NBNA測評在新生兒黃疸中的應(yīng)用及其對急性膽紅素腦病的預(yù)測價(jià)值

何敏斯 莫秀聰 黃炎珍 王燕玲

NBNA測評在新生兒黃疸中的應(yīng)用及其對急性膽紅素腦病的預(yù)測價(jià)值

何敏斯 莫秀聰 黃炎珍 王燕玲

目的 探討新生兒神經(jīng)行為能力(NBNA)測評在新生兒黃疸中的應(yīng)用及其對急性膽紅素腦病的預(yù)測價(jià)值。方法 158例黃疸新生患兒(其中并發(fā)急性膽紅素腦病51例),依據(jù)膽紅素水平分為高素組(46例,膽紅素水平＞350 μmol/L)、中素組(73例,膽紅素水平201～350 μmol/L)和低素組(39例,膽紅素水平100～200 μmol/L),所有患兒均在出生后28 d內(nèi)進(jìn)行膽紅素水平檢測,并應(yīng)用NBNA量表進(jìn)行神經(jīng)行為能力測評,及采用自動聽性腦干誘發(fā)電位(AABR)測量儀檢測急性膽紅素腦病,統(tǒng)計(jì)分析所有患兒膽紅素水平、NBNA評分和AABR檢測情況,以及NBNA測評對急性膽紅素腦病的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 在患兒NBNA評分方面,高素組＜中素組＜低素組,在急性膽紅素腦病發(fā)生率方面,高素組＞中素組＞低素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；NBNA測評預(yù)測急性膽紅素腦病的陽性預(yù)測值為77.97%,陰性預(yù)測值為94.95%,敏感度為90.20%,特異度為87.85%,準(zhǔn)確度為88.61%。結(jié)論 NBNA測評與黃疸新生患兒膽紅素水平有關(guān),可有效反映新生兒黃疸病情,且在預(yù)測患兒發(fā)生急性膽紅素腦病方面具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,有利于指導(dǎo)臨床治療,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

新生兒；神經(jīng)行為能力；黃疸；急性膽紅素腦?。活A(yù)測

黃疸是新生兒疾病中最常見的癥狀與體征之一,其發(fā)生機(jī)制為膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致,隨膽紅素增多,可導(dǎo)致肝臟(肝細(xì)胞)的負(fù)擔(dān)增加,致使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài),最終引起肝功能受損,嚴(yán)重危害新生患兒的身體健康［1］。而隨著患兒膽紅素的不斷升高,可并發(fā)急性膽紅素腦病,急性膽紅素腦病是由于游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,并對腦組織產(chǎn)生毒性作用所致,其毒性作用可分為可逆、治療后可逆、不可逆三個(gè)階段［2,3］。因此,如何有效快速監(jiān)測黃疸新生患兒血清內(nèi)膽紅素變化,于早期及時(shí)診治急性膽紅素腦病,以降低膽紅素對神經(jīng)的毒性作用,有利于提高對患兒的療效和預(yù)后水平。對此,本院通過對NBNA測評在新生兒黃疸中的應(yīng)用及其預(yù)測急性膽紅素腦病發(fā)生進(jìn)行研究分析,取得了較為良好的成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院確診治療的黃疸新生患兒158例,其中并發(fā)急性膽紅素腦病的有51例,依據(jù)膽紅素水平分為高素組(46例,膽紅素水平＞350 μmol/L)、中素組(73例,膽紅素水平201～350 μmol/L)和低素組(39例,膽紅素水平100～200 μmol/L)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②日齡0～15 d；③患兒家屬簽署知情同意書；④胎齡36～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；②伴有其他腦部疾??；③伴有代謝性疾病、先天畸形、貧血。高素組男31例,女15例,日齡1～13 d,平均日齡(8.21±3.28)d,胎齡36～40周,平均胎齡(39.98±2.04)周；中素組男48例,女25例,日齡1～14 d,平均日齡(8.11±3.31)d,胎齡36～41周,平均胎齡(40.32±2.13)周；低素組男29例,女10例,日齡1～14 d,平均日齡(8.36±3.22)d,胎齡36～40周,平均胎齡(40.56±2.42)周。三組患兒性別、日齡、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒均在出生后28 d內(nèi)進(jìn)行膽紅素水平檢測,并應(yīng)用NBNA量表進(jìn)行神經(jīng)行為能力測評,及采用AABR測量儀檢測急性膽紅素腦病,統(tǒng)計(jì)分析所有患兒膽紅素水平、NBNA評分和AABR檢測情況,以及NBNA測評對急性膽紅素腦病的預(yù)測價(jià)值。

