曲美他嗪對正常射血分數(shù)心力衰竭患者治療的療效評價

嚴芳

曲美他嗪對正常射血分數(shù)心力衰竭患者治療的療效評價

嚴芳

目的 研究曲美他嗪對正常射血分數(shù)心力衰竭患者治療的療效。方法 67例正常射血分數(shù)心力衰竭患者,按隨機抽簽法分為常規(guī)抗心力衰竭組(33例)和曲美他嗪組(34例)。常規(guī)抗心力衰竭組行常規(guī)抗心力衰竭治療,曲美他嗪組在其基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。觀察治療前后兩組患者血漿氮-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室舒張末期容積的差異及副作用。結(jié)果 治療前,兩組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,曲美他嗪組相比于常規(guī)抗心力衰竭組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積改善更顯著(P＜0.05)。兩組患者副作用輕微。結(jié)論 曲美他嗪對正常射血分數(shù)心力衰竭患者治療的療效確切,可有效改善患者左室心功能,降低NT-ProBNP水平,安全性高,值得推廣。

曲美他嗪；正常射血分數(shù)；心力衰竭；治療療效

心力衰竭為常見疾病,是多數(shù)心臟病的歸宿。目前關(guān)于心力衰竭的研究多數(shù)為射血分數(shù)異常的心力衰竭,而對于射血分數(shù)正常的心力衰竭類型研究不多［1］。本研究對曲美他嗪對正常射血分數(shù)心力衰竭患者治療的療效進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2016年1月住院接受治療的67例正常射血分數(shù)心力衰竭患者。所有患者均存在心力衰竭癥狀和體征,射血分數(shù)正常。經(jīng)胸超聲心電圖證實左室舒張功能異常。排除心臟瓣膜病、心包炎、心肌病等患者。按隨機抽簽法分為常規(guī)抗心力衰竭組(33例)和曲美他嗪組(34例)。曲美他嗪組男20例,女14例；年齡67～75歲,平均年齡(69.18±1.95)歲。心功能Ⅱ級17例,Ⅲ級12例,Ⅳ級5例。體重62～83 kg,平均體重(65.78±6.45)kg。冠心病15例、高血壓性心臟病8例、老年性心臟病6例、糖尿病心肌病3例、非梗阻性肥厚型心肌病2例。常規(guī)抗心力衰竭組男19例,女14例；年齡63～76歲,平均年齡(69.12±2.42)歲。心功能Ⅱ級17例,Ⅲ級11例,Ⅳ級5例。體重62～83 kg,平均體重(65.16±6.24)kg。冠心病、高血壓性心臟病16例、老年性心臟病6例、糖尿病5例、心肌病3例、非梗阻性肥厚型心肌病3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)抗心力衰竭組行常規(guī)抗心力衰竭治療,應(yīng)用強心、利尿、擴血管藥物的同時,加用酒石酸美托洛爾片,開始5 d內(nèi),6.25mg/次,2次/d,若能耐受者每5天增加劑量1倍,最后劑量為35mg［2］。曲美他嗪組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066534,規(guī)格：20mg/粒,30粒/盒)治療,20mg/次,3次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積的差異及副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積 治療前,兩組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,曲美他嗪組相比于常規(guī)抗心力衰竭組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積改善更顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較(±s)

表1 兩組治療前后NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)抗心力衰竭組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NT-ProBNP(ng/ml) E/A 左室舒張末期容積(ml/m2)曲美他嗪組 34 治療前 542.37±69.72 0.78±0.45 95.97±4.72治療后 321.18±21.11ab1.28±056ab90.58±2.26ab常規(guī)抗心力衰竭組 33 治療前 543.35±70.76 0.75±0.43 95.85±4.16治療后 341.43±56.29a0.98±0.52a95.28±4.12a

2.2 副作用 兩組患者出現(xiàn)頭暈、輕度便秘等癥狀,副作用輕微。

3 討論

正常射血分數(shù)心力衰竭主要表現(xiàn)為左室舒張期僵硬度增加,左室松弛性受損,其發(fā)病跟心室儲備功能、血管功能、左室收縮功能、左房功能、心室-血管耦聯(lián)性降低相關(guān)［3］,另外,心室舒張期過重的容量負荷和神經(jīng)-體液因子激活等也是正常射血分數(shù)心力衰竭的常見發(fā)病原因。有研究顯示,正常射血分數(shù)心力衰竭患者運動時血管舒張性、心輸出儲備、心肌正性變時性均降低,而最大氧攝入峰值、心率、心輸出量、每博射血量也明顯降低,說明運動時存在血管-心室耦聯(lián)異常［4］。

曲美他嗪屬于新型心肌代謝調(diào)控藥物,不增加氧供給,也不減少耗氧量,其主要通過對游離脂肪酸氧化的抑制,促進葡萄糖氧化,充分利用有限氧氣,產(chǎn)生更多腺嘌呤核苷三磷酸(ATP),以促進心肌收縮功能的增強,優(yōu)化線粒體能量代謝,發(fā)揮心肌保護作用［5］。其作用機制包括：①減輕冠心病患者心肌缺血癥狀及細胞內(nèi)酸中毒,減少細胞內(nèi)鈣離子和鈉離子聚集,促進線粒體活性的增強,改善非脂肪物質(zhì)和葡萄糖利用,保存ATP,節(jié)省能量［6］。②對3-酮酰基硫解酶活性進行抑制,抑制B氧化作用途徑,將脂肪酸能量代謝途徑轉(zhuǎn)為葡萄糖代謝途徑,促進葡萄糖有氧代謝,減少耗氧。③可減少自由基釋放和內(nèi)皮素-1釋放,有利于內(nèi)皮功能的保護,可減少因心肌細胞損傷或凋亡所致心功能減退和心肌重構(gòu)［7,8］。

本研究中結(jié)果顯示,治療前,兩組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,曲美他嗪組相比于常規(guī)抗心力衰竭組NT-ProBNP、E/A、左室舒張末期容積改善更顯著(P＜0.05)。兩組患者副作用輕微。

綜上所述,曲美他嗪對正常射血分數(shù)心力衰竭患者治療的療效確切,可有效改善患者左室心功能,降低NT-ProBNP水平,安全性高,值得推廣。

［1］徐忠,孫衛(wèi)東,呂更,等.曲美他嗪對高血壓病伴射血分數(shù)正常的心力衰竭患者心臟重構(gòu)及心功能的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(29):46-48.

［2］張詠梅.曲美他嗪對心衰大鼠IL-12和IL-18的影響.山東大學(xué),2014.

［3］戴曉勇,楊曉英,華瑋,等.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能與心率變異性的影響.山東醫(yī)藥,2014,54(4):52-54.

［4］邢靖賢.曲美他嗪對兔肺動脈高壓致右心衰竭的心功能及心肌代謝的影響.河北醫(yī)科大學(xué),2013.

［5］陳俊.曲美他嗪片在左室射血分數(shù)正常心衰患者的臨床研究.醫(yī)藥前沿,2013,25(30):14-15.

［6］周海生.輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪治療對缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(10): 1157-1158.

［7］馬子健.曲美他嗪對射血分數(shù)保留的心力衰竭的臨床療效評價.河北醫(yī)科大學(xué),2015.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.084

2016-03-14］

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