腦卒中患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

歐陽(yáng)江英

腦卒中患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

歐陽(yáng)江英

目的 探討腦卒中患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年6月～2015年12月實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)的110例腦卒中患者作為觀察組,選擇2012年11月～2014年5月實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的106例腦卒中患者作為對(duì)照組,對(duì)照組住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)健康教育和常規(guī)出院指導(dǎo),觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)性護(hù)理。觀察兩組護(hù)理療效。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)施干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、依從性及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)能改善患者運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活質(zhì)量及治療的依從性,提高護(hù)理滿意度,心理情緒穩(wěn)定,值得臨床應(yīng)用。

腦卒中；延續(xù)護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

腦卒中是中老年病癥之一,近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),出院時(shí)患者仍存在著不同程度的肢體、言語(yǔ)功能障礙,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)患者的護(hù)理只限于住院患者,出院后就終止了護(hù)理服務(wù),出院后患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足,影響患者進(jìn)一步恢復(fù)［1］。本文對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù),取得較好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)的110例腦卒中患者作為觀察組,男60例,女50例,年齡41～83歲,平均年齡(60.76±10.45)歲,30例腦出血,80例腦梗死；選擇2012年11月～2014年5月常規(guī)護(hù)理的106例腦卒中患者作為對(duì)照組,男55例,女51例,年齡43～84歲,平均年齡(61.39±11.23)歲,22例腦出血,84例腦梗死。經(jīng)臨床及時(shí)搶救治療后生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,可以進(jìn)行語(yǔ)言交流和指令配合；愿意配合研究；排除癡呆、嚴(yán)重交流障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)健康教育和常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)性護(hù)理,具體如下。

1.2.1 組建延續(xù)護(hù)理小組 成立由溝通能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員,主治醫(yī)師及康復(fù)治療師組成的延續(xù)護(hù)理小組。

1.2.2 制定延續(xù)護(hù)理方案 患者住院期間充分與患者進(jìn)行溝通,了解患者情況,對(duì)患者相應(yīng)資料進(jìn)行分析,評(píng)估患者醫(yī)學(xué)知識(shí)(腦卒中發(fā)生、發(fā)展、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)方法等)、藥物知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我保健等知識(shí)的認(rèn)知度,根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定相應(yīng)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。

1.2.3 實(shí)施延續(xù)護(hù)理方法 建立患者檔案,采用電話及家庭訪視方式于患者出院后第1、2、4、6、8周,以后每月1次至6個(gè)月實(shí)施延續(xù)護(hù)理,同時(shí)告訴患者及家屬延續(xù)護(hù)理小組電話號(hào)碼,患者或家屬有問(wèn)題可隨時(shí)進(jìn)行咨詢。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①健康教育。腦卒中患者出院后的健康教育內(nèi)容不局限于用藥與治療,還應(yīng)從病因、危險(xiǎn)因素、急救、護(hù)理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行系統(tǒng)的教育,根據(jù)患者或家屬不同職業(yè)和文化程度采取不同的教育形式,提高患者、家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)［2］。②教會(huì)易懂可行康復(fù)技術(shù)。內(nèi)容包括：良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上負(fù)重訓(xùn)練、從坐位到站立訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等,根據(jù)患者肢體的具體情況幫助患者制定訓(xùn)練計(jì)劃,開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過(guò)大,以免患者感到痛苦而拒絕訓(xùn)練,應(yīng)合理適度、循序漸進(jìn)［3］。③強(qiáng)調(diào)心理支持的重要性。良好的社會(huì)、家庭支持對(duì)患者的身心具有直接保護(hù)作用,鼓勵(lì)家人給予其耐心合理的心理疏導(dǎo),幫助患者不斷調(diào)整心態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立新的健康行為。④控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。腦卒中的危險(xiǎn)因素很多,其中高齡、種族、家族史等為不可控的危險(xiǎn)因素；高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙或一過(guò)性腦缺血發(fā)作史等屬于可控的危險(xiǎn)因素,應(yīng)采取有針對(duì)性的教育方法,積極鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式,使患者主動(dòng)配合,有效地控制危險(xiǎn)因素,做到防中有治,以防為主,定期復(fù)查,有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能情況應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)分；②日常生活質(zhì)量采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分；③患者治療依從性。④抑郁癥發(fā)生率。⑤護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)施干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)；抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理方式效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者不同護(hù)理方式效果比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分(分) Barthel指數(shù)評(píng)分(分) 依從性 抑郁癥 滿意度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 110 35.12±7.44 56.74±10.23a42.12±11.79 73.12±10.78a99(90.00)a6(5.45)a107(97.27)a對(duì)照組 106 34.28±8.28 45.12±9.45 43.98±12.02 60.85±11.45 61(57.55) 18(16.98) 84(79.25)t/χ20.29 4.89 0.18 6.45 29.34 4.57 12.28P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是一項(xiàng)連續(xù)性而又漫長(zhǎng)的過(guò)程,因醫(yī)院病床緊張、經(jīng)濟(jì)等各種原因多數(shù)留有后遺癥患者不能繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,需要回家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,家庭是腦卒中患者主要的康復(fù)場(chǎng)所［4］。但腦卒中患者家庭康復(fù)存在多種問(wèn)題［5］：總體健康知識(shí)水平偏低、缺乏或因忽略康復(fù)訓(xùn)練、存在后遺癥、依賴心理重自身依賴程度比較高、生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)、看管人員的實(shí)際照看能力有限,照管中存在的疏忽對(duì)患者造成的身體直接傷害。如果出院后得不到康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的延續(xù)將嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)甚至廢用性加重［6］。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也提出更高的要求,需要把服務(wù)的范圍延伸到患者出院之后,延續(xù)護(hù)理是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變實(shí)施整體護(hù)理的必要形式,運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,使患者得到了生理、心理、社會(huì)全方位護(hù)理［7］,通過(guò)延續(xù)護(hù)理可以在腦卒中患者的各個(gè)階段,針對(duì)不同疾病特點(diǎn)和患者的個(gè)體化特征,輔助醫(yī)療措施,使患者肢體、言語(yǔ)功能更好的恢復(fù)。通過(guò)延續(xù)護(hù)理堅(jiān)持長(zhǎng)期性和經(jīng)常性與家屬通力合作,讓患者得到社會(huì)及家庭支持和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療依從性；同時(shí)延續(xù)護(hù)理時(shí)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題,及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。腦卒中不僅伴隨著不同程度上神經(jīng)功能障礙,對(duì)患者心理造成很大危害,增加抑郁癥的發(fā)生率,實(shí)施心理護(hù)理有助于科學(xué)調(diào)整患者的心理狀態(tài),減輕患者對(duì)該疾病的心理恐懼等障礙,減少抑郁癥的發(fā)生［8］。本文結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)施干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、依從性、對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)；抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)延續(xù)護(hù)理服務(wù)改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,穩(wěn)固了病源渠道,擴(kuò)大了醫(yī)院的輻射面,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

綜上所述,對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活質(zhì)量,使患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和康復(fù)訓(xùn)練、心理情緒穩(wěn)定,減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院的壓力,延續(xù)護(hù)理干預(yù)已成為提高家庭治療、護(hù)理水平的重要手段,值得臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.181

2016-03-14］

519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科