張極星　張淑榮

（1.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科　黑龍江齊齊哈爾　161000；2.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科　黑龍江齊齊哈爾　161000）

神經(jīng)外科教學(xué)改革中微創(chuàng)理念的實(shí)踐分析

張極星1張淑榮2

（1.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科黑龍江齊齊哈爾161000；2.黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科黑龍江齊齊哈爾161000）

就當(dāng)前來說，我國神經(jīng)外科教學(xué)局限于大體解剖基礎(chǔ)之上，導(dǎo)致高水平神經(jīng)外科醫(yī)生培養(yǎng)十分困難。而神經(jīng)外科作為作為醫(yī)院科室的重要組成部分，必須對其醫(yī)生質(zhì)量加以保證。因此，我國各個(gè)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)，都在針對神經(jīng)外科的實(shí)踐教學(xué)加以研究，希望可以找到一種優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方式。當(dāng)前，不少教學(xué)實(shí)踐中，加入了微創(chuàng)理念，使得其模式適當(dāng)創(chuàng)新。

微創(chuàng)理念 神經(jīng)外科 教學(xué)改革

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，使用獨(dú)特的神經(jīng)外科教學(xué)科研方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)，和某些遺傳代謝障礙或者功能紊亂等疾病的病因以及發(fā)病機(jī)制，并且探索其新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。通常來說，神經(jīng)外科教學(xué)主要側(cè)重于一些解剖技術(shù)之上。然而，這樣的教學(xué)方式下所培養(yǎng)出來的人才并不具備實(shí)用性。尤其是在人們對于醫(yī)學(xué)服務(wù)要求不斷提高的當(dāng)前，其根本就無法滿足醫(yī)療質(zhì)量提高的要求。［1］

一、微創(chuàng)理念的內(nèi)涵

所謂微創(chuàng)顧名思義也就是微小的創(chuàng)傷。通常來說，微創(chuàng)理念也就是盡可能在降低對于患者的創(chuàng)傷面積，需要利用一系列現(xiàn)代醫(yī)療器械以及相關(guān)設(shè)備來完成。而微創(chuàng)本身具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、恢復(fù)較快等優(yōu)越性。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，更能受到患者的青睞。從某種程度上來說，微創(chuàng)理念的提出實(shí)際上是我國醫(yī)學(xué)整體的進(jìn)步，它更加注重病人的感受，從最大限度上考慮病人的舒適狀態(tài)，體貼病人，從而減輕病人的痛苦。［2］

二、當(dāng)前神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)教學(xué)狀況

神經(jīng)外科基本來說是外科學(xué)的二級學(xué)科。當(dāng)前，我國已經(jīng)建立了相對完善得到神經(jīng)外科體系，治療趨于現(xiàn)代化。從業(yè)醫(yī)師也已經(jīng)達(dá)到了1萬人左右。然而，從教學(xué)來說，神經(jīng)外科涉及到的基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容較多、專業(yè)性較強(qiáng)、且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該門學(xué)科中的知識(shí)更新相對較快，新技術(shù)層出不窮。這些特點(diǎn)基本決定了要想成為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，需要花費(fèi)較多的時(shí)間去奠定基礎(chǔ)知識(shí)，甚至比專業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間更長。因此，然而，我國當(dāng)前的醫(yī)生教育，多是通過本科教育或者更高層次的教學(xué)。就本科來說，學(xué)生從接觸該門課程，到完成學(xué)業(yè)進(jìn)入實(shí)踐，其時(shí)間也就4年左右，而層次較高也相對多幾年。但是，無論是本科還是以上教學(xué)，其都具有一個(gè)十分明顯的特點(diǎn)，也就是理論教學(xué)偏重。在整個(gè)教學(xué)中，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)十分薄弱，且沒有對應(yīng)的實(shí)踐來作為教學(xué)基礎(chǔ)，這就導(dǎo)致，外科醫(yī)生培養(yǎng)出來的整體水平較低。因此，我國真正的具有高水平的神經(jīng)外科醫(yī)師并不多。［3］