1.2.2 AABR檢測 患兒均采用AABR測量儀(ACCUSCREEN型,德國MEDSEN公司)和IP-300型耳塞式耳機(jī)進(jìn)行測評,測評前口服水合氯醛入睡后,將記錄電極、參考電極和地極分別固定于頭頂正中、同側(cè)耳垂和前額,單耳輸入疏波短聲,參數(shù)設(shè)置為強(qiáng)度75 dBnHL,波寬0.1 ms,重復(fù)率11.4/s,帶通濾波150～3000 Hz,疊加2000次,解析時(shí)間15～20 ms,對側(cè)耳施于35 dBnHL白噪聲掩蔽,每耳測試3次,儀器自動判定“通過”或“不通過”,通過為正常,不通過為異常。

1.2.3 膽紅素檢測與分組 所有患兒在條件允許下進(jìn)行經(jīng)皮抽取靜脈血2ml,置入無菌抗凝試管中,常規(guī)分離血清,并進(jìn)行膽紅素水平檢測。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NBNA評分標(biāo)準(zhǔn)［5］NBNA檢查在環(huán)境安靜、半暗、溫暖的室內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)行,檢查時(shí)間在喂奶1 h后,限時(shí)10min,檢查項(xiàng)目包括行為能力6項(xiàng),主動、被動肌張力8項(xiàng),原始反射3項(xiàng),一般狀態(tài)3項(xiàng),共20項(xiàng)；每項(xiàng)評分有3個(gè)分度(0、1、2分),滿分為40分,得分越低表示神經(jīng)行為能力越低,得分在36～40分為正常,＜36分為異常。

1.3.2 急性膽紅素腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］血清膽紅素水平明顯增高,頭顱核磁共振成像(MRI)顯示基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和內(nèi)囊的影像學(xué)異常,且AABR檢查為不通過。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒NBNA評分、急性膽紅素腦病發(fā)生情況比較 在患兒NBNA評分方面,高素組＜中素組＜低素組,在急性膽紅素腦病發(fā)生率方面,高素組＞中素組＞低素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 NBNA測評對急性膽紅素腦病的預(yù)測情況 NBNA測評預(yù)測急性膽紅素腦病的陽性預(yù)測值為77.97%(46/59),陰性預(yù)測值為94.95%(94/99),敏感度為90.20%(46/51),特異度為87.85%(94/107),準(zhǔn)確度為88.61%(140/158)。見表2。

表1 三組患兒NBNA評分、急性膽紅素腦病發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

表1 三組患兒NBNA評分、急性膽紅素腦病發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

注：與高素組比較,aP＜0.05；與中素組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) NBNA評分(分)急性膽紅素腦病發(fā)生情況高素組 46 29.68±4.59 26(56.52)中素組 73 34.02±4.81a22(30.14)a低素組 29 38.63±2.03ab3(7.69)ab

表2 NBNA測評對急性膽紅素腦病的預(yù)測情況(n)

3 討論

新生兒黃疸是臨床上新生兒時(shí)期的一種常見病,表現(xiàn)為血清內(nèi)膽紅素濃度升高,隨著膽紅素水平不斷升高及侵入腦部,可致使急性膽紅素腦病的發(fā)生,嚴(yán)重危害患兒的身體健康和發(fā)育［7］。目前,可通過檢測血清內(nèi)膽紅素水平監(jiān)測新生兒黃疸的病情,但在預(yù)測急性膽紅素腦病發(fā)生方面,效果欠佳。有研究報(bào)道,AABR檢查可通過檢測腦部視覺誘發(fā)電位反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能,進(jìn)而診斷急性膽紅素腦病的發(fā)生,但此時(shí)患兒腦神經(jīng)系統(tǒng)已處于損傷狀態(tài),其治療難度也隨之上升［8］。

