急診治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果觀察

侯衛(wèi)平

急診治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果觀察

侯衛(wèi)平

目的觀察并分析急診治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果。方法60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫急診患者隨機(jī)分為血管內(nèi)栓塞介入組(行血管內(nèi)栓塞介入治療)與顯微手術(shù)組(行顯微手術(shù)治療), 各30例, 對(duì)比兩組療效。結(jié)果血管內(nèi)栓塞介入組預(yù)后良好率為76.7%, 輕度殘疾率為10.0%, 重度殘疾率為3.3%, 植物人發(fā)生率為3.3%, 死亡率為6.7%；顯微手術(shù)組預(yù)后良好率為80.0%, 輕度殘疾率為6.7%, 重度殘疾率為6.7%, 植物人發(fā)生率為3.3%, 死亡率為3.3%；兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血管內(nèi)栓塞介入與顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果均顯著,臨床治療方案的選擇應(yīng)視患者具體病情而定。

急診顯微手術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；腦內(nèi)血腫；治療效果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因?yàn)檠墚惓Ｗ兓斐赡X血管瘤樣突起所致, 動(dòng)脈瘤性的蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上并不罕見(jiàn), 動(dòng)脈瘤破裂造成顱內(nèi)血腫是蛛網(wǎng)膜下腔出血的有害因素, 也是患者病死的關(guān)鍵性因素［1］。大量的血腫容易造成腦組織受壓迫而形成腦疝, 急需進(jìn)行急診手術(shù)清除血腫, 以有效控制病情繼續(xù)惡化［2］。本研究為了進(jìn)一步分析急診治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果, 對(duì)本科室2015年1～12月收治的60例患者進(jìn)行分組, 分別應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療與顯微手術(shù)治療, 并對(duì)比了兩組患者治療后的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2015年1～12月收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫急診患者作為研究對(duì)象, 均行頭顱CT、3D-CT血管造影、腦血管數(shù)字減影(DSA)等檢查證實(shí)［3］。將60例患者隨機(jī)分為血管內(nèi)栓塞介入組與顯微手術(shù)組, 各30。血管內(nèi)栓塞介入組：男14例, 女16例；年齡最小26歲, 最大72歲, 平均年齡(45.7±10.8)歲；疾病分類(lèi)中,大腦中動(dòng)脈瘤12例, 前交通動(dòng)脈瘤9例, 后交通動(dòng)脈瘤5例,大腦前動(dòng)脈瘤4例；發(fā)病原因中, 大便用力13例, 疲乏10例,情緒波動(dòng)7例；Hunt- Hess分級(jí)中, Ⅱ級(jí)2例, Ⅲ級(jí)9例, Ⅳ級(jí)15例, Ⅴ級(jí)4例。顯微手術(shù)組：男15例, 女15例；年齡最小25歲, 最大70歲, 平均年齡(45.5±10.0)歲；疾病分類(lèi)中,大腦中動(dòng)脈瘤13例, 前交通動(dòng)脈瘤8例, 后交通動(dòng)脈瘤6例,大腦前動(dòng)脈瘤3例；發(fā)病原因中, 大便用力12例, 疲乏10例,情緒波動(dòng)8例；Hunt- Hess分級(jí)中, Ⅱ級(jí)2例, Ⅲ級(jí)10例,Ⅳ級(jí)14例, Ⅴ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血管內(nèi)栓塞介入組：為了避免發(fā)生血管痙攣,手術(shù)前后均給予尼莫地平。全身麻醉, 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺, 插管,留置導(dǎo)管于椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈, 置于動(dòng)脈瘤體, 水解可脫性彈簧圈環(huán)繞瘤內(nèi), 行造影檢查確認(rèn)栓塞效果, 合格即給予水解解脫, 撤去導(dǎo)管, 留置導(dǎo)管鞘6 h, 加壓包扎, 制動(dòng)1 d［4］。