三、微創(chuàng)理念與顯微神經(jīng)外科技術(shù)的關(guān)系

神經(jīng)外科微創(chuàng)理念的實(shí)現(xiàn)，最終依賴于顯微神經(jīng)外科的發(fā)展。顯微神經(jīng)外科學(xué)的建立，使得神經(jīng)外科的治療水平有了突破性的發(fā)展。顯微神經(jīng)外科手術(shù)改變了傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)視野得到了極大的放大，使得操作更加精確化。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)主要依靠于醫(yī)師的辨別能力，因此，在實(shí)踐中無法保證切除病灶時(shí)，能夠?qū)⑽ｋU(xiǎn)將至最低。而微創(chuàng)理念的提出，就是希望能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)。［4］

就當(dāng)前來說，我國顯微神經(jīng)外科在20世紀(jì)90年代已經(jīng)得到了普及，但是由于教育限制，許多外科醫(yī)師并沒有對應(yīng)的微創(chuàng)知識(shí)與技能，使得其操作能力較低，在知識(shí)內(nèi)涵與技能熟練度上都存在不同的問題。

四、神經(jīng)外科教學(xué)中微創(chuàng)理念的應(yīng)用

1.微創(chuàng)神經(jīng)外科教材準(zhǔn)備

收集當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中使用微創(chuàng)手術(shù)所進(jìn)行的神經(jīng)外科治療的臨床病例，并就其中的成果進(jìn)行整合。在國內(nèi)的核心論文中，去尋找一些相對科學(xué)且具有一定實(shí)踐依據(jù)的論文。然后對其進(jìn)行系統(tǒng)的整理，形成課程的主要參考資料。另外，臨床實(shí)踐中的一些照片也是可以作為臨床醫(yī)生培訓(xùn)的教材。

2.建立微創(chuàng)神經(jīng)外科教學(xué)基地

微創(chuàng)神經(jīng)外科教學(xué)，其最后必將落于實(shí)踐。因此，筆者認(rèn)為，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)開展的過程中，需要一定的實(shí)踐課程來保證學(xué)生對于整個(gè)操作的熟練度。在教學(xué)過程中，需要建立一個(gè)模擬的微創(chuàng)手術(shù)室，從而讓學(xué)生近距離的接觸這些器械，了解每個(gè)器械的具體用處，以增強(qiáng)其使用感。

3.解剖訓(xùn)練以及教學(xué)方法

神經(jīng)外科與顱內(nèi)聯(lián)系性較大，在整個(gè)手術(shù)的過程中，如果醫(yī)師對于顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)了解程度缺乏，或者說，在實(shí)踐中，對于開顱沒有一定經(jīng)驗(yàn)，就可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外，從而使得病人陷入危險(xiǎn)之中。因此，在整個(gè)教學(xué)中，無論是使用微創(chuàng)手術(shù)，還是其他必須要保證對于整個(gè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的了解達(dá)到一定的程度。在教學(xué)中，盡量使用多媒體教學(xué)方式，使得其更加清晰的呈現(xiàn)在學(xué)生的眼前，加強(qiáng)其記憶。［5］

結(jié)語

從傳統(tǒng)的外科手術(shù)，到如今的微創(chuàng)手術(shù)，不得不說這是我國醫(yī)療行業(yè)的巨大進(jìn)步。但是，我國醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方式基本與一般的理論教學(xué)類似，這就導(dǎo)致我國教育培養(yǎng)出來的醫(yī)師，普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，實(shí)踐能力較差。這就導(dǎo)致其在實(shí)踐中，無法對病人的實(shí)際狀況進(jìn)行把握，從而使得其醫(yī)療效果達(dá)到最佳，而病人的疼痛也沒有達(dá)到一定的緩解。這就要求我國教育提高對于神經(jīng)外科的教學(xué)質(zhì)量，從而使得人才培養(yǎng)達(dá)到一個(gè)相對高技能、高素質(zhì)的水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

［1］劉亞偉，王海，漆松濤. 微創(chuàng)理念在神經(jīng)外科教學(xué)改革中的實(shí)踐［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，05：998-1000.

［2］李彤，顧征. 循證醫(yī)學(xué)理念在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中國病案，2012，06：49-51.

［3］裴國獻(xiàn)，任高宏. 21世紀(jì)骨科領(lǐng)域新技術(shù)——微創(chuàng)外科［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，02：14-20.

［4］李爽. 妙手仁心系科研——記首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科教授趙繼宗［J］. 中國科技獎(jiǎng)勵(lì)，2007，12：18-21.

［5］胡衛(wèi)娜. 笑迎微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)時(shí)代挑戰(zhàn)——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科系主任趙繼宗［J］. 中國科技獎(jiǎng)勵(lì)，2010，11：60-63.