陳洋　王凌云　尤元敏　王晨曦　王明月

【摘要】手足口病是一種兒童常見傳染病，預防本病的發(fā)生是降低本病發(fā)生率的重要措施。中藥具有簡、便、效、廉，副作用小的特點。應在兒童手足口病的預防中積極推廣。

【關鍵詞】手足口??；中藥預防；兒童

【中圖分類號】R725.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0149-02

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是一種夏秋季節(jié)嬰幼兒多發(fā)病，具有病情較重、傳染性強等特點，造成了嬰幼兒家長和社會的恐慌，但目前尚未有絕對有效的針對性治療方法，故對手足口病的預防是降低手足口病發(fā)病率的重要手段。本文通過對近年手足口病的流行情況、現(xiàn)有的手足口病預防手段研究并結合臨床治療手足口病的認識，探討中醫(yī)預防手足口病的相關方法，以求為今后預防手足口病工作提供一定參考。

1 概述

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童， 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。引起手足口病的腸道病毒主要為CoxA16型與EV71型， 大多數(shù)由CoxA16型引發(fā)[2]，但近年相關研究表明，EV71基因型別的變化和易感宿主的累積被認為是手足口病在某一地區(qū)間歇性暴發(fā)或流行的主要原因[3]。

手足口病是我國法定報告管理的丙類傳染病[4]。該疾病以手足肌膚、口咽部皰疹為主要特征，常伴有口痛、厭食、低熱等癥狀，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫以及腦炎等，其中個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。

1957年于新西蘭首次報告手足口病，之后在各大洲相繼出現(xiàn)，并引發(fā)多次大規(guī)模流行，日本是歷史上記載發(fā)生手足口病最多的國家。國內(nèi)首例手足口病出現(xiàn)在1981年的上海[5]之后在全國多地發(fā)生大流行，其中山東省為手足口病的多發(fā)地區(qū)。手足口病的時間分布存在5～6月和9～10月兩個高峰期， 且有第一高峰強于第二高峰的特點[6] ?，F(xiàn)代醫(yī)學對于手足口病并沒有針對性治療手段，所以預防對于手足口病意義重大，在倡導現(xiàn)代醫(yī)學對于手足口病預防措施的基礎之上，更應該積極發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，積極尋求中醫(yī)學的預防方法。

2 手足口病的中醫(yī)學認識

古代中醫(yī)并沒有“手足口病”的病名，當下大多數(shù)醫(yī)家將手足口病劃分至中醫(yī)學“溫病”的范疇，但是對于其具體的歸屬問題并未達成統(tǒng)一的意見。

臨床常將傳染性強、引起大流行的稱為溫疫；傳染性及流行性較小的稱為溫?。桓惺軙r毒邪氣引起急性發(fā)熱、局部紅腫熱痛、潰爛、肌膚斑疹的可稱為溫毒[7]，亦有醫(yī)家提出手足口病屬于“微疫”，因為屬于自限性疾病，并且絕大多數(shù)預后良好，危重癥甚至導致死亡者比例很小，故本病屬于“微疫”或“雜疫”而非“大疫”[8]的具體歸屬問題尚無同意定論，值得探討。

臨床大都把手足口病病因歸結為外感時行邪毒、疫毒，包括風熱疫氣，燥熱疫毒，濕熱疫毒等。但筆者認為手足口病的發(fā)病不外乎濕、熱兩方面相互作用的結果，《醫(yī)門棒喝· 濕溫》曾有描述：“濕溫者，以夏令濕盛，或人體陽虛多濕，而感四時雜氣，遂成濕溫。雖四時皆有，而夏秋為多。濕熱二氣膠粘，淹纏難愈。如從下受，則足腫體重；上受，則頭目昏悶，胸滿腹膨，乍寒乍熱，胃不思食，渴不欲飲，大便溏泄，頻而不爽；小便黃赤，短而不利?；蜃凕S疸，或化瘧痢，皆濕熱二氣合病也”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學對腸道病毒的研究， 雖然造成手足口病的病毒多樣，但是該類病毒均適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播， 并且對于紫外線及干燥敏感[9]。這在一定程度上說明了手足口病與濕、熱是密切相關的。

手足口病的病機根據(jù)當代醫(yī)家的觀點可分為外因致病說，內(nèi)、外因致病說，內(nèi)因致病說。其中對于內(nèi)、外因致病學說的解釋為內(nèi)濕、濕熱與外邪相因，指小兒脾濕內(nèi)蘊或濕熱內(nèi)蘊，外感時邪疫毒，時邪疫毒與內(nèi)生之濕或濕熱相因為?。煌飧袝r邪疫毒，內(nèi)蘊濕熱，心火熾盛，三者相因為病；內(nèi)有伏熱，外感時毒溫邪，小兒飲食不節(jié)，脾積熱內(nèi)伏或素體腸胃伏熱，外感時毒溫邪，內(nèi)外搏結上蒸口舌，而發(fā)為口舌皰疹、潰瘍[7]。薛生白《濕熱病篇》曾云：“濕熱乃陽明太陰同病也……此皆先有內(nèi)傷， 再感客邪， 非由腑及之謂?！笔肿憧诓∈墙陙砣藗冃抡J識到的一種疾病，在古代醫(yī)籍中還未找到完全契合的病種，因此難以用單純的內(nèi)因或者外因來解釋這一疾病的發(fā)生與發(fā)展，中醫(yī)學講求整體思維，當下人們不僅所處環(huán)境與以往差異巨大，人自身的體質(zhì)亦發(fā)生很大的改變，所以臨床在認識手足口病時更要傾向于內(nèi)外因致病說。