周柏林等［9］研究表明,隨著時(shí)間的延長,黃疸新生患兒的膽紅素可通過血液循環(huán)侵入腦部,并對神經(jīng)元造成毒性損害,導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損,后遺癥主要表現(xiàn)為聽力障礙和腦癱。謝曉梅等［10］研究顯示,在新生兒黃疸中,膽紅素水平高的患兒更容易并發(fā)急性膽紅素腦病,進(jìn)而損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng),使患兒表現(xiàn)為神經(jīng)行為能力下降。本院通過對NBNA測評在新生兒黃疸中的應(yīng)用及其預(yù)測急性膽紅素腦病發(fā)生進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)高素組患兒NBNA評分明顯低于中素組,中素組患兒NBNA評分明顯低于低素組,高素組患兒急性膽紅素腦病發(fā)生率明顯高于中素組,中素組患兒急性膽紅素腦病發(fā)生率明顯高于低素組,在急性膽紅素腦病發(fā)生率方面,表明黃疸新生患兒血清膽紅素水平越高,其NBNA評分越低,發(fā)生急性膽紅素腦病的幾率越高,提示NBNA評分可在一定程度上反映患兒血清膽紅素水平,有利于醫(yī)師了解患兒病情,且與急性膽紅素腦病的的發(fā)生有關(guān)；NBNA測評預(yù)測急性膽紅素腦病的陽性預(yù)測值為77.97%,陰性預(yù)測值為94.95%,敏感度為90.20%,特異度為87.85%,準(zhǔn)確度為88.61%,表明NBNA測評在預(yù)測急性膽紅素腦病發(fā)生方面具有良好的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,提示NBNA測評是根據(jù)新生兒的反應(yīng)判斷其腦部發(fā)育情況的一種無創(chuàng)方法,可有效評估新生兒神經(jīng)調(diào)節(jié)狀態(tài)及其調(diào)節(jié)穩(wěn)定性,進(jìn)而反映新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài),因此醫(yī)師應(yīng)重視NBNA測評顯示異常的患兒,并對患兒作進(jìn)一步的檢查,以更準(zhǔn)確診斷急性膽紅素腦病的發(fā)生［11］。

綜上所述,NBNA測評可有效反映新生兒黃疸病情,且在預(yù)測患兒發(fā)生急性膽紅素腦病方面具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,有利于指導(dǎo)臨床治療,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

［1］吳娟.黃疸的鑒別診斷.中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):293.

［2］任常軍,萬麗,李然,等.腦干誘發(fā)電位技術(shù)在新生兒急性膽紅素腦病早期診斷中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):563-565.

［3］田軍,魏仁國.急性膽紅素腦病的高危因素及MRI、BAEP的診斷價(jià)值.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):906-907.

［4］郭潔.C-反應(yīng)蛋白測定對新生兒黃疸的診斷價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(19):2688-2689.

［5］吳小波,邱銳琴,張麗靜.新生兒高膽紅素血癥NBNA檢查分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(7):1173-1174.

［6］蒙丹華,潘新年.新生兒急性膽紅素腦病早期診斷的研究進(jìn)展.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(5):344-347.

［7］彭嘉恒,楊冰巖,賴春華,等.MRI和BAEP對急性膽紅素腦病診斷價(jià)值分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23):5214.

［8］吳青林.新生兒高膽紅素血癥神經(jīng)毒性作用的監(jiān)測.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):56-58.

［9］周柏林,王全震,呂清秀,等.高膽紅素血癥新生兒腦脊液膽紅素檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值探討.中國婦幼保健,2013,28(17): 2728-2730.

［10］謝曉梅,梁勇.高膽紅素血癥新生兒神經(jīng)行為評估與聽覺功能分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19(5):409-412.

［11］吳小波,邱銳琴,張麗靜.新生兒黃疸兩種檢測方式的準(zhǔn)確性對比研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(8):1359-1360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.024

2016-03-18］

511400 廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院