顯微手術(shù)組：全身麻醉, 于標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路, 顯微鏡下解剖側(cè)裂池, 開(kāi)啟交叉池, 釋放腦脊液, 降低顱內(nèi)壓, 有效顯露動(dòng)脈瘤, 行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù), 嚴(yán)格止血, 含罌粟堿棉片覆蓋被分離動(dòng)脈5 min。瘤頸較寬者, 先縮小瘤頸再行夾閉術(shù), 檢查確認(rèn)夾閉情況, 關(guān)閉顱腔［5］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：①良好：正?；蜉p度缺陷, 日常生活不受影響；②輕度殘疾：殘疾, 日常生活不受影響, 能在保護(hù)下工作；③重度殘疾：患者清醒, 但日常生活需要照顧；④植物人：只有細(xì)微反應(yīng)；⑤死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 血管內(nèi)栓塞介入組預(yù)后良好率為76.7%, 輕度殘疾率為10.0%, 重度殘疾率為3.3%, 植物人發(fā)生率為3.3%, 死亡率為6.7%；顯微手術(shù)組預(yù)后良好率為80.0%, 輕度殘疾率為6.7%, 重度殘疾率為6.7%, 植物人發(fā)生率為3.3%, 死亡率為3.3%；兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)腦內(nèi)血腫的發(fā)病率較高, 為4%～34%,死亡率更是高達(dá)21%～58%［7］。當(dāng)前, 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的治療時(shí)機(jī)選擇上仍無(wú)統(tǒng)一定論, 且爭(zhēng)議較大, 多認(rèn)為應(yīng)快速實(shí)施手術(shù)治療, 理由有兩點(diǎn), ①能避免再度破裂出血, ②能減少腦血管痙攣發(fā)生率。但也有學(xué)者認(rèn)為, 讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開(kāi)展手術(shù), 不管時(shí)機(jī)如何, 危險(xiǎn)性并無(wú)較大差異, 預(yù)后良好的占比也相當(dāng)［8］。本研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血在3 d內(nèi)的患者而言, 若無(wú)呼吸不順暢, 雙側(cè)瞳孔擴(kuò)散或?yàn)l臨死亡狀態(tài), 則應(yīng)快速實(shí)施手術(shù), 以減少殘疾與死亡的發(fā)生率。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者分別應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療與顯微手術(shù)治療, 結(jié)果顯示：治療后, 顯微手術(shù)組患者的預(yù)后良好率(80.0%)略高于血管內(nèi)栓塞介入組(76.7%)；但顯微手術(shù)組患者的重試殘疾率(6.7%)也略高于血管內(nèi)栓塞介入組(3.3%),對(duì)比兩組患者治療效果, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 由此可知, 兩組患者治療后的預(yù)后差異不大, 這也表明, 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫患者的臨床治療上, 血管內(nèi)栓塞介入治療法與顯微手術(shù)治療法的效果均顯著。

目前, 對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的早期治療方案選擇, 臨床上尚無(wú)明確定論。部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)首選血管內(nèi)栓塞介入治療法, 尤其是對(duì)海綿竇段動(dòng)脈瘤患者以及治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的治療上, 該治療法的臨床效果更為顯著［9］。但更多學(xué)者認(rèn)為顯微手術(shù)治療法較為可行, 在足夠的顯微手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)的支持下, 可有效預(yù)防或改善顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣以及顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥, 進(jìn)而提升臨床療效, 降低病死率［10］。本研究結(jié)果表明上述兩種治療方法的臨床療效均顯著, 二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此認(rèn)為,在患者無(wú)腦疝、生命體征穩(wěn)定的情況下, 宜應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療, 若治療無(wú)效, 則考慮顯微手術(shù)治療；而在患者形成腦疝或血腫較大時(shí), 應(yīng)先行血管造影檢查, 確診后立即安排手術(shù), 盡快清理血腫并行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

綜上所述, 血管內(nèi)栓塞介入與顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果均顯著, 臨床治療方案的選擇應(yīng)視患者具體病情而定。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.032

2016-05-18］

528211 廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院急診科