服用方法：于月經周期第5天開始服藥，水煎服，每日一劑，分兩次溫服，連服14天。

接語：全方補而不膩，藥性平和。方中白芍、熟地、枸杞子、女貞子、覆盆子補肝腎陰，養(yǎng)血填精；菟絲子既能補陽又能益陰；仙靈脾取“陽中求陰，陰中求陽”之意。張介賓曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。” 腎陰陽互補，腎精充實。鹿角霜為血肉有情之品，能滋腎填精，輔以黨參、茯苓能益氣健脾，補益后天?，F代藥理研究表明[9]，鹿角霜含有雌二醇及蛋白質，能促使子宮的生長發(fā)育， 提高機體的生育力。柴胡、郁金、香附可疏肝理氣，調節(jié)肝的疏泄功能促進氣血運行；當歸可養(yǎng)血活血，增加卵巢局部血流量；赤芍歸肝經，能活血散瘀。活血化瘀藥有改善盆腔血液微循環(huán)的作用，使卵巢和子宮的供血增強，以改善盆腔內環(huán)境。

4 典型病例

病案1 張某，女，31歲，G3P1，人流2次，2009年剖宮產一女嬰，體健。產后于2010年、2012年意外懷孕兩次，均行人工流產術，從2014年5月開始計劃懷孕，至今未孕。月經3-627-40d，人流術后月經量減少，色黯，偶有小血塊，經行小腹部涼痛，舌質黯，舌尖及舌邊瘀點，苔白潤，脈沉弱。平時畏寒怕冷，手腳涼，冬秋季加重；腰酸膝軟，小便清長，容易心煩急躁，陰道分泌物量多色白，質地稀薄，查內分泌七項：正常，抗體五項均陰性，子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管通暢，B超監(jiān)測卵泡竇卵泡8～9個，卵泡發(fā)育至13～14mm萎縮。診斷為卵泡發(fā)育不良性不孕癥。辨證為腎虛肝郁，沖任虛寒；治以益腎疏肝，養(yǎng)血活血，溫經散寒，調理沖任。于月經周期第5天始給予促卵泡湯加杜仲15g，巴戟天10g，水煎服，連用14d/周期。用藥第2個月經周期中B超監(jiān)測卵泡最大為15mm，第3個月經周期卵泡發(fā)育成熟并排出。3個月后來診已孕52余天，無任何不適，超聲示宮內早孕。

病案2 孔某，女，26歲，已婚未孕。平素腰膝酸軟，神疲乏力，氣短懶言，精神抑郁，月經25～36d一行，持續(xù)5天干凈，月經量少色淡暗，有小血塊，經前乳房脹痛，心情急躁，經期不思飲食，偶有腹瀉，脈沉弦尺弱，舌淡苔薄白，多次檢測卵泡：卵泡發(fā)育小，于14～15cm排出。辨證屬腎虛肝郁脾虛；治則溫腎舒肝，健脾養(yǎng)血活血。藥用促卵泡湯加山藥12g，炙黃芪10g，水煎服，從月經周期第5天開始服用，連服14d/周期。服藥1個周期后，諸證減輕，經量增加，經行腹瀉基本消失，脈沉弱，繼服用3個月經周期，監(jiān)測卵泡發(fā)育至20mm，排卵良好，并指導于排卵日同房，于服藥第四月經周期受孕。

5 體會

卵泡發(fā)育正常是妊娠的重要條件之一，卵泡的生長發(fā)育受多種因素制約，主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)，也與卵巢局部微環(huán)境有關，其作用機制未完全闡明，中藥促卵泡生長發(fā)育的機制需要更深入系統(tǒng)的研究。現代藥理認為[10]補腎疏肝藥能調節(jié)垂體對下丘腦的反應，具有改善內分泌調節(jié)的功能，能促進卵泡的發(fā)育成熟排出；也能提高機體的免疫功能；活血化瘀藥能改善盆腔的血供，改善盆腔微環(huán)境。筆者應用補腎活血疏肝法在臨床中取得了一定的療效，但中藥治療時間長，缺少統(tǒng)一的治療思路，需進一步研究此方法。

參考文獻

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（收稿日期：2015.11.28）