3 中醫(yī)學對于手足口病的預防

2009 年《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南》中強調(diào)“嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證”?，F(xiàn)代醫(yī)學對于手足口病的防治主要是從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三方面入手。中醫(yī)學預防手足口病重點強調(diào)保護易感人群，阻斷發(fā)病途徑，可盡量減少手足口病的發(fā)生，本病的預防應從日常生活習慣和藥物防護兩方面著手考慮。

3.1 建立良好生活習慣 首先，此疾病多發(fā)于夏秋季節(jié)，正是多濕、多熱的季節(jié)，應盡量減少到人群聚居地活動，防止?jié)駸嵬馇?，更是防止接觸疫毒。其次，中醫(yī)辨證手足口病為時邪疫毒侵犯肺脾，外透肌表，素有脾胃積熱者更易受時邪疫毒的侵襲而發(fā)病。且本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，以濕熱為患。薛生白《濕熱病篇》云：“若濕熱之證， 不挾內(nèi)傷， 中氣實者， 其病必微， 或有先因於濕， 再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕， 標本同病”。中醫(yī)講求“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“中氣實者， 其病必微”，所以兒童要合理休息和運動，使身體處于一種平和狀態(tài)，并且尤為注意的是素有脾胃積熱的嬰幼兒要少食肥甘厚味，飲食宜清淡，宜服用梨汁、蘋果汁、西瓜汁、荸薺汁等，不宜食用辛辣食物，不宜食用發(fā)物[10]，以防脾胃積熱加重而更易罹患此病。

3.2 中藥防護 在本病流行時期，可以適當使用中藥加強防護。本病多濕、多熱，易侵犯肺脾，因此在預防上重點在于維護肺之宣發(fā)肅降和脾之運化水濕之功能，體內(nèi)無多余濕熱，外邪亦不易侵犯機體，則可預防疾病的發(fā)生。同時注意固護胃氣，正氣充足，即便感受外邪，機體正氣也可盡快將其驅(qū)逐于體外。

衛(wèi)生部《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南2009年版》曾提出在手足口病流行期間素有內(nèi)熱的患兒可用白菊花、生甘草、生山楂加冰糖泡水飲用；而素有脾胃虛弱者用生薏米、扁豆加冰糖適量，煮粥調(diào)服。

有學者提出手足口病流行期服用具有清熱解毒、生津化濕功能的中藥制劑，如以金銀花、蘆根、板蘭根、淡竹葉、生甘草為主的方劑，對于有潰瘍、口氣臭的孩子，可用藿香、生石膏、防風、淡竹葉煎水飲用[10]，可起到早期預防疾病發(fā)生的作用。另使用內(nèi)服藥的同時可配合一定的外洗法，如用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煎湯外洗手足部或者漱口用。

還有學者提出在預防手足口病時可使用紅景天，《本草綱目》中曾提出以紅景天“煎水浴小兒，去煩熱驚氣，風疹惡癢，小兒丹毒及發(fā)熱”，并根據(jù)現(xiàn)代研究紅景天有“有促進T 細胞功能，進而促進細胞免疫”的功效[11]，因而可選用紅景天來預防手足口病。

秦煥梅[12]將400 例兒童隨機分成兩組， 治療組200例， 對照組200例，治療組給予中醫(yī)預防，方選黃芪12g，防風9g，蒼術9g，升麻9g，藿香6g，板藍根12g，甘草3g。水煎服，日一劑， 連用5d。對照組給予講究個人衛(wèi)生， 不用藥物預防。治療組與對照組比較，治療組發(fā)病率15%，對照組發(fā)病率46%，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

張英[13]觀察中藥方劑在降低疾病流行期間集體密切接觸者發(fā)病率的效果，在手足口病流行期間，對相應轄區(qū)發(fā)病者所在班級的兒童定點發(fā)放由生黃芪、銀花、藿香、蘆根、野菊花、生山楂、生甘草配制的中藥制劑，對比其他未進行中藥預防的轄區(qū)，發(fā)病率明顯降低。

由此可見中藥有預防手足口病的作用，并且在預防手足口病的過程中，中藥的選擇多以“清熱化濕”為根本，注意固護胃氣，以“正氣存內(nèi)，邪不可干”為預防手足口病的出發(fā)點，結合患兒自身的體質(zhì)，所在地區(qū)的氣候環(huán)境特點，選擇相應的藥物。中藥預防手足口病的方法可通過進一步大樣本的臨床觀察以全面向社會推廣。

4 結語

手足口病是當前臨床中不可忽視的一個問題，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢，并且在農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)更為突出。而夏秋季節(jié)正是其發(fā)病的高峰期，在沒有特效治療藥的情況下，預防其發(fā)生是減少本病發(fā)病率的重要措施。中醫(yī)學“未病先防”的理念與手足口病的預防需要相契合，并且中藥具有價格低廉、副作用小的特點，因此應該積極推行切實有效的中醫(yī)預防手足口病的措施，以降低該疾病的發(fā)病率，維護廣大兒童的健康成長。

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（收稿日期：2015.10.19）